從新冠疫情防控看我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不足與改進(jìn)對(duì)策

聶櫸樓

（青海民族大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，青海 西寧 810000）

2020 年的新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這是一次危機(jī)，也是一次重大考驗(yàn)。九百六十萬(wàn)平方公里國(guó)土，十四億多的人口，諾大一個(gè)國(guó)家，在沒(méi)有任何可借鑒戰(zhàn)勝疫情的先例的情況下，首當(dāng)其沖，去迎戰(zhàn)一個(gè)全世界都一時(shí)還無(wú)法阻擊和戰(zhàn)勝的“大敵”。 疫情防控工作在以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下， 不到三個(gè)月時(shí)間就取得了重大戰(zhàn)略成果， 這不能不說(shuō)是一個(gè)奇跡，中國(guó)如此強(qiáng)大的疫情防控能力，充分彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。 但同時(shí)， 由于疫情突如其來(lái)，且此次新冠病毒為一種過(guò)去從未出現(xiàn)過(guò)的病毒，因而防控難度空前， 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在疫情防控中也暴露出一些問(wèn)題，需要認(rèn)真反思、總結(jié)此次疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，進(jìn)一步提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

一、我國(guó)疫情防控中暴露出的問(wèn)題

（一）設(shè)備齊全的公立醫(yī)院數(shù)量較少

我國(guó)是人民民主專政的社會(huì)主義國(guó)家， 決定了我國(guó)以公有制為主體的經(jīng)濟(jì)制度。 于是公立醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，目的是為了解決我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療，方便人民群眾看病就醫(yī)，提高人民的健康水平。進(jìn)入新世紀(jì)后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國(guó)政府也加快了公共衛(wèi)生建設(shè)。 醫(yī)療改革不斷展開(kāi)，多元辦醫(yī)成為主流思想，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展如雨后春筍一般。 2019 年底，私立醫(yī)院已達(dá)到2.32 萬(wàn)家，占比達(dá)到65.9%，成為醫(yī)療體系中的巨大力量。但現(xiàn)階段私立醫(yī)院存在諸多問(wèn)題，發(fā)展水平與公立醫(yī)院仍有較大差距， 形成了人民群眾選擇看病就醫(yī)以公立醫(yī)院為主的大趨勢(shì)。 突如其來(lái)的疫情，由于信息不對(duì)稱等諸多原因，加之群眾恐慌心理，普通患者、疑似患者與家屬都涌入了公立醫(yī)院，交叉感染時(shí)有發(fā)生。公立醫(yī)院在這種條件下超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但有限的醫(yī)療條件無(wú)法收治所有患者。 “一床難求”的情況下，患者只能回家隔離。 數(shù)量不足的公立醫(yī)院為疫情防控提供了最大的支持， 而私立醫(yī)院的不斷發(fā)展卻沒(méi)有成功代替公立醫(yī)院的主要職能。公立醫(yī)院的數(shù)量又在不斷下降，成為疫情爆發(fā)初期無(wú)法完全控制感染人數(shù)的一個(gè)重要原因。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全

黨的十八大以來(lái)， 我國(guó)衛(wèi)生健康工作取得了重大突破。 但本次爆發(fā)的新冠肺炎疫情也暴露出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的問(wèn)題與不足。診治上，疫情爆發(fā)初期，由于缺乏系統(tǒng)性的分級(jí)診療，患者過(guò)于擁擠，收治效率不高， 也極易發(fā)生交叉感染。 醫(yī)護(hù)人員方面， 目前我國(guó)公立醫(yī)院工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)受績(jī)效工資審核要求的影響，一定程度上形成了差異化分配標(biāo)準(zhǔn)，加上醫(yī)護(hù)人員與日俱增的工作壓力， 人才流失現(xiàn)象不可避免， 基層醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺。 醫(yī)療衛(wèi)生宣傳方面，宣傳內(nèi)容不全面、方法比較單一，一味灌輸專業(yè)化醫(yī)療知識(shí)，群眾不容易理解與記憶。宣傳質(zhì)量不夠理想，相關(guān)醫(yī)療知識(shí)掌握不全面。 面對(duì)突發(fā)疫情，老年人與中年人普遍不重視，沒(méi)有防護(hù)意識(shí)，不遵守隔離要求的情況時(shí)有發(fā)生。數(shù)據(jù)分析上，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)， 無(wú)法實(shí)現(xiàn)全民覆蓋和相互連通。無(wú)法快速獲取公民信息，發(fā)現(xiàn)疑似患者后，不能及時(shí)通知所同乘車輛的旅客，無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件。

（三）部分領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急指揮能力有待加強(qiáng)

黨的十九屆四中全會(huì)指出， 完善和落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任制度，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力， 確保黨始終成為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)核心[1]（62）。而黨的干部是黨和國(guó)家事業(yè)的中堅(jiān)力量，事關(guān)黨的偉大事業(yè)，建設(shè)一支忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化干部隊(duì)伍， 是實(shí)現(xiàn)偉大斗爭(zhēng)、 偉大工程、偉大事業(yè)、偉大夢(mèng)想的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。 作為領(lǐng)導(dǎo)干部，要始終把人民群眾放在第一位，為人民服務(wù)的根本宗旨絕不能丟。 健全統(tǒng)一高效的領(lǐng)導(dǎo)指揮機(jī)制是應(yīng)對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。疫情爆發(fā)后，武漢重要部門(mén)黨員干部沒(méi)有統(tǒng)一指揮機(jī)制，出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。武漢封城后， 全市公共交通停運(yùn)， 卻沒(méi)有班車保障通勤，醫(yī)護(hù)人員只能自行前往工作的醫(yī)院，極大消耗了時(shí)間與體力。食物供應(yīng)也出現(xiàn)了問(wèn)題，一開(kāi)始甚至無(wú)法保障對(duì)醫(yī)護(hù)人員供應(yīng)餐食。 湖北紅十字會(huì)接收到來(lái)自全國(guó)各地的抗疫物資， 但由于分配環(huán)節(jié)和內(nèi)部管理出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致前線醫(yī)院物資緊缺，醫(yī)護(hù)人員只能自制防護(hù)服，感染風(fēng)險(xiǎn)升高。

（四）輿論管控能力有待強(qiáng)化

黨的十八大以來(lái)， 習(xí)近平總書(shū)記高度重視新聞?shì)浾摴ぷ鳎群笤诙鄠€(gè)場(chǎng)合發(fā)表相關(guān)重要講話，深刻論述了新聞?shì)浾摴ぷ鲗?duì)于黨和國(guó)家的重大意義等一系列問(wèn)題。 習(xí)近平總書(shū)記指出：“做好黨的新聞?shì)浾摴ぷ?，事關(guān)旗幟和道路，事關(guān)貫徹落實(shí)黨的理論和路線方針政策，事關(guān)順利推進(jìn)黨和國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)，事關(guān)全黨全國(guó)各族人民凝聚力和向心力， 事關(guān)黨和國(guó)家前途命運(yùn)?！盵2]（49）疫情期間，無(wú)論是主流媒體還是自媒體或是民眾等多元主體都在發(fā)聲，貼吧、微博、微信、論壇等等都成為了信息發(fā)布的平臺(tái)。 伴隨著信息多元化，低門(mén)檻化的信息發(fā)布成為現(xiàn)實(shí)，造成了疫情防控中網(wǎng)絡(luò)上充斥著虛假、消極等信息。一位網(wǎng)友在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布一段《武漢市某醫(yī)院》的視頻刷屏網(wǎng)絡(luò)，并配上“在武漢某醫(yī)院中，等待救治的患者擠滿走廊，搶救無(wú)效的病人被置于一旁”的文字。消息一經(jīng)發(fā)出不斷發(fā)酵，引起廣泛爭(zhēng)議，嚴(yán)重?fù)p害黨的形象與政府權(quán)威。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)消息不實(shí)且發(fā)布地點(diǎn)來(lái)自海外。這僅是疫情防控中的冰山一角。災(zāi)難來(lái)臨時(shí)，尋求真相以及對(duì)未知的恐慌，人們?cè)谌鄙倥袛嘞?，加速了謠言的傳播，引發(fā)了輿論環(huán)境的混亂。加之現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，偽造虛假圖片視頻不再困難，耳聽(tīng)不一定為真眼見(jiàn)也不一定為實(shí)，虛假信息更加難以分辨，加大了輿論管控的難度，使疫情爆發(fā)后輿論導(dǎo)向面對(duì)巨大挑戰(zhàn)。

二、解決問(wèn)題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)

1． 堅(jiān)持公立醫(yī)院主體地位。 在本次抗擊新冠肺炎疫情中，全國(guó)先后有346 支醫(yī)療隊(duì)緊急支援湖北，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到4.26 萬(wàn)人，他們幾乎全部來(lái)自公立醫(yī)院，聽(tīng)從國(guó)家的號(hào)召，紛紛奔赴武漢，“不計(jì)報(bào)酬，無(wú)論生死”，盡管是大年三十的晚上，但疫情就是命令，他們無(wú)怨無(wú)悔踏上未知的征途。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)公立醫(yī)院救治了超過(guò)98%的新冠肺炎患者，擔(dān)負(fù)起最艱難的責(zé)任，是這場(chǎng)戰(zhàn)疫的主力。 這都表明聽(tīng)黨指揮、召之即來(lái)的公立醫(yī)院是疫情防控的主力軍。 當(dāng)我們面對(duì)重大公共衛(wèi)生安全事件時(shí)， 只有公立醫(yī)院挺身而出，勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。公立醫(yī)院是全國(guó)醫(yī)療保障體系的重要支撐，是保障人民群眾身體健康的重要基石[3]（64）。公立醫(yī)院集中展現(xiàn)了社會(huì)主義的優(yōu)越性，敢于犧牲，敢于擔(dān)當(dāng)。疫情過(guò)后，必須堅(jiān)定不移理直氣壯地堅(jiān)持公立醫(yī)院絕對(duì)主體地位，加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)。

2． 加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的政策性支持。 國(guó)家衛(wèi)健委要及時(shí)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款力度， 將這些資金用于補(bǔ)齊原有的公立醫(yī)院中存在的短板， 如增設(shè)公立醫(yī)院床位，購(gòu)置缺少的醫(yī)療器械，維護(hù)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備等。有關(guān)部門(mén)根據(jù)抗擊疫情中得出的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定新時(shí)期公立醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與建設(shè)方案， 通過(guò)信息公開(kāi)的方式， 及時(shí)向社會(huì)公布關(guān)于我國(guó)各地區(qū)詳細(xì)地新建公立醫(yī)院的專項(xiàng)計(jì)劃，保質(zhì)保量、有條不紊的建設(shè)設(shè)備齊全的公立醫(yī)院。 對(duì)于原有的公立醫(yī)院，根據(jù)最新制定的公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)范地完善標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。 只有不斷壯大我國(guó)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)力量，才能更好地保障十四億人民群眾的身體健康。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

1． 確立科學(xué)有序的分級(jí)診療系統(tǒng)。 在抗擊新冠疫情中，所有公立醫(yī)院、方艙醫(yī)院等在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了安全有序的分級(jí)診療系統(tǒng)， 有效避免了交叉感染， 在各部分合理分工下， 對(duì)醫(yī)療資源高效配置，挽救了一批又一批患者的生命。 由此可見(jiàn)，相互協(xié)作的分級(jí)診療系統(tǒng)是提升公立醫(yī)院效率的關(guān)鍵。分級(jí)診療系統(tǒng)不僅能夠?qū)颊咛峁┘?xì)化的治療過(guò)程，還能在一定程度上節(jié)省醫(yī)院總體開(kāi)支， 減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)等等， 讓公立醫(yī)院始終作為保障人民群眾身體健康的主體。 疫情過(guò)后，應(yīng)加快公立醫(yī)院分級(jí)診療系統(tǒng)性建設(shè)，高效有序地提升公立醫(yī)院的資源配置。

2． 改革醫(yī)護(hù)人員工資標(biāo)準(zhǔn)。 黨的十八大以來(lái)，確立了公立醫(yī)院改革的大政方針， 明確指出要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度， 大力推廣福建三明等地的成功經(jīng)驗(yàn)。制定科學(xué)完善的考核機(jī)制，全院?jiǎn)T工責(zé)任制代替一人責(zé)任制，落實(shí)薪酬分配自主權(quán)，明確薪酬分配比例，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。實(shí)踐證明，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)護(hù)人員大幅度提升人均收入，人才隊(duì)伍才能保持穩(wěn)定，帶動(dòng)整個(gè)體系的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

3． 加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生組織建設(shè)。 基層衛(wèi)生組織建設(shè)適合我國(guó)人數(shù)多、情況復(fù)雜的基本國(guó)情，能發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用。 完善基層社區(qū)衛(wèi)生組織的衛(wèi)生宣傳方式，將傳統(tǒng)的宣傳手段與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，將專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)化為靈活易懂的科普知識(shí)， 不僅能夠提升全體公民的疾病防護(hù)意識(shí)， 還能做到在重大公共衛(wèi)生安全事件爆發(fā)時(shí)的及時(shí)預(yù)防與管控。 加強(qiáng)對(duì)基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)， 方便城鄉(xiāng)社區(qū)群眾看病就醫(yī)，并及時(shí)整理居民健康檔案，居民提供相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升居民健康水平，不斷夯實(shí)全體國(guó)民的健康大壩。

4． 建立以大數(shù)據(jù)為支撐的疫情分析機(jī)制。 新冠肺炎疫情爆發(fā)時(shí)期， 網(wǎng)絡(luò)成為最快捷的信息傳播通道，人民群眾從網(wǎng)絡(luò)媒體、社交平臺(tái)、搜索引擎等多種渠道掌握疫情動(dòng)態(tài)、防疫知識(shí)。 通過(guò)建立專家組，充分發(fā)揮專家作用， 運(yùn)用大數(shù)據(jù)、 云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)，幫助尋找病毒宿主，還原病毒擴(kuò)散路徑，研發(fā)“新冠肺炎確診患者同行程查詢工具”應(yīng)用程序，輸入時(shí)間、車次、地區(qū)等相關(guān)信息，即可一鍵查詢是否曾與患者接觸。 通過(guò)有關(guān)科學(xué)技術(shù)，加快疫情數(shù)據(jù)共享，全國(guó)上下，國(guó)內(nèi)國(guó)外相互緊密聯(lián)系，建立共享數(shù)據(jù)通道，有效解決疫情防控防治等問(wèn)題，做到有條不紊地開(kāi)展疫情防控。

（三）提升領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急指揮能力

1． 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急管理知識(shí)理論培訓(xùn)。 中國(guó)共產(chǎn)黨一路走來(lái)，學(xué)習(xí)貫穿始終，從中央到地方，從核心干部到基層黨員， 都是自上而下帶著學(xué)、 跟著學(xué)。疫情過(guò)后，領(lǐng)導(dǎo)干部要意識(shí)到應(yīng)急指揮能力的重要性，加緊開(kāi)展學(xué)習(xí)，在工作之余擠出時(shí)間，深入推進(jìn)應(yīng)急管理知識(shí)的學(xué)習(xí)， 充分領(lǐng)會(huì)相關(guān)應(yīng)急知識(shí)和法律法規(guī)，豐富領(lǐng)導(dǎo)干部自身處理危機(jī)的能力。

2． 開(kāi)展領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急處置指揮演練。 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)， 黨員干部在學(xué)習(xí)應(yīng)急管理知識(shí)后開(kāi)展相關(guān)應(yīng)急演練， 應(yīng)急演練進(jìn)行得是否合理有序， 機(jī)制的運(yùn)行是否靈活， 獲得信息的渠道是否暢通，相關(guān)應(yīng)急預(yù)案是否合理有效等等具體細(xì)節(jié)，都可以反映出黨員干部的個(gè)人應(yīng)急指揮能力[4]（51）。黨員干部在多個(gè)時(shí)間段內(nèi)親自組織開(kāi)展相關(guān)應(yīng)急演練活動(dòng)，有助于提高自身實(shí)戰(zhàn)能力。

3． 提升領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急指揮能力。 面對(duì)突發(fā)事件， 領(lǐng)導(dǎo)干部必須始終把人民群眾放在心中最高位置， 敢于上前線， 對(duì)突發(fā)事件能在第一時(shí)間具有清晰、快速的判斷，高效有序地制定應(yīng)對(duì)方案，精準(zhǔn)施策，果斷處置，組織人力物力緊急應(yīng)對(duì)，把人民群眾的財(cái)產(chǎn)損失降到最低，穩(wěn)定現(xiàn)場(chǎng)群眾情緒，鼓勵(lì)人心，盡快解決突發(fā)事件，做好后續(xù)安置工作。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行突發(fā)事件信息公示，積極引導(dǎo)公眾的態(tài)度和行為。

（四）加強(qiáng)輿論管控能力

1． 建立健全輿論管控體系。 加強(qiáng)對(duì)凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境相關(guān)法律法規(guī)的制定與執(zhí)行力度， 嚴(yán)厲打擊網(wǎng)絡(luò)謠言的傳播，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)輿論環(huán)境。同時(shí)構(gòu)建新型的網(wǎng)絡(luò)謠言處理機(jī)制，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。加大對(duì)自媒體的整治力度，嚴(yán)厲打擊不實(shí)文章報(bào)道，并及時(shí)在各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公示查處的網(wǎng)絡(luò)謠言案件， 震懾有意謠言制造者。同時(shí)增設(shè)網(wǎng)絡(luò)謠言舉報(bào)平臺(tái)，對(duì)提供有價(jià)值信息的舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)相關(guān)案件快速處理，營(yíng)造一個(gè)風(fēng)清氣正、積極向上、健康有序的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，堅(jiān)決抵制有害信息。

2． 加強(qiáng)輿論監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。 要加大教育培訓(xùn)力度，增強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍的危機(jī)意識(shí)和形象意識(shí)。要定期邀請(qǐng)專家授課，組織案例分析和研討，積累輿論監(jiān)管的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提高監(jiān)管人員應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)輿情的能力，推動(dòng)輿論監(jiān)管工作的高效運(yùn)行。 同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)言人隊(duì)伍建設(shè)， 通過(guò)開(kāi)展針對(duì)新聞發(fā)言人和新聞宣傳工作的專項(xiàng)培訓(xùn)，定期和在特定時(shí)期通過(guò)主流媒體發(fā)聲，擴(kuò)大宣傳覆蓋范圍。 制定合理規(guī)范的面對(duì)輿情到來(lái)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)水平，積極尋找問(wèn)題，改進(jìn)不足。

3． 建立輿情應(yīng)急機(jī)制。 通過(guò)相應(yīng)技術(shù)，建立全國(guó)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)謠言信息分析機(jī)制與預(yù)警機(jī)制， 將大數(shù)據(jù)分析機(jī)制與傳統(tǒng)的人防結(jié)合在一起， 對(duì)網(wǎng)絡(luò)謠言開(kāi)展全天候的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)輿情，立即開(kāi)展追蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解事態(tài)發(fā)展，不僅能夠有效節(jié)省時(shí)間進(jìn)行分析篩選，還可以進(jìn)行深入加工處理，有效提煉輿情信息，經(jīng)過(guò)合理分析、集體判斷，準(zhǔn)確掌控輿情爆發(fā)的時(shí)間點(diǎn)，從而做出重要部署，為輿論管控提供有效的技術(shù)支撐。