中老年女性怎樣保健“性”

文/中日醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師 王 清 圖片提供/站酷海洛

“北方有佳人，絕世而獨(dú)立。一顧傾人城，再顧傾人國?！蔽鳚h《佳人歌》中表達(dá)了古往今來對(duì)女性最美好的贊美。女性一生，按照醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，有著令人期許的各個(gè)時(shí)期，在度過和男性差別不大的幼年和童年后，會(huì)進(jìn)入美麗奔放的青春期，然后是知性成熟的育齡期，還有短暫彷徨無助的更年期，最后進(jìn)入隨性而絕美的老年期，完成完美的一生。

伴隨這些不同的時(shí)間段，女性的生理機(jī)能會(huì)發(fā)生重要的變化，在每個(gè)特定的時(shí)期，都會(huì)隨之面臨因生理機(jī)能變化迎面而來的問題。最常困惑更年期及絕經(jīng)后中老年女性的問題就是：進(jìn)入更年期和老年期的女性，絕經(jīng)之后需不需要性生活？如果需要，如何才能過好性生活？現(xiàn)在我們抽絲剝繭，逐一理清這些問題。

問題一：絕經(jīng)是不是性生活的分水嶺？

顧名思義，絕經(jīng)指女性的最后一次月經(jīng)。由于卵巢內(nèi)卵泡耗盡，不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致月經(jīng)徹底停止。絕經(jīng)是一種正常的生命現(xiàn)象，對(duì)人均壽命不長的古代人來說，女性絕經(jīng)意味著一種“解脫”，讓她們終于不用再?zèng)]完沒了地做男人的生育機(jī)器了。然而，隨著現(xiàn)代人壽命的延長，女性在45 ～55 歲絕經(jīng)以后，還有長達(dá)30年甚至更長的生命期要度過，而絕經(jīng)帶來的較大的生理變化將使女性可能面臨各種疾病風(fēng)險(xiǎn)和生活風(fēng)險(xiǎn)。因此，就這個(gè)意義上說，絕經(jīng)既可以說是老年期和育齡期的分水嶺，也可以說是健康與功能退化的分水嶺。

絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能萎縮引起的雌激素缺乏，引發(fā)一系列短期和長期危害。剛進(jìn)入更年期，絕經(jīng)前后，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)面色潮紅及潮熱、心悸、胸悶等血管舒縮功能失調(diào)表現(xiàn)，以及失眠、情緒不穩(wěn)定、抑郁等精神神經(jīng)癥狀，在此期間，性欲和性生活質(zhì)量也會(huì)受到一定程度影響。但更重要的是，失去雌激素這個(gè)“保護(hù)傘”之后，女性心血管疾病發(fā)病率明顯增加，成為65歲以上女性的主要死亡原因。此外，遠(yuǎn)期來說，絕經(jīng)后因雌激素下降而帶來的蝴蝶效應(yīng)，首先會(huì)造成骨骼系統(tǒng)骨流失，骨質(zhì)疏松，腰椎、髖骨等骨折的發(fā)生明顯增多；其次也會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，尤其是有家族史的阿爾茨海默病(老年癡呆癥最常見類型)發(fā)生率增加。這也是絕經(jīng)成為健康及功能退化分水嶺的原因。

那么，絕經(jīng)是否因之而成為性生活停止的分水嶺呢？正常情況下，女性會(huì)因絕經(jīng)后雌激素的逐漸減少而出現(xiàn)性欲減退和性生活質(zhì)量下降。但是，性生活不僅是一種依賴激素而成就的行為，更是一種心理情感的依托。古往今來，健康的性生活，不僅會(huì)使男女雙方保持年輕，還可以使其保持愉悅，有助于延年益壽。大量研究表明，男性和女性在50歲后仍然可以有很高質(zhì)量的性生活，因此，絕經(jīng)絕不能也不應(yīng)該成為停止性生活的分水嶺。

問題二：絕經(jīng)后女性性生活是如何削弱的？

絕經(jīng)后女性的性激素減少，性生理依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生變化，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性最常見的性問題有兩個(gè)：一是插入時(shí)的干澀導(dǎo)致性交疼痛；二是性欲減退。

這些變化根本原因是激素水平的下降。在此階段，女性卵巢功能逐漸衰退，衰退過程中雌激素不再由卵巢產(chǎn)生，而是外周由雄激素轉(zhuǎn)化而來，而雄激素又是卵巢的基質(zhì)細(xì)胞和腎上腺所產(chǎn)生。可以想象，這時(shí)體內(nèi)雌激素水平比絕經(jīng)前要低多了。雌激素水平顯著下降使得這一時(shí)期女性生殖器官發(fā)生各種改變：陰阜和會(huì)陰部的脂肪消失，陰唇逐漸萎縮乃至消失，陰毛和腋毛日趨稀疏。卵巢顯著萎縮，輸卵管細(xì)若線繩，子宮萎縮到青春期前大小，子宮內(nèi)膜和子宮頸同樣出現(xiàn)萎縮。陰道失去彈性和擴(kuò)張能力，變得又短又脆弱，陰道上皮變薄和發(fā)白，有時(shí)因失去對(duì)血管的保護(hù)性支持而容易發(fā)生出血；此外陰道潤滑物的分泌速率下降、分泌量減少。

這些生理方面的變化，特別是陰唇脂肪的消失和陰道上皮的萎縮性變化，會(huì)導(dǎo)致8%～30%的絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道干澀、性交疼痛，并且出現(xiàn)性欲減退。性興趣的降低與雌激素的減退相關(guān)聯(lián)。有人比較了同一年齡組中分別處于絕經(jīng)前、絕經(jīng)中、絕經(jīng)后的女性，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中分別有52%、68%和79%的人報(bào)告性興趣降低，性生活頻率也隨著雌激素的減退而減少。一項(xiàng)調(diào)查表明，比絕經(jīng)晚期血雌激素水平高一倍的絕經(jīng)早期女性，其性交頻率也差不多高一倍。雖然許多專家認(rèn)為睪酮水平是性的驅(qū)動(dòng)力，但這兩組女性之間的睪酮水平卻沒有差別。有人認(rèn)為當(dāng)血雌激素水平低到35 毫微克/毫升或更低時(shí)，預(yù)示著性交頻率的明顯變化(每周少于1 次)，因此這一數(shù)值成了一個(gè)關(guān)鍵性數(shù)字。當(dāng)雌激素水平高于此值時(shí)，幾乎所有的女性每周至少有一次性交。有一項(xiàng)調(diào)查表明，46 ～59 歲、50 ～60 歲、61 ～70 歲3 個(gè)年齡組中停止性活動(dòng)的女性人數(shù)分別占14%、42%和73%。調(diào)查還表明，女性絕經(jīng)后所有形式的性活動(dòng)頻率(性交、手對(duì)生殖器的刺激和肉體親昵活動(dòng)等)都低于絕經(jīng)期前。性高潮能力在絕經(jīng)后也有下降，雖然多數(shù)人的高潮能力仍然保持不變，但據(jù)報(bào)道，在38 歲、50 歲和54 歲3 個(gè)年齡組中，分別有12%、16% 和24%的女性報(bào)告在性交時(shí)無法達(dá)到性高潮。

綜上所述，因?yàn)榻^經(jīng)后的激素水平下降，絕經(jīng)后女性的整個(gè)性反應(yīng)變得遲鈍或被削弱了。

問題三：絕經(jīng)后女性如何保持性生活質(zhì)量？

上述問題會(huì)導(dǎo)致中老年女性在性生活問題上的彷徨無助。陰道皺襞萎縮，對(duì)性刺激變得不敏感；陰道干澀，容易導(dǎo)致性交疼痛，影響性快感，導(dǎo)致性欲減退。這些表現(xiàn)不僅影響自己的情緒，也有可能影響夫妻和睦。所以性事前一定要跟伴侶充分交流，讓他更耐心一些，適當(dāng)延長時(shí)間，給予充分的愛撫。那么從操作層面說，針對(duì)女性中老年陰道干澀有辦法改善嗎？

針對(duì)性的改善辦法還是有的，推薦采取以下幾種方式。

求助于專科醫(yī)生——針對(duì)根本原因的解決辦法

激素替代療法(HRT)，也就是直接補(bǔ)充雌激素等，可以使女性生殖器官萎縮減緩、刺激陰道分泌物增多，有助于正常性活動(dòng)的恢復(fù)。在此期間，可以請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫忙，采用陰道萎縮指數(shù)評(píng)價(jià)雌激素的缺乏程度，也可以用此評(píng)價(jià)女性生殖器對(duì)雌激素替代療法的反應(yīng)。研究表明，HRT 也具有增進(jìn)性興趣和性滿意程度的作用，使女性的性功能得到全面改善。含有雌、孕和雄3 種性激素的藥物，可作為首選。但使用激素替代療法的時(shí)間長度、使用的頻率、利弊的權(quán)衡，需要有專業(yè)人士指導(dǎo)，目前國外的資料顯示，使用得當(dāng)，連續(xù)5年使用是有效和安全的。

求助于養(yǎng)生保健產(chǎn)品——針對(duì)局部環(huán)境條件的改善

潤滑劑可以很有效、很安全、很方便地解決這一問題，不會(huì)干擾女性生殖道的正常生理環(huán)境，可以作為一個(gè)輔助的方法。國內(nèi)外都有相關(guān)的產(chǎn)品售賣，必須選擇可靠渠道和可靠生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，避免不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品引發(fā)陰道炎等。

求助于自己——針對(duì)問題解決的便捷輔助方法

常做鍛煉也有助于改善陰道干澀的問題，以下推薦兩種鍛煉方法，中老年女性朋友不妨試試看。

臥式鍛煉：靠床沿仰臥，臀部放在床沿，雙腿挺直伸出懸空，不要著地。雙手把住床沿，以防滑下。雙腿合攏，慢慢向上舉起，向上身靠攏，雙膝伸直。當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時(shí)，雙手扶住雙腿，使之靠向腹部，雙膝保持伸直。然后，慢慢地放下，雙腿恢復(fù)原來姿勢(shì)。如此反復(fù)10 次為1 組，每天1 組。

站式鍛煉：雙腿站開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相夾，形成大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，使陰道往上提的方向移動(dòng)，類似憋尿的動(dòng)作。耐心鍛煉，即可學(xué)會(huì)分清陰道和肛門括約肌舒縮，改善陰道松弛狀態(tài)。每天15 分鐘，堅(jiān)持一段時(shí)間。

求助于伴侶——針對(duì)事件對(duì)象的外部求助

性生活既然是兩個(gè)人的事，那么求助于配偶是一件自然而然的事。并且良好正向的心理暗示因素，如欣喜、撫慰、渴望等在性活動(dòng)中會(huì)有很好的促進(jìn)作用，提高性生活的質(zhì)量。因此，要求伴侶適當(dāng)增加性生活的前戲，延長愛撫，刺激其他部位器官，比如親吻、撫摸等會(huì)有助于改善性生活質(zhì)量，增加性生活頻次。

對(duì)于因激素水平下降帶來的陰道干澀疼痛、性生活不適這種情況，要認(rèn)識(shí)到這是一種自然的生理變化過程，不可能通過什么特別的辦法倒退回年輕的時(shí)光，但也不要誤解為這是性生活的終結(jié)。實(shí)際上，只要措施得當(dāng)，女性的性生活可以維持到65 歲以上，個(gè)別人甚至可以到70 歲以上仍然較為旺盛。