困擾慢性腎臟病患者的難題
——蛋白質(zhì)到底該怎么吃？

文/中日醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師 石 勱 圖片提供/壹 圖

慢性腎臟病(CKD)是指經(jīng)腎活檢或檢測腎損傷標(biāo)志物證實的腎臟損傷，或腎小球濾過率(GFR)持續(xù)＜60ml/(min·1.73m2)達(dá)到或超過3 個月。慢性腎臟病患病率呈逐年增長趨勢，2012年我國慢性腎臟病患病率已高達(dá)10.8%，慢性腎臟病已成為影響大眾健康的重大疾病。如果腎功能進(jìn)一步惡化，結(jié)局就是腎功能衰竭甚至尿毒癥，后續(xù)即使進(jìn)行透析治療或腎移植手術(shù)，也會給患者、家庭及社會帶來極大的醫(yī)療和疾病負(fù)擔(dān)。

腎臟是人體內(nèi)具有排泄、代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官，當(dāng)腎臟發(fā)生疾病時，患者體內(nèi)的營養(yǎng)素和體液物質(zhì)將發(fā)生代謝紊亂，尤以水、電解質(zhì)失衡及蛋白質(zhì)代謝紊亂最為常見。蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，如血肌酐、尿素、尿酸升高；而反映機體蛋白質(zhì)功能儲備的指標(biāo)，如血清白蛋白、血漿和組織必需氨基酸水平下降。簡單來說，就是蛋白質(zhì)分解增多，但腎臟排出障礙，最終造成蛋白質(zhì)不能很好地利用，還給機體造成了麻煩。

蛋白質(zhì)代謝廢物排出障礙發(fā)生后，“低蛋白質(zhì)飲食”成為慢性腎臟病治療的重要手段之一，既可減輕患者的臨床癥狀，又可延緩腎功能的損害。與此同時，鈉、鉀、鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)以及水分、維生素、糖、脂肪等營養(yǎng)素的攝入，也要根據(jù)病情做出適當(dāng)調(diào)整。

何為“低蛋白飲食”

首先我們要了解健康人每日蛋白質(zhì)的需求量，我國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013 版)中，蛋白質(zhì)推薦攝入量成年男性為65 克/天、成年女性為55 克/天。

當(dāng)患者被診斷為慢性腎臟病，但尚處于1 ～2 期，這時蛋白質(zhì)推薦攝入量為按理想體重0.8 ～1克/公斤/天。按平均身高170 厘米來估算，男性每天蛋白質(zhì)攝入量52 ～65 克；按 平均身高160 厘米來估算，女性每天蛋白質(zhì)攝入量44 ～55 克。與健康人相比，只是稍稍限制了總攝入量而已。

當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到3～5期，但還未進(jìn)行透析的患者，蛋白質(zhì)推薦攝入量為按理想體重0.6 ～0.8克/公斤/天。按平均身高170 厘米來估算，男性每天蛋白質(zhì)攝入量39 ～52 克；按平均身高160 厘米來估算，女性每天蛋白質(zhì)攝入量33 ～44 克。與健康人相比，限制量就較為可觀了。

采用α-酮酸(開同)治療時，其會與體內(nèi)的含氮物質(zhì)合成新的蛋白質(zhì)供機體利用，從而延緩腎臟的負(fù)擔(dān)。但這時食物來源的蛋白質(zhì)就要進(jìn)一步減少。

低蛋白飲食需要兼顧的原則

我們先以健康男性和女性的蛋白質(zhì)攝入量舉例(括號中是蛋白質(zhì)的含量)。

健康男性每日65 克蛋白質(zhì)舉例

牛奶300克(8克)，雞蛋1 個(9克)，畜禽瘦肉/魚蝦共100克(18克)，蔬菜500克(5克)，水果200克(1克)，主食300克(24克)，植物油25 ～30克。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(前3 種食物)35克，占總蛋白質(zhì)53.8%。

健康女性每日55 克蛋白質(zhì)舉例

牛奶300 克(8 克)，雞蛋1 個(9 克)，畜禽瘦肉/魚蝦共75克(13.5克)，蔬菜300克(3克)，水果300克(1.5克)，主食200 克(20 克)，植物油25 ～30克。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(前3種食物)30.5克，占總蛋白質(zhì)55.5%。

做到“低蛋白飲食”需要同時兼顧兩個重要的內(nèi)容，即“能量不減”和“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)盡量保證在50%以上”。

如何做到呢？低蛋白主食是很好的解決途徑。

低蛋白主食的優(yōu)點在于，減少了非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，盡可能保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源的食物攝入，即奶、蛋、肉類、大豆類制品等。但畢竟限制了總蛋白質(zhì)的攝入，缺失的這部分能量，我們可以采用MCT(中鏈甘油三酸酯，從椰子油或棕櫚油中提取)、MUFA(單不飽和脂肪酸，橄欖油或茶油)、ω-3PUFA(歐米伽－3 脂肪酸，核桃油)來補足。簡單來說，每減少10 克蛋白質(zhì)，需額外補充4 ～5克油脂。臨床上，對慢性腎衰患者需要維持體重時，還需要進(jìn)一步提高脂肪攝入量來保證能量的充足供給。

簡要介紹一下低蛋白主食。

1.淀粉其中小麥制作的淀粉(麥淀粉、澄粉)中蛋白質(zhì)含量僅為0.8 克/100 克，同時鉀、鈣、磷含量均較低，適合低蛋白飲食時食用。現(xiàn)在的腎病專用澄粉中添加了黏合劑和發(fā)酵劑，可以制作饅頭、包子、蒸餃等。其還有一個優(yōu)勢就是價格相對便宜。

2.低蛋白米腎友能夠購買的低蛋白米一般分兩類：一類是用澄粉加工而成，主要是滿足既往以“米飯”為主的患者；另一類則是采用了蛋白酶水解技術(shù)降低了稻米中的蛋白質(zhì)含量，這類“天然”米的價格要貴一些，但口感上更接近普通稻米。

3.薯類主食如土豆、甘薯、山藥、蓮藕等。薯類中的蛋白質(zhì)含量在2 克/100 克左右，也屬于低蛋白食物，但薯類中的鉀含量相當(dāng)可觀，達(dá)到200 毫克/100 克，在慢性腎臟病合并高鉀血癥時需要限制食用。

低蛋白飲食需要這樣做

從下表中我們可以看出，如何利用低蛋白主食(以淀粉舉例)和添加油脂來調(diào)整日常飲食。

慢性腎臟病都必須采用低蛋白飲食嗎

并不是所有慢性腎臟病患者都必須采用低蛋白飲食。當(dāng)患者開始透析(血液透析、腹膜透析)，或者采用了腎移植手術(shù)(過渡到穩(wěn)定期后)，這時蛋白質(zhì)推薦攝入量需要恢復(fù)到每日按理想體重1 ～1.2 克/天的水平。同時，需要兼顧血鈣、磷、鉀、鈉等的情況，在飲食中適當(dāng)調(diào)整攝入量，來保護(hù)殘存的腎功能或新啟用的腎功能。

需要警惕隱性的腎損傷

要提醒廣大中老年朋友的是，很多平時忽略的健康狀況也可能對腎臟造成潛在的損傷。我們已經(jīng)知道的高血壓腎病、糖尿病腎病都是其他疾病造成的腎損傷，近年來，肥胖相關(guān)性腎損傷、高蛋白飲食相關(guān)性腎損傷也日益引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。在此提醒廣大讀者：飲食需均衡，進(jìn)餐需有度，如遇不懂處，可及時到醫(yī)院營養(yǎng)科問診！

雞蛋(個)50男性蛋白質(zhì)(克/天)65 52牛奶(克)300 230畜禽瘦肉/魚蝦(克)100 100 39 55 44 230 300 230 75 75 75 1 1 1 1 1 1 25～30+15 25～30 25～30+5水果(克)200 200 300 300 300女性33植物油(克)25～30 25～30+8蔬菜(克)500綠菜葉200瓜類菜300綠菜葉200瓜類菜300 300綠菜葉100瓜類菜200綠菜葉100瓜類菜200 200 230主食(克)300普通200淀粉100普通200淀粉100 200普通150淀粉50普通100淀粉100 25～30+13