基于無差異曲線的長沙市失獨老人身心健康干預(yù)研究

張穎 杜穎 李宇宇 賀云娜

摘 要：從經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，以政府對失獨老人的物質(zhì)援助與心理救助能力為變量構(gòu)建預(yù)算約束線，以失獨者心理滿足效用為變量構(gòu)建無差異曲線，根據(jù)兩者的位置關(guān)系探討物質(zhì)援助與心理救助組合的最佳結(jié)合點，向政府提出可行性建議。同時，針對社會、社區(qū)、失獨老人三大主體提出參考性建議，即形成以政府為主導(dǎo)、社會組織為分支、失獨者自救為原點的宏觀、中觀、微觀三位一體的社會支持體系。

關(guān)鍵詞：失獨老人;無差異曲線;預(yù)算約束線;組合曲線

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）30-0034-03

“失獨”是指由于疾病、自然災(zāi)害、意外事故等導(dǎo)致獨生子女家庭失去唯一子女。本文將失獨老人定義為獨生子女由于疾病、自然災(zāi)害、意外事故等原因死亡，且女性年齡為49歲以上無再生育能力的獨生子女父母。

一、調(diào)查對象與研究方法

以長沙市為調(diào)研區(qū)域，采用典型案例研究法，通過整群抽樣，從長沙市6個市轄區(qū)中抽取4個市轄區(qū)，再從4個市轄區(qū)中分別抽取3個社區(qū)作為樣本。采用橫斷面研究納入獨生子女家庭中子女因意外事故、疾病等原因亡故的老人，年齡界定在49歲以上，排除再次生育或進行收養(yǎng)以及依從性較差或違背調(diào)查原則的老人。利用改良量表與問卷，結(jié)合經(jīng)濟學(xué)理論知識，運用無差異曲線與投入預(yù)算約束線組合曲線，主要向政府提出可行性建議，闡述政府該如何救助該群體;并根據(jù)社會、社區(qū)、失獨老人三大主體提出參考性建議，形成以政府為主導(dǎo)、社會組織為分支、失獨者自救為原點的宏觀中觀微觀三位一體的社會支持體系。

問卷分為基本信息和生活現(xiàn)狀兩部分，分別包括5、12個條目，涉及個人基本信息、家庭關(guān)系、經(jīng)濟收入與支出狀況、生活環(huán)境、養(yǎng)老方式五個方面。運用此量表對失獨老人的基本信息進行收集，與量表結(jié)合進行典型案例分析。量表采用美國醫(yī)學(xué)局研究組（Medical Outcomes Study，MOS）研發(fā)的《SF-36健康測量量表》，從生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康八大維度來描述個人的功能狀態(tài)。抽取相關(guān)條目，將《SF-36健康測量量表》進行簡化，內(nèi)容主要包括老年人的生理功能、身體狀況、心理狀態(tài)、總體健康狀態(tài)。

二、長沙市失獨老人典型案例介紹

案例一

王某某，女，83歲，高校退休教師，大學(xué)學(xué)歷，睡眠質(zhì)量差，患有關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、腰間盤突出。顧某，男，84歲，高校退休教師，大學(xué)學(xué)歷，聽力低下，精神狀態(tài)較差。2006年其子患肝癌去世，兒媳好賭，欠下巨額賭債后潛逃，目前仍由兩位老人償還。膝下有一孫子，出生時因臍帶纏繞導(dǎo)致腦部缺氧，智力低下。孫子為同性戀，結(jié)交一名男性好友，后長期遭受該男子的暴力行為，并被騙取大量錢財甚至房產(chǎn)。現(xiàn)在兩位老人也要不時地接濟孫子，并同時面臨著銀行的催款、法院對房產(chǎn)的查封。

兩位老人早中伙食較隨意，每個月生活支出包括醫(yī)藥費1 500元左右，工資5 000元左右。每每提起兒子都情緒激動，小聲抽泣，調(diào)研過程中迫切將調(diào)研人員作為傾訴對象，內(nèi)心壓抑難過。鄰居為年輕人，與其關(guān)系冷淡沒有共同語言，來往較少，朋友多為以前同事，是其首選救助者，平日娛樂活動僅與老伴打打牌、買菜、購物以及社區(qū)辦事。家中養(yǎng)了一只狗，在選擇養(yǎng)老模式，優(yōu)先考慮家庭養(yǎng)老，并希望得到社會與鄰居的幫助。

案例二

楊某某，男，61歲，高中學(xué)歷，患有高血壓。女兒因吸毒死亡8年。再婚，生活節(jié)儉，住房一室兩廳，自營棋牌室，棋牌室主要是由妻子打理。另有養(yǎng)老保險救助，收入近3 000元，日常開支1 000元左右，醫(yī)藥費200元左右。與鄰友交好，是一名佛教徒。調(diào)研初始情緒穩(wěn)定，開朗熱情，調(diào)研人員一提到女兒，老人即眼睛泛紅情緒激動開始哭泣有少許自卑抵觸情緒。

案例三

李某某，男，70歲，大學(xué)學(xué)歷，患有肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管炎，血壓正常。2012年女兒患癌去世。當(dāng)調(diào)研人員無意中提及時，李先生低頭沉默，其妻子即陷入悲傷哭泣：“女兒距今已經(jīng)去世8年，心態(tài)已經(jīng)從那時的絕望悲痛中脫離了出來?！庇幸煌鈱O，對外孫十分疼愛。生活狀態(tài)良好，李某某退休金收入大概3 000元，每月日常開銷2 000元，其中醫(yī)藥費1 000元。調(diào)研全程李先生使用家用吸氧機，說話行動困難，自訴社區(qū)活動舉辦較多，但因為自己患有疾病所以很少出門，與鄰居關(guān)系較好。傾向于采用家庭養(yǎng)老的方式。當(dāng)調(diào)研人員離開時表現(xiàn)得極其不舍，內(nèi)心孤獨渴望關(guān)懷。

案例四

潘某某，男，73歲，學(xué)歷高中，糖尿病28年。兒子因感情受挫自殺去世20多年。平常活動較多，興趣愛好廣泛。老人長期需導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，未允許調(diào)研人員進入家中。家庭收入來源為退休養(yǎng)老金，每月大概2 000—3 000元，其中醫(yī)藥支出400—500元，估計日常開支為1 500元以上，自訴病期檢查不便，對醫(yī)療服務(wù)改善有所期待。在養(yǎng)老模式上主要傾向于家庭養(yǎng)老，愿意向社區(qū)工作人員求助，但是對社區(qū)的活動氛圍等不太滿意。

三、長沙市失獨老人身心健康現(xiàn)狀

（一）心理健康水平

社會歸屬感缺乏。社會歸屬感是居民對所處周圍環(huán)境的情感聯(lián)系，社會化歸屬感越強的人越渴望融入所居住的社會。案例中王某某的生活狀態(tài)差，平日娛樂活動僅與老伴打牌、買菜、購物以及社區(qū)辦事。楊某某失去女兒后開始信佛，想借助宗教找到新的精神寄托，不太愿意與外界進行交流，棋牌室主要是由妻子打理。受訪者的描述和行為中皆體現(xiàn)出孤獨、自我特殊化、逃避自卑等心理特點即極其缺乏社會歸屬感。同時，調(diào)研人員通過對長沙市部分社區(qū)、各社會志愿服務(wù)機構(gòu)進行走訪了解到，目前的社區(qū)多以節(jié)日送關(guān)懷、每年定期免費體檢、社區(qū)娛樂活動等方式關(guān)懷失獨群體，但活動舉辦少、宣傳力度不足、對失獨群體的適應(yīng)性不強，失獨老人群體中選擇以社區(qū)為充實生活的方式的人群占極少數(shù)。失獨老人缺乏融入周圍環(huán)境的有效途徑。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙[1]。當(dāng)調(diào)研人員提到子女時，受訪者皆有較大的情緒波動。王某某提到兒子時情緒激動，小聲抽泣。調(diào)研人員一提到女兒，楊某某即眼睛泛紅情緒激動開始哭泣有少許自卑抵觸情緒。當(dāng)調(diào)研人員無意中提及李某某子女時，李某某低頭沉默，而妻子大聲哭泣。

受訪者多年來悲痛心理極其壓抑，對失獨有關(guān)言語等相當(dāng)敏感。目前長沙市有上百所心理服務(wù)機構(gòu)，而大部分失獨老人群體不主動甚至刻意逃避心理治療，使得心理服務(wù)單位形同虛設(shè)。針對失獨老人特殊心理的治療手段還較欠缺。

（二）身體健康水平

疾病折磨。老年人生理機能隨著年齡退化，本就是疾病高發(fā)人群，對于失獨老人而言，喪子之痛所帶來的精神壓力與絕望情緒更是增加了他們疾病發(fā)生的概率。調(diào)研人員從失獨者組織“長沙市YGTS志愿者服務(wù)中心”中獲得的信息得出，該組織中90%的成員年齡在60歲左右，其中將近50%的人患有高血壓、心臟病等老年慢性疾病，超過40%的人表示自己承受不了喪子之痛而感到巨大的精神壓力。失獨父母存在不同程度的疾病，巨大的精神壓力使他們變得消極、頹廢、自責(zé)，并普遍出現(xiàn)了飲食不規(guī)律、失眠等作息問題，進而導(dǎo)致體質(zhì)下降，身體健康出現(xiàn)問題[2]。

醫(yī)療護理不足。我國目前普遍采用的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，當(dāng)老人出現(xiàn)身體不適等突發(fā)意外情況時，子女一般會在第一時間察覺并進行護理或第一時間送往醫(yī)院進行救助。但是失去子女的老人無法享受到子女的悉心照料，甚至這些失獨老人不能自行前往醫(yī)院。案例中的王某某表示，她最擔(dān)心的是突然發(fā)病無人發(fā)現(xiàn)錯過治療時間或是老伴走后進醫(yī)院治療時沒有家屬簽字的問題。我國在關(guān)于失獨老人的救助政策中少有甚至沒有提及失獨老人的醫(yī)療護理問題，失獨老人是社會的弱勢群體，不同于其他老人，他們在醫(yī)療護理方面存在極大的劣勢。

四、基于無差異曲線與預(yù)算約束線的分析

本文從經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，以政府對失獨老人的物質(zhì)援助與心理救助能力為變量構(gòu)建預(yù)算約束線，以失獨者心理滿足效用為變量構(gòu)建無差異曲線，根據(jù)兩者的位置關(guān)系探討物質(zhì)援助與心理救助組合的最佳結(jié)合點。假設(shè)失獨老人從全部救助中獲得效用，則其效用函數(shù)為Ux=U（Hh，Hp，Ui），Ux表示總效用，ZHh表示失獨老人從物質(zhì)救助中獲得的效用，ZHp表示失獨老人從心理救助中獲得的效用，Ui表示失獨老人的滿足感。U與Ui呈正相關(guān)。

投入預(yù)算約束線為Hh+Hp=H。上圖表示失獨老人的無差異曲線和投入預(yù)算約束線的組合，以O(shè)為原點，縱軸表示失獨老人所獲得的心理方面的援助Hp，橫軸表示失獨老人所獲得的物質(zhì)方面的援助Hh，U1、U2為兩條效用無差異曲線，其中就效用水平而言，U1>U2。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展與社會工作的完善，政府與社會日漸重視該群體。各地政府根據(jù)本地物價消費水平、住房標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費收費標(biāo)準(zhǔn)等養(yǎng)老生活費用，制定適用本地實際情況的經(jīng)濟救助標(biāo)準(zhǔn)，并頒布相應(yīng)的政策法規(guī)[3]。2008年，國家開始實施計劃生育特殊困難家庭扶助制度。2017年湖南省計劃生育家庭特別扶助政策中規(guī)定，規(guī)定獨生子女死亡家庭父母每人每年最低標(biāo)準(zhǔn)4 680元，獨生子女傷殘家庭父母每人每年最低標(biāo)準(zhǔn)3 840元，各市縣根據(jù)具體財政情況有所差別。由上頁圖可知，效用曲線為U1，AB與U1的切點即M（X1，I1）為投入的最佳組合點，其中X1為政府對失獨老人的物質(zhì)補助，I1表示政府對失獨老人的心理補助。因此，失獨老人對該補助組合較滿意，此時在U1的水平上實現(xiàn)效用最大化。

但是我國目前還沒有構(gòu)建完善的失獨者扶助制度，政府對失獨家庭的物質(zhì)救助、對保障他們的晚年生活，杯水車薪。在調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，失獨家庭面臨的最大問題是心理情感的危機。獨生子女家庭具有高度的內(nèi)源性與外源性風(fēng)險，因此失獨家庭并不是“貧困家庭”，而是“痛苦家庭”。政府對該群體的物質(zhì)補助投入相對降低（即沒有隨物價生活水平的提高而提高），此時效用開始下降，降至U2。

當(dāng)失獨老人的總效用水平降至U2時，無差異曲線U2與預(yù)算約束線AB出現(xiàn)兩個交點，說明AB的投入配置沒有實現(xiàn)效用最大化。理論上講，追求效用的最大化應(yīng)重新配置政府對失獨老人的投入以實現(xiàn)U2的效用最大化，即將投入預(yù)算約束線由AB 降低至AD。但是作為一個負責(zé)的政府，人民的利益是最終歸宿，不僅要保障其基本生活，更要幫助這些老人重新找回自信與尊嚴。因此，不能按照理論原則所顯示的，將投入的預(yù)算約束線由AB降至AD。

由圖可知，總效用從U2重新提高至U1，新的預(yù)算約束線即補償約束線CD與U1的交點N（X2.I2）為效用最大化點。即必須重視對失獨老人心理方面的支持與引導(dǎo)，不僅僅是給這些老人物質(zhì)補助，更要與他們平等地對話，設(shè)身處地地為他們考慮，讓失獨老人感到自己被接納與尊重，并為社會所被拋棄。

通過以上分析可知，政府社會應(yīng)該加大對其心理方面的救助。政府的投入無差異曲線用CD表示，此曲線的含義是政府在一定時期內(nèi)的社會補助投入。效用的預(yù)算約束線的位置在社會發(fā)展的不同時期不斷地變化著。此曲線上的任意點表示的效用是相同的，可以通過不同的救助組合達到。其中，N（X2，I2）是最佳投入配置組合點。

五、解除長沙市失獨老人困境的其他對策與建議

第一，以社會為支持主體，完善失獨老人生活保障。社會對失獨老人的扶助應(yīng)當(dāng)覆蓋資金、人員、心理服務(wù)等方面，主要涉及社會組織、民間養(yǎng)老機構(gòu)等主體。社會組織可組織社會工作者參與關(guān)愛失獨老人的志愿活動中，提高服務(wù)的專業(yè)性與志愿隊伍的整體素質(zhì)，如聘請心理咨詢師，加強對失獨老人的情感干預(yù)，幫助失獨老人走出心理困境;組織失獨者參與文體活動或培養(yǎng)一項興趣技能，幫助他們重新獲取自我認同感。也可通過整合多渠道的資源，擴大社會支持來幫助失獨老人，如吸納社會企業(yè)或民眾的捐款、投資，為政府減輕經(jīng)濟負擔(dān);組織經(jīng)濟、養(yǎng)老、醫(yī)療、心理等多個領(lǐng)域的專家，構(gòu)建一套可行性強、專業(yè)水平高的志愿者隊伍。

第二，以社區(qū)為場域主體，營造有利的外部環(huán)境。滕尼斯將共同體定義為基于自然、歷史及思想的聯(lián)合體。社區(qū)（community）是地緣意義上的共同體，是社會有機體最基本的內(nèi)容，也是激發(fā)社區(qū)自助與互助的重要平臺[4]。首先，社區(qū)工作人員應(yīng)發(fā)揮地緣上的優(yōu)勢，充分發(fā)揮社區(qū)的功能。為失獨老人提供入戶幫助，提供助餐、助潔、助浴、助行、助醫(yī)等生活照料服務(wù)，經(jīng)常探視以減少他們的孤獨感，給予更多的精神撫慰，增加歸屬感;鼓勵鄰里之間相互幫助，通過鄰里互助對社區(qū)服務(wù)進行有效補充，建立充滿人文關(guān)懷的支持體系。其次，社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療救助服務(wù)。為失獨老人提供養(yǎng)護、保健、醫(yī)療、緊急救助等基本醫(yī)療服務(wù)，建立一套醫(yī)療應(yīng)急救護系統(tǒng);聯(lián)合一定范圍內(nèi)二級以上的醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)，對失獨老人定期進行免費的身體檢查，當(dāng)老人發(fā)生緊急狀況時，及時聯(lián)系這些醫(yī)院。同時，社區(qū)也可為失獨老人提供居家養(yǎng)老，通過與社會組織或個人達成協(xié)議，吸納社會投資，建立失獨者活動機構(gòu)，配備專業(yè)的社工團隊與醫(yī)療團隊，開展“一對一”的心理救助，排解失獨者心理壓力，保障該群體的生理健康。

第三，以失獨老人為自救主體，形成失獨老人互助機制。失獨老人大多缺乏自我認同感，內(nèi)心自我否定強烈，自卑、孤獨、脆弱、失落、苦悶是其心理常態(tài)，同時他們的警惕性很高，不愿意與外人進行過多的溝通。失獨者有著共同的不幸遭遇，對他們來說，內(nèi)部成員之間的交流會更加有共鳴，溝通更加順暢，心靈自然更加貼近。對失獨者的救助應(yīng)根據(jù)矛盾的普遍性與特殊性相結(jié)合的原則，實施差別救助。

參考文獻：

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[2] ?楊勇剛，等.快速老齡化背景下失獨老人養(yǎng)老風(fēng)險化解機制——基于對河北省保定市的調(diào)研[J].河北大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2014，（2）：101-103.

[3] ?任慧霞，李紅艷.中國失獨者養(yǎng)老困境及對策[J].中國老年學(xué)雜志，2018，（4）：1778-1780.

[4] ?肖云，楊光輝.優(yōu)勢視角下失獨老人的養(yǎng)老困境及相應(yīng)對策[J].人口與發(fā)展，2014，（1）：110.

收稿日期：2020-04-16

基金項目：2019年度湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目（1715）

作者簡介：張穎（1999-），女，湖南長沙人，學(xué)生，從事公共事業(yè)管理研究;通訊作者：杜穎（1979-），女，吉林白城人，副教授，從事衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究。