結(jié)直腸腫瘤：預(yù)防和早期篩查很重要

文/中日醫(yī)院普通外科一部主治醫(yī)師 牛晉衛(wèi) 圖片提供/站酷海洛

目前，我國結(jié)直腸癌無論是發(fā)病率還是死亡率都在持續(xù)上升，每年上升2.43%～5.05%，而美國的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率有逐年下降的趨勢(shì)(平均每年下降3.00%)；結(jié)直腸癌總的5年生存率美國為66.00%～68.00%，而我國僅為30.00%。其原因與我國晚期結(jié)直腸癌患者所占比例較高有關(guān)。

美國對(duì)結(jié)直腸癌死亡率下降的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，一級(jí)預(yù)防即改善生活方式發(fā)揮了 35% 的作用，通過開展結(jié)直腸癌早期篩查的二級(jí)預(yù)防發(fā)揮了53.00% 的作用，而對(duì)確診結(jié)直腸癌患者的規(guī)范性治療的三級(jí)預(yù)防僅發(fā)揮了 12% 的作用。從中可以看出，結(jié)直腸腫瘤的預(yù)防和早期篩查對(duì)降低其發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

結(jié)直腸腫瘤的預(yù)防

研究發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式是美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率下降的重要原因之一。健康的生活方式，如適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、不酗酒、戒煙、限制紅肉的攝入量等，可以使結(jié)直腸癌的發(fā)病率下降至少三分之一。

●飲食一級(jí)預(yù)防研究發(fā)現(xiàn)，紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。攝入較多紅肉的 50 歲以上的人群，10年內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加 1.71%；而攝入較多魚類的人群，10年內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高下降 1.86%。

●吸煙吸煙者較從未吸煙的人，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

●體重研究證實(shí)，50 歲以下的人群，體重每年增加 1 公斤，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)上升 60%；血液中高密度脂蛋白(HDL)水平與結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。這就進(jìn)一步提示，減肥和代謝性疾病的控制，對(duì)降低結(jié)直腸癌發(fā)病率起著重要的作用。

結(jié)直腸癌的早期篩查

美國結(jié)直腸癌的早期篩查

早期篩查是結(jié)直腸癌二級(jí)預(yù)防的核心，美國近 20年來結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降主要得益于此。

美國癌癥協(xié)會(huì)在 2017年對(duì)結(jié)直腸癌篩查指南進(jìn)行更新，推薦從 50 歲開始就應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤篩查。具體篩查項(xiàng)目如下。

●高敏感性糞便潛血檢測(cè)或者糞便免疫組化檢測(cè)，每年1 次。

●糞便 DNA 檢測(cè)，每3年1 次。

●乙狀結(jié)腸鏡檢查，每5年1 次。

●結(jié)腸鏡檢查，每10年1 次。

●鋇劑灌腸雙重造影檢查，每5年1 次。

●結(jié)腸三維重建 CT，每5年1 次。

另外，指南中還明確提出以下人群為結(jié)直腸癌高危人群。

●既往結(jié)直腸腺瘤史。

●既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史。

●一級(jí)親屬中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史。

●反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史。

●確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。

對(duì)于結(jié)直腸癌高危人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當(dāng)提前篩查的起始年齡。

從美國結(jié)直腸癌防治策略中不難看出，早期篩查無疑是結(jié)直腸腫瘤防治過程中最重要的手段。結(jié)腸鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)并排除處于癌前病變期的結(jié)直腸病變，從而避免腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，并達(dá)到治愈的目的。美國從2000 到2015年，50 歲及以上人群的結(jié)腸鏡篩查覆蓋率從 21% 升高到 60%。

我國結(jié)直腸癌的早期篩查

2012年，在國家衛(wèi)健委和財(cái)政部的大力支持下，城市癌癥早診、早治項(xiàng)目正式納入國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，在全國針對(duì)城市高發(fā)的五大類癌癥(肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌)開展危險(xiǎn)因素調(diào)查，以及高危人群評(píng)估、癌癥篩查和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估工作，截止到 2017年該項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋到全國18 個(gè)省份。但盡管如此，我國50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%，其原因是大家對(duì)于結(jié)直腸腫瘤早期篩查的有關(guān)事宜了解甚少。

如何做結(jié)直腸癌的早期篩查

目前需要進(jìn)行早期篩查的人群主要是40 ～74 歲的一般人群，以城市人群為優(yōu)先對(duì)象。

具體篩查的項(xiàng)目主要包括以下內(nèi)容。

1免疫法糞便隱血檢測(cè)(大便常規(guī))推薦篩查周期為 1年 1 次。在我國人群的常規(guī)體檢中，因時(shí)間和條件所限，糞便檢測(cè)是棄檢率最高的項(xiàng)目。實(shí)際上，家用自測(cè)型檢測(cè)更方便實(shí)際。推薦膠體金試紙、噗噗管(市面有售，也可以網(wǎng)購)。

2多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)推薦篩查周期為每1 ～ 3年 1次。糞便 DNA 分子檢測(cè)是利用糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志，與免疫法糞便隱血相結(jié)合組成多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)，近年來發(fā)展逐步成熟。這項(xiàng)檢查不僅進(jìn)一步提高了糞便隱血對(duì)結(jié)直腸癌的篩檢敏感性，而且對(duì)結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性有了顯著的提升。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)以創(chuàng)新技術(shù)和方便的樣本獲取(家庭寄送)贏得了部分人群的額外關(guān)注，因而提高了人群受檢率。

3問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無推薦篩查周期。推薦使用：①結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷；②亞太結(jié)直腸癌篩查評(píng)分表；③伺機(jī)性篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分問卷。通過問卷調(diào)查，篩出高風(fēng)險(xiǎn)人群。

4結(jié)腸鏡推薦篩查周期為每 5 ～10年 1 次。推薦使用可達(dá)回盲部的結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查可觀察到整個(gè)結(jié)直腸腸壁，是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的手段。

總體來看，結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)直腸癌檢出率為1.10%，進(jìn)展期腺瘤檢出率高達(dá) 14.80%，腸道息肉的整體檢出率可高于 33.00%。所以說，結(jié)腸鏡為當(dāng)前技術(shù)上最理想的篩查工具。

結(jié)直腸腫瘤早診篩查的流程圖

健康的選擇權(quán)永遠(yuǎn)掌握在自己手里，擁有一個(gè)健康的身體不僅僅自己獲益，更能使家庭乃至社會(huì)獲益。所以，在此特別提醒結(jié)直腸腫瘤高危人群，一定要重視預(yù)防和早期篩查。與其亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆，這一道理每個(gè)人都十分清楚，但更重要的是要付諸行動(dòng)。