令人嘆為觀止的腦外科手術(shù)

葉淼

腦外科手術(shù)怎么做？

腦外科手術(shù)可以被理解為對(duì)大腦和脊髓進(jìn)行的手術(shù)。在這里，您或許會(huì)問：脊髓手術(shù)怎么也包含在了腦外科手術(shù)之內(nèi)了？實(shí)際上，脊髓在科學(xué)分類中，也屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。神經(jīng)科學(xué)家或心理學(xué)家所說的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，指的就是由大腦和脊髓組成的系統(tǒng)。

如今我們對(duì)腦外科手術(shù)有了一定的了解，但事實(shí)上，腦外科手術(shù)遠(yuǎn)比我們想象的還要復(fù)雜。其下甚至還細(xì)分出特定的領(lǐng)域，例如我們經(jīng)常在電視上看到的神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域，以及我們不太常見的小兒神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科和神經(jīng)血管外科等。這也就使許多神經(jīng)外科醫(yī)生只能選擇一個(gè)領(lǐng)域。然而，無(wú)論是哪個(gè)領(lǐng)域的手術(shù)，醫(yī)生們經(jīng)常需要顯微鏡和機(jī)器人的輔助。

當(dāng)醫(yī)生開始動(dòng)手進(jìn)行腦外科手術(shù)時(shí)，他們首先需要切掉人最堅(jiān)硬的骨頭之一：頭蓋骨，做完手術(shù)后，再把頭蓋骨“釘”回去。切開頭蓋骨之后，醫(yī)生就要對(duì)大腦進(jìn)行手術(shù)了，不過得需要掃描儀和顯微鏡的協(xié)助，來(lái)準(zhǔn)確定位大腦中的部位，畢竟與其他外科手術(shù)相比，腦外科手術(shù)的容錯(cuò)率更低。

如果需要進(jìn)行手術(shù)的部位在大腦深處，那就需要腦部?jī)?nèi)窺鏡了。跟用來(lái)進(jìn)行內(nèi)臟檢查的內(nèi)窺鏡不同，這種內(nèi)窺鏡是專門用來(lái)進(jìn)行腦外科手術(shù)的。醫(yī)生通過頭骨上的其他開口或鼻子等，用手或機(jī)器操作著把內(nèi)窺鏡送入大腦，內(nèi)窺鏡“管子”里裝有一個(gè)極小的超清攝像頭，并配有能夠進(jìn)行手術(shù)的工具，使得醫(yī)生能直接在顱外進(jìn)行大腦腫瘤切除手術(shù)。

在科技愈加發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)生有了另一種先進(jìn)的手術(shù)工具，叫做“伽馬手術(shù)刀”。然而它并非一把可以直接握住的刀，而是一束可以控制的激光。

激光擁有強(qiáng)大的能量，足以摧毀擋在它前面的任何有機(jī)組織，包括腫瘤。不過一條足以消滅腫瘤的激光也能傷害到其他健康的組織，這該這么辦呢？我們可以把這條高能激光分成許多條相交于同一焦點(diǎn)的無(wú)傷低能激光，并使這個(gè)焦點(diǎn)位置與腫瘤重合。這樣，也就只有焦點(diǎn)這個(gè)位置的能量強(qiáng)度能夠殺死組織，于是乎，既消滅腫瘤、又不傷害到其他組織的目的就達(dá)到了。伽馬手術(shù)刀也就根據(jù)這一構(gòu)思而被制作出來(lái)的。

但就算神經(jīng)外科醫(yī)生有著多年的經(jīng)驗(yàn)和比以往還要先進(jìn)的手術(shù)工具，他們進(jìn)行一場(chǎng)腦外科手術(shù)可一點(diǎn)也不輕松。

“危險(xiǎn)”重重的手術(shù)

即便有了如此先進(jìn)的技術(shù)輔助，腦外科手術(shù)的難度似乎一點(diǎn)也沒減小，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行腦外科手術(shù)時(shí)，仍然需要面對(duì)各種高難度挑戰(zhàn)。

首先是感染。大腦也是人體的器官之一，跟其它器官一樣，它也能被病毒、細(xì)菌或其他微生物感染，從而發(fā)炎。其它器官都有在手術(shù)中被感染致命的風(fēng)險(xiǎn)，更不用說人類最重要的器官之一——大腦了。

其次是手術(shù)時(shí)的額外損傷。大腦中布滿許多細(xì)微的血管，所以在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)用鉗子“隔擋”住一些腦組織，進(jìn)行一定程度的止血。在此過程中，大腦不可避免地會(huì)受到一些損傷;另外，大腦是非常精密的組織，即使是肉眼不可見的物理?yè)p傷，都會(huì)影響患者以后的語(yǔ)言、記憶和感覺等大腦功能。

第三是血塊的產(chǎn)生和腦脊液流出的問題。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)采取一些措施進(jìn)行止血，但這有可能會(huì)導(dǎo)致大腦其他部位血管里的血液堵塞，從而凝成血塊。血塊又會(huì)反過來(lái)影響血液流通，進(jìn)而影響大腦的功能和術(shù)后的恢復(fù)。另外，大腦內(nèi)充滿著一種叫做腦脊液的體液，正常情況下，腦脊液對(duì)大腦起保護(hù)作用，但腦外科手術(shù)會(huì)使一些腦脊液流到大腦外面，對(duì)大腦產(chǎn)生影響，從而使術(shù)后的病人頭痛或視線模糊。

第四，在手術(shù)中，患者可能會(huì)突發(fā)癲癇，特別是在患者清醒的時(shí)候。一些腦外科手術(shù)會(huì)讓患者保持清醒，因?yàn)榇竽X本身沒有痛感，以及醫(yī)生需要與患者進(jìn)行交流，從而進(jìn)一步確認(rèn)進(jìn)行手術(shù)的位置。正如我們剪頭發(fā)時(shí)突然的噴嚏會(huì)讓理發(fā)師出錯(cuò)，患者突發(fā)的癲癇極有可能也會(huì)讓醫(yī)生手術(shù)產(chǎn)生失誤。頭發(fā)被理錯(cuò)沒關(guān)系，大腦的損傷卻是不可逆的。

最后，也是最為沉重的風(fēng)險(xiǎn)就是手術(shù)失敗。因?yàn)槟X外科手術(shù)的對(duì)象是人類最為精密的器官，手術(shù)不順利、甚至失敗是常有的事情，所以，神經(jīng)外科醫(yī)生有時(shí)不得不告知病人家屬壞消息。

盡管腦外科手術(shù)的醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)遇上諸多挑戰(zhàn)，好在隨著科技的進(jìn)步，例如前面提到的伽馬手術(shù)刀，以及正在不斷發(fā)展的虛擬和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)。這兩種模擬技術(shù)能使醫(yī)生事先對(duì)電腦模擬的“你”進(jìn)行多次手術(shù)，然后從中選擇最好的方案實(shí)施。將來(lái)的手術(shù)成功率會(huì)越來(lái)越高。