新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下傳染病學(xué)教學(xué)的思考

楊進(jìn)孫，全斌

自2019年12月份以來，新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱新冠肺炎疫情)在我國迅速流行。截至2020年3月7日24時(shí)中國大陸累計(jì)報(bào)告確診病例80 695例，累計(jì)報(bào)告死亡病例3 097例[1,2]。新型冠狀病毒傳播速度快，致病性強(qiáng)，波及范圍廣，對人民群眾身體健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響，該病作為新發(fā)的急性呼吸道傳染病已納入乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理[1]，其對于臨床診療、防控乃至教學(xué)方面都帶來了新的挑戰(zhàn)。作為感染科醫(yī)務(wù)人員，筆者于2020年1月下旬開始堅(jiān)守在抗疫第一線，且于2月中旬作為安徽省第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員參與了支援武漢新冠肺炎診療工作，并就此次疫情給傳染病學(xué)教學(xué)帶來的挑戰(zhàn)進(jìn)行了思考。

1 教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的重要意義

傳染病學(xué)是一門研究各種傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。其重點(diǎn)就在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施，以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合的目的[3]。自2003年以來，“非典”、禽流感、埃博拉出血熱、新冠肺炎等新發(fā)傳染病突發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生，對人民健康及社會公共安全造成嚴(yán)重危害。尤其隨著經(jīng)濟(jì)全球化，在國際交往愈發(fā)密切，人員往來日益頻繁，生產(chǎn)生活方式不斷變化的背景下，今后可能還會不斷出現(xiàn)新發(fā)或再現(xiàn)傳染病突發(fā)疫情。因此，對于醫(yī)務(wù)工作者來說，在日常的工作和學(xué)習(xí)中，需要具備敏銳的洞察力，并做好隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。新冠肺炎疫情的發(fā)生再一次給我們敲響了警鐘。作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅僅要在勇氣和膽魄做好準(zhǔn)備，更要在傳染病學(xué)的基本知識和基本理論等方面做好充分的準(zhǔn)備，這樣才能早期識別、及時(shí)處理，進(jìn)而阻止疫情蔓延。因此，在傳染病學(xué)教學(xué)過程中，對醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)傳染病學(xué)學(xué)習(xí)的重要意義，使醫(yī)學(xué)生能夠真正認(rèn)識到傳染病尤其是重大突發(fā)傳染病的危害，增強(qiáng)其對學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生知識重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)其從事公共衛(wèi)生防控的使命感，是每個(gè)傳染病學(xué)教師的職責(zé)。

2 教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》

為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生安全，我國制定了《中華人民共和國傳染病防治法》(以下簡稱《傳染病防治法》)?，F(xiàn)行的《傳染病防治法》是于2004年第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會在1989年版《傳染病防治法》的基礎(chǔ)上修訂的?，F(xiàn)行《傳染病防治法》中，明確提出了傳染病的防治、疫情報(bào)告、疫情控制及監(jiān)督管理等內(nèi)容，特別在第八章專門提出了法律責(zé)任。第七十七條明確提出：單位和個(gè)人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。因此，作為醫(yī)務(wù)人員，不論是何種專業(yè)，均需懂法、依法，尤其是與我們息息相關(guān)的《傳染病防治法》。在臨床教學(xué)過程中，除從事感染、預(yù)防等專業(yè)教學(xué)的老師外，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師也應(yīng)該對該法有著足夠的重視。因此，在傳染病學(xué)教學(xué)過程中，需要教授醫(yī)學(xué)生《傳染病防治法》相關(guān)知識，讓將來的醫(yī)療工作者嚴(yán)格遵守該法，并依法從事醫(yī)療活動，既是保護(hù)自己的職業(yè)生涯，更是保護(hù)人民大眾的人身安全。

3 教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)身健體

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。其具體是指認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。不論是否有血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取預(yù)防措施[4]。因此，在醫(yī)療護(hù)理工作中需做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)工作環(huán)境而選擇戴手套、穿隔離衣、防護(hù)服等防護(hù)措施。尤其是對于如新冠肺炎這種以飛沫傳播為主的傳染病，在沒有合適的防護(hù)措施下進(jìn)行工作，是對自身的極不負(fù)責(zé)。有研究[5]對40位院內(nèi)感染了新冠肺炎的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查分析，其中來自普通病房的醫(yī)生高達(dá)77.5%(31/40)，這讓我們看到了院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性。因此，教師必須在學(xué)生走入臨床之前，做好安全教育，使學(xué)生學(xué)會自身防護(hù)，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全操作及職業(yè)暴露后的處理等。掌握科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能打消學(xué)生對傳染病的恐懼心理，使他們有信心成為傳染病防治隊(duì)伍中的一員[6]。

醫(yī)療工作需要的不僅僅是腦力，更多時(shí)候還需要強(qiáng)健的體魄。強(qiáng)大的心理承受能力、良好的身體素質(zhì)是開展高強(qiáng)度救治工作的重要支撐。因此，正如有著“國之脊梁”之稱的鐘南山院士那樣，他每日適當(dāng)安排時(shí)間，堅(jiān)持鍛煉身體，盡管已經(jīng)80余歲，但是仍以充沛的精力沖在抗擊新冠肺炎疫情的第一線。因此，對于醫(yī)學(xué)生乃至醫(yī)務(wù)工作者來說，工作時(shí)做好科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，平時(shí)勞逸結(jié)合、強(qiáng)身健體，不僅是對自己負(fù)責(zé)，也是對家人、對患者、對社會負(fù)責(zé)。

4 教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生知識更新，與時(shí)俱進(jìn)

此次新冠肺炎疫情是由新型冠狀病毒引發(fā)的突發(fā)傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，但其病原學(xué)特點(diǎn)目前尚未完全清楚，病原體來源尚不明確，病毒在機(jī)體內(nèi)存活時(shí)間，病情改善后再發(fā)炎癥風(fēng)暴進(jìn)而致命等大量問題仍需不斷研究和探索。就當(dāng)前來說，有些問題已然顛覆了我們既往對如嚴(yán)重急性呼吸綜合癥冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合癥冠狀病毒(MERS-CoV)等冠狀病毒相關(guān)知識的固有觀念。因此，作為傳染病學(xué)老師，自身需進(jìn)行觀念更新，進(jìn)而做到知識更新，通過與時(shí)俱進(jìn)，不斷了解和掌握臨床前沿進(jìn)展，將臨床案例信手拈來，以不斷提高理論和實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。隨著社會環(huán)境和科學(xué)的發(fā)展，未來將會有更多未知的事物出現(xiàn)在我們的面前，也會有更多的現(xiàn)象顛覆我們既往的認(rèn)知。相對于人類歷史長河，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展是極為短暫的，還有很多未知世界亟待人們?nèi)パ芯俊Ｒ虼?，在我們自身加?qiáng)學(xué)習(xí)、研究的同時(shí)更需要不斷教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識更新，與時(shí)俱進(jìn)。

5 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生思維

從國內(nèi)外來看，傳染病的暴發(fā)和流行多是由臨床一線醫(yī)生最先發(fā)現(xiàn)，今天的醫(yī)學(xué)生將是未來一線醫(yī)務(wù)工作者，其專業(yè)水平將決定傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和結(jié)局[7]。臨床醫(yī)生不僅要具備精湛的疾病診斷和治療能力，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疾病預(yù)防和控制等公共衛(wèi)生領(lǐng)域知識和技能，強(qiáng)化公共衛(wèi)生思維，形成疾病的群體預(yù)防和控制觀念，具備明銳的洞察力，及時(shí)上報(bào)法定傳染病、聚集性病例和不明原因肺炎等。公共衛(wèi)生課程應(yīng)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專修課程，還應(yīng)成為所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)乃至醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的必修課程。近年來，一些高等醫(yī)學(xué)院校正陸續(xù)開設(shè)《公共衛(wèi)生學(xué)概論》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等課程，建立醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生的公共衛(wèi)生思維和理念，學(xué)生能夠站在歷史的角度看到公共衛(wèi)生的發(fā)展歷程，并立足于全球化視野，縱觀全球公共衛(wèi)生安全的重要性[8]。

6 充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我國傳染病疾病譜發(fā)生了巨大變化，新發(fā)和再現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)，給傳統(tǒng)傳染病的教學(xué)構(gòu)架帶來重大變化，在傳染病教學(xué)中實(shí)時(shí)傳授新發(fā)傳染病的特點(diǎn)以及防治措施就顯得非常重要。為此，有必要通過調(diào)整教學(xué)計(jì)劃[9]，對于既往危害極大現(xiàn)得到了控制的傳染病例如天花、鼠疫、霍亂等，主要教學(xué)目的是讓學(xué)生熟悉和了解疾?。粚τ诔Ｒ姷?、多發(fā)的傳染病需要重點(diǎn)講授，要求學(xué)生掌握經(jīng)典理論，熟悉疾病進(jìn)展；最后還需要開展新發(fā)突發(fā)傳染病事件的理論教學(xué)，增加具有社會需求、學(xué)科前沿內(nèi)容的課程。為提高教學(xué)質(zhì)量，傳染病教師應(yīng)積極開展教學(xué)改革，探索和豐富教學(xué)手段和形式。例如定期舉辦新發(fā)傳染病專題講座，融預(yù)防、應(yīng)急處置、診斷與治療以及危重患者救治等于一體；還可以利用多媒體穿插播放反映傳染病的電影、視頻等，使教學(xué)生動活潑，提高學(xué)生的臨床感知和學(xué)習(xí)興趣[6]。

綜上，新冠肺炎疫情已經(jīng)發(fā)生，對于這一新發(fā)傳染病，筆者相信我們終將會戰(zhàn)勝疫情。而新發(fā)傳染病給感染科等醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療、教研等工作所帶來的思考將會持續(xù)下去。