《黃帝內經》中醫(yī)九宮時空醫(yī)學理論芻議*

劉 芳 李維彬 姜 北 龔少飛 陳啟雄

梅 燕② 楊明明② 袁 超② 崔洪福⑤ 崔洪濤②⑥

筆者認為在天人相應理論指導下，根據天地人三者之間存在的氣候變化、地域環(huán)境因素及其對人體自身存在的生命活動周期規(guī)律存在的影響，運用時空立體動態(tài)的醫(yī)學觀念為指導的關于疾病預防、診治的中醫(yī)學理論體系，可稱之為中醫(yī)時空醫(yī)學。《黃帝內經·靈樞·九宮八風》構建了九宮模式的中醫(yī)時空醫(yī)學醫(yī)理?！饵S帝內經·靈樞·九宮八風》篇以二十四節(jié)氣中的春分、秋分、冬至、夏至、立春、立夏、立秋、立冬時間框架，闡述了中醫(yī)九宮時空醫(yī)學內涵：年節(jié)時間規(guī)律、地域空間規(guī)律、八節(jié)氣候變化規(guī)律、邪氣致病規(guī)律等，是中醫(yī)時間醫(yī)學的代表著作與重要篇章[1]。《黃帝內經·靈樞·九宮八風》篇理論根基則是洛書九宮包含的時空理論，研究九宮八風包含的時空醫(yī)學，有益于中醫(yī)學者運用時空醫(yī)學醫(yī)理，從天人相應的角度解析疾病發(fā)生的時空因素，具有臨床應用價值。

1 《黃帝內經》九宮時空醫(yī)學理論與洛書

《周易》：“河出圖，洛出書，圣人則之?！焙訄D洛書被公認為中華文明的源流[2]，是中華幾千年文化的形象代表。河圖與洛書是古代中華先賢圣人，長期觀察、總結大自然陰陽五行，萬物生長化收藏，宇宙與天地之間自然現象，對天文、歷法、星象、陰陽、五行、季節(jié)、節(jié)氣、物候等自然科學與哲學規(guī)律的概括總結，其中蘊含了內容極其豐富的中華文化內涵。洛書原圖見圖1。洛書九宮是在囊括時間、空間、地域、方位等自然規(guī)律方面與中醫(yī)陰陽五行臟腑理論相結合，《黃帝內經·靈樞·九宮八風》蘊含的九宮八風時空醫(yī)學，是中醫(yī)對河圖洛書及自然規(guī)律與哲學方法論應用的典范與代表篇章。洛書九宮數字從1～9，布局框架為：戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，五居中宮，見圖2?，F今學術界多稱九宮圖為洛書。筆者認為中國古代天地人三才的思想，中國古代哲學五行方位的思想，與古天文學之星宿與九星理論，可能與洛書九宮形成起源的三大理論淵源。《黃帝內經·寶命全形論》中天地人三才關系精辟論述：“人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人?！盵3]《黃帝內經·六節(jié)藏象論》：“人以九九制會……三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟?！盵4]63《黃帝內經》中天地人三才衍變九宮的經文，是中華古代天地人三才裂變成九宮空間理論發(fā)經典闡述，也包含哲學范疇整體與局部的關系?！饵S帝內經》：“圣人南面而立。”[4]63古代醫(yī)家對大自然日月升落、寒熱溫涼的變化內應臟腑規(guī)律，論述為北方五行為水，氣候寒冷，與腎(膀胱)代謝水液相應；南方五行為火，氣候炎熱，與心(小腸)之火相應；東方五行為木，應太陽升起之象，與肝(膽)木之升發(fā)調達相應；西方五行屬金，應秋季萬物結實而成之氣，與肺臟宣肅相應?！饵S帝內經·素問·天元紀大論》記載：“九星懸朗，七曜周旋?！盵4]301九宮應在九星：天蓬星、天內(芮)星、天沖星、天輔星、天禽星、天心星、天柱星、天英星，根據《天元玉冊》記載九星又以“天*室”命名[4]572，分別為：蓬、內(芮)、沖、輔、禽、心、柱、任、英，筆者考慮此九星或指九個星宿，及其所代表的陰陽、五行屬性而言，應與北斗七星：天樞、天璇、天機、天權、玉衡、開陽、瑤光、連同左輔、右弼之九星，在傳承歷史中有互相借用替代之處，亦有不同的內涵?！吨芤住酚小昂映鰣D，洛出書”[5]。根據《黃帝內經·靈樞·九宮八風》篇原文“太一日游，以冬至之日，居葉蟄之宮，數所在日，從一處至九日，復返于一”[6]145，推測洛書九宮圖及其蘊含的時空醫(yī)學理論背景，是《九宮八風》篇形成不可或缺的理論框架和背景。九宮八風示意圖[6]144見圖3。

圖1 洛書九宮圖

圖2 洛書九宮數字圖

圖3 《九宮八風》圖

2 《黃帝內經》九宮時空醫(yī)學陰陽規(guī)律與年節(jié)律

《圣教序》有：“二儀有像，顯覆載以含生；四時無行，潛寒暑以化物?！盵7]闡述自然界四時寒熱溫涼、陰晴雨雪為陰陽變化有跡可循的征兆，而其背后蘊含的陰陽變化規(guī)律，難以被理解。古代先賢通過對自然現象見微知著長期觀察，以陰陽這一抽象概念作為現象背后規(guī)律的哲學本質概括，陰陽同時也是中醫(yī)的哲學根基所在?！饵S帝內經》“治病必求于本”[4]36“生之本，本于陰陽”[4]63，陰陽是自然界萬物生、長、化、收、藏之根本，陰陽也是哲學范疇矛盾的對立統(tǒng)一。《黃帝內經·靈樞·九宮八風》篇包含中醫(yī)陰陽消長的年節(jié)律，完美演繹了中醫(yī)陰陽互根，陽生于陰，陰生于陽的經典理論。二十四節(jié)氣為太陽與地球年節(jié)律周期變化重要的時間節(jié)點，根據《黃帝內經·靈樞·九宮八風》，九宮涵蓋二分、二至和四立節(jié)氣(冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬)，其對應關系是：1宮代表冬至；8宮代表立春；3宮代表春分；4宮代表立夏；9宮代表夏至；2宮代表立秋；7宮代表秋分；6宮代表立冬。冬至是陽氣孕育的時節(jié)，冬至之后一陽生，自然界陽氣漸長天氣漸暖，從冬至(1宮)節(jié)開始，順行經過立春(8宮)陽氣漸長、春分(3宮)、立夏(4宮)，至夏至(9宮)，陽氣最盛，陽極而生陰；故從夏至時節(jié)9宮開始，順行經過2宮(立秋)陰氣漸長、7宮(秋分)、6宮(立冬)，陰氣漸長；至1宮(冬至)，冬至時陰氣最盛，陰極而生陽。春分(3宮)、秋分(7宮)，所在時節(jié)陰陽各半，是陰陽平衡的時節(jié)。陰陽如此循環(huán)往復，環(huán)周不息，是四季氣候變化陰陽消長，生殺規(guī)律的體現[1]，亦是中醫(yī)陰陽相生、陰陽互根，相互轉化理論的體現。

3 《黃帝內經》九宮時空醫(yī)學地域空間規(guī)律

洛書九宮亦與中國古代九州學說相應：《尚書》中記載：冀、兗、青、徐、揚、荊、豫、梁、雍九州，根據九宮地域，九州的格局可放大至全中國乃至囊括四海，可應用于衡量譬如國家、地方、山河湖海廣大無邊宏觀疆界，又可衡量一室之內乃至一寸一分之其小無內的微觀空間，每一方寸之地，全部能夠運用九宮模式，無限次劃分為更小的九宮區(qū)域。洛書地域空間內涵可以衡量的地域范圍，是哲學整體可以劃分為局部，局部又可包含整體，矛盾的普遍性與特殊性觀念的體現，更是中國古代認識宇宙其大無外，其小無內哲學觀念的演繹工具之一。

《周易》說卦傳記載：“萬物出乎震，震東方也。齊乎巽，巽東南也……艮東北之卦也，萬物之所成終而所成始也，故曰成言乎艮?！盵8]周文王后天八卦，九宮地域空間方位布局為：乾卦6宮居西北；坤卦2宮居西南；艮卦 8宮居東北；兌卦7宮居正西；震卦3宮居正東；巽卦4宮居西南；坎卦1宮居正北；離卦9宮居正南；九宮空間方位中9宮、1宮、3宮、7宮位分別代表的正南、正北、正東、正西常稱為四正。2宮位代表西南方位，4宮位代表東南方位，6宮位代表西北方位，8宮位代表東北方位，2、4、6、8宮位稱為四隅[1]。

4 《黃帝內經》九宮時空醫(yī)學五行與五臟規(guī)律

洛書結合后天八卦陰陽五行理論與空間范疇的內涵，周文王后天八卦中，震卦、巽卦屬木，離卦屬火，坤卦、艮卦屬土，乾、兌卦屬金，坎卦屬水，與洛書九宮時空方位配合后，賦予了中醫(yī)九宮時空醫(yī)學五行屬性：四正宮位五行屬性為：9宮代表南方，五行為火；1宮代表北方，五行為水；3宮代表東方，五行為木；7宮代表西方，故五行屬金。四隅宮位五行屬性為：4宮代表東南，五行屬木； 2宮代表西南，五行屬土；8宮代表東北，五行屬土；6宮代表西北，五行屬金；5居中宮，五行為土[1]。

中醫(yī)學以肝、心、脾、肺、腎五臟，與木、火、土、金、水五行配屬。肝在五行之中屬木，主升發(fā)氣機，罷極之本，為陽中之少陽，與自然界春季相應，與洛書九宮八卦之震卦五行屬性相同，故配屬在洛書九宮圖中3宮位。心在五行之中屬火，生之本，為陽中之太陽，與自然界夏季相應，與洛書九宮八卦之離卦五行屬性相同，故配屬在洛書九宮圖中9宮位。脾在五行之中屬土，倉廩之本，主運化萬物，為萬物最終歸屬之地，為至陰之象，五行屬土，故與洛書九宮八卦之中宮、坤、艮相應，故配屬在洛書九宮圖中5、2、8宮位，中醫(yī)學尚有“脾主四時”之醫(yī)理，即春、夏、秋、冬四季之末各十八日亦屬土，與洛書九宮關系不在此過多討論。肺在五行之中屬金，主斂降，氣之本，為陽中之太陰，與自然界秋季相應，與洛書九宮八卦之乾、兌卦五行屬性相同，故配屬在洛書九宮圖中6、7宮位。腎在五行之中屬水，主蟄，封藏之本，為陰中之少陰，與自然界冬季相應，與洛書九宮八卦之坎卦五行屬性相同，故配屬在洛書九宮圖中1宮位。

5 討論

中醫(yī)之陰陽消長平衡，自然界的春夏秋冬四季更迭，“四時之春木因冬之所生一陽左旋而升，至夏升而轉??；秋金得夏之所長一陰右轉而降，至冬降而轉沉”[9]。人體五臟六腑氣機升降出入功能平衡依賴五行生克制化。自然界水火既濟，使得水不寒而萬物得以生，火不亢而萬物不滅，為萬物繁榮之始，生命延續(xù)之本源[1]，水火既濟的理論淵源，與九宮之南北空間、五行方位相應。震卦3宮為肝木升發(fā)之場所，醫(yī)圣張仲景“人稟五常，因風氣而生長”[10]，3宮的時節(jié)氣機對應春季生養(yǎng)萬物；兌卦之7宮應秋季肅殺。歐陽修《秋聲賦》“草拂之而色變，木遭之而葉脫……秋，刑官也，于時為陰……于行用金，是謂天地之義氣，常以肅殺而為心。天之于物，春生秋實……物過盛而當殺”[11]，言秋季應五行金令之肅殺，此為 “金木者，生長之終始也”本質含義，論述五行之木應春季升發(fā)氣機之始；五行之金運應秋季結實而成之終，二者氣機互相轉化，循環(huán)往復[4]300。

中醫(yī)整體觀念中，時間因素是診治過程中的重要影響因素[12]。不同的地域、時節(jié)的環(huán)境對人所患疾病以及體質產生深遠影響[13]?！疤烊讼鄳笔恰饵S帝內經》蘊含的理念，也是中醫(yī)時間醫(yī)學產生的基礎[14]。中醫(yī)時間治療有著悠久的歷史，其內容是中醫(yī)治療學不可分割的重要組成部分[15]。中醫(yī)古代名醫(yī)在具有代表性的學術思想中，具有應用九宮時空理法的身影。明代張景岳在《類經附翼》[16]中亦有豐富的醫(yī)易結合闡述，開篇即記載醫(yī)易相關內容，從河圖洛書到后天八卦及其與中醫(yī)臟腑相關內容，其創(chuàng)立大補腎陰、腎陽之左歸丸、右歸丸亦包含較為明顯的醫(yī)易結合陰陽互補的思想。清代鄭欽安創(chuàng)立補脾土生肺金，肺與腎金水相生的三才封髓丹，以及去心火、補腎水之坎離既濟丹、交泰丸等，中醫(yī)之滋水涵木、抑木扶土、培土生金、金水相生、欲求南風，先開北窗等諸法的創(chuàng)立，皆不離乎《黃帝內經》九宮時空醫(yī)學理論范疇。