任越 唐啟
摘要:2020年初,新冠肺炎疫情在全球各地突然爆發(fā),這場(chǎng)公共衛(wèi)生安全事件對(duì)政府處置突發(fā)事件能力提出了極高的要求。建立疫情防控工作的檔案響應(yīng)機(jī)制,具有重要意義。文章借此案例構(gòu)建了橫跨國(guó)家機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、媒體組織的疫情檔案四維響應(yīng)體系,并闡釋了該體系中疫情檔案服務(wù)政情決策、服務(wù)醫(yī)情防治、服務(wù)科情研究、服務(wù)媒情宣傳模塊的具體響應(yīng)流程。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生 新冠肺炎 防疫檔案 響應(yīng)體系
Abstract: In early 2020, the COVID-19 epidemic suddenly broke out all over the world. This public health security incident puts extremely high de? mands on the governments ability to deal with emer? gencies. In the epidemic prevention work of COVID-19 in China, the epidemic prevention file formed dur? ing the SARS epidemic in 2003 provided timely infor? mation support for the epidemic prevention and con? trol in Wuhan. This article proposes to use this case to build a four-level response system for epidemic files across national organs, medical institutions, sci? entific research institutes, and media organizations, and to explain the policy decision- making, medical service prevention, and scientific research of epidem? ic files in the system. The specific response process of the service media publicity module.
Keywords: Public health;COVID-19;Epidemic prevention archives;Response system
2020年伊始,因新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)在全球迅速爆發(fā)。此次突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件是繼非典型肺炎后(以下簡(jiǎn)稱SARS)全球面臨的規(guī)模更大的挑戰(zhàn)。2020年2月7日,國(guó)家檔案局下發(fā)的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控期間檔案工作的通知》[1]指出,檔案部門應(yīng)明確自身定位,發(fā)揮疫情檔案信息資源在疫情防控各領(lǐng)域的重要作用。筆者認(rèn)為建立基于疫情防控工作的疫情檔案響應(yīng)機(jī)制有助于在重大公共衛(wèi)生安全事件處置過程中發(fā)揮檔案工作的優(yōu)勢(shì),有助于為防疫工作的推進(jìn)提供信息資源的支持。
此次新冠肺炎疫情發(fā)生后,有關(guān)防疫檔案與防疫檔案工作的研究逐漸引起學(xué)界的關(guān)注,在目前已經(jīng)發(fā)表的部分成果中,徐擁軍、姚靜、陳怡在《加強(qiáng)防疫檔案管理服務(wù)防疫工作大局》中將“防疫檔案”定義為:“在防控突發(fā)重大疫情過程中直接形成的,且具有保存價(jià)值的文字、圖像、聲像、影像等不同載體和形態(tài)的原始記錄?!痹撐牟⑻岢觥敖⒎酪邫n案工作組,明確防疫文件材料歸檔與移交范圍;開展全方位檔案收集”[2]的檔案收集策略。謝玉雪、聶書源、郭若涵在《檔案部門在疫情防控工作中的角色與職能》中提出“加大疫情防控檔案收集,指導(dǎo)疫情防控文件材料的收集歸檔;加強(qiáng)疫情防控檔案的主動(dòng)收集”[3]的疫情防控檔案收集策略。夏振華、趙真在《加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控檔案收集工作的思考》中提出疫情檔案的收集機(jī)構(gòu)應(yīng)包括“疫情防控工作機(jī)構(gòu);疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、科研院所和企業(yè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū));其他單位”[4]的五大收集主體。韓雙在《抗擊新冠肺炎疫情下疫情防控檔案的收集與利用》中提出“主動(dòng)收集、跟蹤收集、合作收集”的三大收集原則[5]。
上述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的提出一方面彰顯出我國(guó)檔案學(xué)術(shù)研究緊密結(jié)合當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)事件開展實(shí)務(wù)研究的速度越來越快,成果的學(xué)術(shù)水平及對(duì)現(xiàn)實(shí)工作的指導(dǎo)意義越來越高;另一方面表明學(xué)界對(duì)防疫檔案工作的探索仍處于初級(jí)階段,研究側(cè)重于檔案業(yè)務(wù)在防疫工作中的開展,且主要以針對(duì)防疫檔案的收集與利用問題為主,具有理論揭示性意義的成果不多,并缺乏對(duì)社會(huì)相關(guān)部門、相關(guān)領(lǐng)域防疫檔案信息服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)。由此,筆者從公共衛(wèi)生安全事件處置的宏觀視角出發(fā),構(gòu)建出四維防疫檔案響應(yīng)機(jī)制,可為今后防疫工作中檔案部門的快速響應(yīng)與有針對(duì)性地開展檔案利用服務(wù)提供參考方案。
(一)防疫檔案的四維價(jià)值內(nèi)涵解讀
防疫檔案是一種圍繞防疫工作開展所形成的檔案材料的集合,其來源渠道特殊,內(nèi)容涉及面廣,且收集難度大,以SARS疫情檔案為典型代表。具體來說,防疫檔案是指以防疫工作為主題,由國(guó)家機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所和媒體組織在抗擊重大疫情活動(dòng)中直接形成的,具有決策咨詢、疫情救治、科學(xué)研究和媒體宣傳等作用的原始信息記錄,如表1所示。根據(jù)謝倫伯格“文件雙重價(jià)值”理論中對(duì)文件第一價(jià)值與第二價(jià)值的界定,筆者將防疫檔案的價(jià)值屬性也劃分為第一價(jià)值與第二價(jià)值,即第一價(jià)值是指防疫檔案積累形成過程中對(duì)國(guó)家防疫工作相關(guān)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的價(jià)值;第二價(jià)值是指防疫檔案對(duì)社會(huì)其他組織,如科研機(jī)構(gòu)、公眾防疫知識(shí)普及、輿情把控等工作的價(jià)值。
(二)防疫檔案的特殊屬性
1.檔案組織特殊性。防疫檔案不同于以往以來源機(jī)構(gòu)為內(nèi)核的檔案組織邏輯,而是以某次疫情為一個(gè)立檔單位。社會(huì)公共衛(wèi)生安全事件并非是由一個(gè)機(jī)構(gòu)就能完全掌控并解決的個(gè)體事件。以此次新冠肺炎疫情防控工作為例,除了各級(jí)衛(wèi)健委主導(dǎo)疫情防控工作、各級(jí)各類綜合醫(yī)院參與病患救治外,醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)研發(fā)疫苗與病毒分析、商務(wù)部門組織防疫物資分配、媒體跟進(jìn)報(bào)道防疫工作與最新信息發(fā)布、政府與基層社區(qū)組織公眾有序防控疫情活動(dòng)等在各級(jí)各類社會(huì)組織的通力配合下,疫情防控工作才取得階段性勝利。在此過程中各級(jí)各類社會(huì)組織形成的各種文字材料并不會(huì)遵循“來源于一個(gè)組織的檔案不分離”的原則,而是以新冠肺炎疫情為主題單獨(dú)組織一個(gè)全宗。以防疫工作為主題組織而成的防疫檔案能夠完整記錄與重現(xiàn)國(guó)家各級(jí)組織機(jī)構(gòu)在抗疫活動(dòng)中所形成的各種文字材料,并根據(jù)所涉領(lǐng)域分門別類組成國(guó)家防疫檔案全宗,這將為今后社會(huì)公共衛(wèi)生安全事件的應(yīng)急處理帶來重要的參考依據(jù)。對(duì)此次新冠肺炎疫情中武漢火神山與雷神山醫(yī)院的建設(shè)以及最初新冠肺炎病例的診治而言,SARS疫情期間積累而成的防疫檔案發(fā)揮了重要的作用。
2.價(jià)值屬性特殊性。如前文所述,筆者將防疫檔案的價(jià)值屬性按照文件雙重價(jià)值理論劃分為對(duì)防疫檔案形成機(jī)構(gòu)的第一價(jià)值和對(duì)社會(huì)其他組織與公眾的第二價(jià)值。防疫檔案是依照主題而非機(jī)構(gòu)進(jìn)行劃分的,其第一價(jià)值與第二價(jià)值所針對(duì)的對(duì)象是不同的:防疫檔案的第一價(jià)值是指針對(duì)防疫管控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參考價(jià)值,這是因?yàn)榉酪邫n案中包含了大量病患的診治方案與防控方案,這對(duì)醫(yī)治患者與加快防疫部署至關(guān)重要;防疫檔案的第二價(jià)值則主要針對(duì)一般社會(huì)公眾的情報(bào)價(jià)值,一方面防疫檔案可警示與教育公眾重視疫情防控工作,為公眾提供科學(xué)系統(tǒng)的防疫知識(shí),另一方面防疫檔案可作為媒體推廣防疫方案、證偽不實(shí)流言、維護(hù)社會(huì)信息的正向流動(dòng)的信息來源,有助于營(yíng)造理性、透明的防疫工作信息環(huán)境。
3.檔案利用緊迫性。新冠肺炎疫情病例最早出現(xiàn)在2019年年末,2020年1月20日,由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭,涉及32個(gè)部門的應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制得以建立,國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭主持了首次會(huì)議,會(huì)上提出國(guó)家應(yīng)對(duì)疫情的頂層設(shè)計(jì)需要多部門的協(xié)調(diào)合作,并特別強(qiáng)調(diào)由于此次新冠肺炎疫情與2003年SARS疫情在病理上具有相似之處,以往治療SARS疫情的方案及社會(huì)防疫防控方案應(yīng)優(yōu)先采納,并結(jié)合防疫工作形勢(shì)和病患診治效果進(jìn)行方案更新。迫切的防疫工作需要決定了在防疫工作中推進(jìn)防疫檔案的重要性與緊迫性,如火神山與雷神山醫(yī)院僅用不到10天時(shí)間便建設(shè)完成,并投入使用,SARS疫情期間北京小湯山醫(yī)院的設(shè)計(jì)圖紙為兩座臨時(shí)醫(yī)院的建設(shè)提供了重要參考,而SARS疫情的診治方案也為感染者的初步救治贏得了時(shí)間。
2003年SARS疫情期間國(guó)務(wù)院通過并實(shí)施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第11條指出:“全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括針對(duì)突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度。”[6]而防疫檔案的內(nèi)容恰恰為預(yù)案的制定提供了信息支撐。2017年由國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法》第23條提出:“衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案應(yīng)經(jīng)由有關(guān)部門及衛(wèi)生應(yīng)急專家的評(píng)審并形成書面材料?!盵7]該項(xiàng)規(guī)定也為防疫檔案的構(gòu)成提供了政策保障,而應(yīng)急預(yù)案的制定又需要以往防疫檔案來提供借鑒。2020年新冠肺炎疫情期間建立的疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制也需要檔案在疫情響應(yīng)中發(fā)揮重要作用。筆者根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)及防疫檔案從內(nèi)容到利用的特殊性,構(gòu)建了防疫檔案的四維響應(yīng)體系,如圖1所示(圖中知識(shí)結(jié)構(gòu)部分的圓點(diǎn)代指邏輯知識(shí)單元)。
公共衛(wèi)生事件下的防疫檔案響應(yīng)體系不是僅僅涉及檔案或僅僅涉及檔案部門的響應(yīng)體系。防疫檔案的響應(yīng)需要與國(guó)家對(duì)疫情的整體防治戰(zhàn)略相呼應(yīng),以“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”為重要的防疫檔案信息響應(yīng)資源,發(fā)揮其在公共衛(wèi)生安全事件中的“政情”“醫(yī)情”“科情”“媒情”的四維價(jià)值,即發(fā)揮在“國(guó)家決策”“疫情救治”“科學(xué)攻關(guān)”“宣傳普及”等領(lǐng)域的重要作用,構(gòu)建起跨越“國(guó)家機(jī)關(guān)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“科研院所”“媒體組織”的四維防疫檔案響應(yīng)模式。
如圖1所示,t1、t2、t3為時(shí)間軸中前后相繼的三次類似疫情,其中t1疫情中疫情防控工作所形成的檔案信息資源邏輯歸檔接入中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。t2疫情發(fā)生時(shí),防疫檔案隨國(guó)家總體應(yīng)急決策進(jìn)行響應(yīng),促使防疫檔案的有效利用(a),其中包括四個(gè)方面。a1:面向國(guó)家機(jī)關(guān)的國(guó)家決策利用;a2:面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療疫情救治利用;a3:面向科研院所的科學(xué)攻關(guān)利用;a4:面向媒體組織的宣傳普及利用。疫情防控過程中產(chǎn)生的防疫檔案信息收集錄入(b)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),其中包括四個(gè)方面。b1:疫情決策信息歸檔;b2:疫情治療信息歸檔;b3:疫情研究成果信息歸檔;b4:疫情宣傳記錄信息歸檔,以備t3疫情發(fā)生時(shí)的信息利用。在疫情防控過程中,疫情程度走勢(shì)線與防疫檔案價(jià)值發(fā)揮線呈負(fù)相關(guān),且在t1、t2、t3時(shí)間段中,防疫檔案信息的知識(shí)結(jié)構(gòu)也經(jīng)歷了一個(gè)分解重組的過程。
(一)“政情”響應(yīng)級(jí):防疫檔案對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)的決策響應(yīng)
2020年2月7日,國(guó)家檔案局下發(fā)的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控期間檔案工作的通知》中第三部分著重強(qiáng)調(diào)防疫檔案工作要“服務(wù)大局,充分發(fā)揮檔案的資政作用”。防疫檔案也應(yīng)成為國(guó)家疫情戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。在疫情防控過程中,防疫檔案的利用涉及國(guó)家各職能部門及社會(huì)機(jī)構(gòu):①為國(guó)家機(jī)關(guān)疫情管理決策;②為國(guó)家機(jī)關(guān)疫情救治決策;③為國(guó)家機(jī)關(guān)疫情科研決策;④為國(guó)家機(jī)關(guān)疫情宣傳決策。具體信息流動(dòng)及決策響應(yīng)機(jī)制如圖2所示。
2020年1月20建立起的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,是由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭成立的。防疫檔案的“資政”作用,應(yīng)以中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)為中心,以應(yīng)急管理部為重要依托。2020年3月10日,應(yīng)急管理部副部長(zhǎng)尚勇表示:“應(yīng)急管理部按照中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的部署……與衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門密切合作……”[8]第一,在國(guó)家機(jī)關(guān)疫情管理決策方面,應(yīng)將疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的相關(guān)患者患病信息及醫(yī)護(hù)信息等內(nèi)容,作為人社部調(diào)整全國(guó)就業(yè)形勢(shì)、完善新冠肺炎病人社會(huì)醫(yī)療保障、編制適時(shí)的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算決算草案、調(diào)整醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)定等的重要決策依據(jù)。第二,在國(guó)家機(jī)關(guān)疫情救治決策方面,應(yīng)將防疫檔案信息接入各級(jí)人民醫(yī)院及醫(yī)療救助單位實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng),并依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整人員物資等配給,并將防疫檔案作為國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等配置醫(yī)療資源及藥品供應(yīng)的重要決策依據(jù)。第三,在國(guó)家機(jī)關(guān)疫情科研決策方面,將中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的重要信息資源,作為以國(guó)家醫(yī)療專家組為咨詢,在科技部領(lǐng)導(dǎo)下,以高等學(xué)校及醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)為依托的新冠肺炎疫情專項(xiàng)研究計(jì)劃的重要科研數(shù)據(jù)來源。第四,在國(guó)家機(jī)關(guān)疫情宣傳決策方面,以疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的重要疫情實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)為權(quán)威信息來源,由國(guó)家交于諸如國(guó)務(wù)院直屬新華通訊社、中央廣播電視總臺(tái)等權(quán)威媒體進(jìn)行發(fā)布,并對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體及自媒體的信息傳播進(jìn)行監(jiān)管,明確新聞源頭,杜絕虛假信息傳播。
(二)“醫(yī)情”響應(yīng)級(jí):防疫檔案對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治響應(yīng)
防疫檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情防控的重要診療參考,發(fā)揮防疫檔案信息在患者信息審查、治療計(jì)劃制定及跟蹤防控等方面的重要作用,需建立起一個(gè)以互聯(lián)互通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)體、以防疫檔案信息系統(tǒng)為內(nèi)核的疫情信息醫(yī)療防治響應(yīng)體系,具體如圖3所示。
防疫檔案對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治響應(yīng)是一個(gè)以疫情防治信息系統(tǒng)為核心,以提供患者信息參考、診療信息參考及防控信息參考為三大功能的響應(yīng)體系。第一,過去疫情產(chǎn)生的患者基本信息資料,諸如性別、年齡、居住地等人口學(xué)特征信息可用于初步分析疾病特征。防疫檔案中以往患者諸如心、肺、胸、腹、淋巴等一般體征信息,及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查下的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)可用于為患者的疫病確診提供依據(jù)[9]。而以往患者的患病史、過敏病史、家族病史等也可為疫情預(yù)測(cè)及正確診療提供參考。第二,有關(guān)以往疫情的收治流程環(huán)節(jié)記錄可以用于提高疫情醫(yī)院響應(yīng)的速度和效率。過去的診斷方法、治療計(jì)劃及諸如用藥名稱、用藥頻次、每次用量、用藥天數(shù)、給藥方式等用藥方案信息都可以為疫情治療提供最大限度的幫助。第三,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本次疫情生成的患者行程信息、密切接觸信息、入院出院信息等信息內(nèi)容及時(shí)通過權(quán)威媒體向公眾發(fā)布,最大限度減少因疫情對(duì)社會(huì)公眾財(cái)產(chǎn)及生命產(chǎn)生的損失。
(三)“科情”響應(yīng)級(jí):防疫檔案對(duì)科研院所的研究響應(yīng)
疫情防控是一個(gè)全面的系統(tǒng)性工作,需要各學(xué)科、各領(lǐng)域研究的通力合作,具體來說,主要包含三個(gè)方面的研究,即疫情防治研究、疫情數(shù)據(jù)研究及疫情管理研究,一是(如圖“病毒”“數(shù)據(jù)”兩維度結(jié)合)為疫情防治與疫情數(shù)據(jù)結(jié)合疫情病理研究;二是(如圖“病毒”“社會(huì)”兩維度結(jié)合)為疫情防治與疫情管理結(jié)合的疫情防治研究;三是(如圖“數(shù)據(jù)”“社會(huì)”兩維度結(jié)合)為疫情數(shù)據(jù)與疫情管理結(jié)合的疫情治理研究,具體如圖4所示。
“科研攻關(guān)需要素材,而這里面必然不可缺少疫情防控檔案?!盵10]第一,在疫情防治研究方面,防疫檔案對(duì)疫情防治的研究主要集中在自然科學(xué)領(lǐng)域,以醫(yī)院及研究所、高校等科研機(jī)構(gòu)為主,以疫情病毒為主要研究對(duì)象,依賴對(duì)疫情患者臨床治療期間形成的防疫檔案等文字材料,以對(duì)患者的治療、藥物研制及疫苗研發(fā)為主要目的,提高疫情科研攻關(guān)的速度及效率,提高疫情研究進(jìn)程。第二,在疫情數(shù)據(jù)研究方面,集中在信息科學(xué)等領(lǐng)域,運(yùn)用諸如大數(shù)據(jù)技術(shù)、地理信息系統(tǒng)(GIS)等技術(shù),將疫情發(fā)生的防疫檔案等數(shù)據(jù)資源進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析,為疫情科學(xué)研究提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒆钚碌臄?shù)據(jù)支持。第三,在疫情管理研究方面,該研究領(lǐng)域主要集中在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域,以國(guó)家機(jī)關(guān)內(nèi)政策研究室及高校等機(jī)構(gòu)為智庫(kù)主體,以構(gòu)建行之有效的疫情防控工作體系、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等機(jī)制、環(huán)節(jié)為研究,以期更好地實(shí)現(xiàn)疫情期間的社會(huì)管理。
(四)“媒情”響應(yīng)級(jí):防疫檔案對(duì)媒體組織的宣傳響應(yīng)
在自媒體時(shí)代,人人既是信息的發(fā)布者,也是信息的接受者。在公共衛(wèi)生安全事件下,權(quán)威信息的發(fā)布對(duì)社會(huì)輿情的導(dǎo)向與公眾的信心具有極大的影響。媒情的響應(yīng)一般在公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生的初期與中期兩個(gè)階段,初期因?yàn)楣俜叫畔l(fā)布不及時(shí)或發(fā)布渠道受阻,而導(dǎo)致公眾出現(xiàn)恐慌或抱怨的情緒。權(quán)威媒體的及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道、及時(shí)向公眾報(bào)道信息是這一階段媒體工作的重心。中期自媒體信息的爆發(fā)使得公眾獲取信息的渠道更加廣泛,虛假、不實(shí)或片段的信息開始出現(xiàn),而權(quán)威媒體則將工作重心放在對(duì)自媒體信息發(fā)布的監(jiān)管以及利用防疫檔案對(duì)虛假信息進(jìn)行封堵與證偽上,以此為社會(huì)公眾營(yíng)造健康的媒體環(huán)節(jié),有助于防疫工作的有序開展。筆者基于波士頓矩陣,繪制了如圖5的疫情期間媒體宣傳響應(yīng)矩陣圖。