良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后應(yīng)用熱奄包外敷臨床觀察

曾桓聰，嚴(yán) 超，文衛(wèi)軍，盧運(yùn)田，曹朝暉，郭曉輝

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia， BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病，以尿頻尿急、夜尿增多、排尿困難為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，甚至損害腎功能。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后常見(jiàn)尿頻、尿急、恥骨上膀胱區(qū)疼痛等下尿路癥狀。本研究在TURP術(shù)后用熱奄包外敷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年5月于我院診治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡60～85歲，平均（71.63±7.47）歲；前列腺體積58～110mL，平均（79.77±11.89）mL。對(duì)照組年齡62～84歲，平均（72.17±6.96）歲；前列腺體積61～105mL，平均（79.63±10.89）mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②TURP術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁、膀胱區(qū)疼痛等下尿路癥狀；③參照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］屬于脾腎虧虛，兼夾氣滯血瘀證型。④知情并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出血嚴(yán)重；②不配合熱庵包治療；③對(duì)熱庵包過(guò)敏。

2 治療方法

觀察組：藥用吳茱萸48g，白芥子38g，萊菔子38g，紫蘇子38g，粗鹽300g。研成粉末，用布袋裝，微波爐加熱3min，溫度55℃左右，熱敷臍周及恥骨上膀胱區(qū)，每日2次，每次30min， 1周后評(píng)估療效。

對(duì)照組：口服琥珀酸索利那新（生產(chǎn)廠商AstellasPharma Europe B.V，注冊(cè)批號(hào)H20090699）5mg，每日1次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，藥準(zhǔn)字H10980297）75mg，每日1次。1周后評(píng)估療效。

兩組治療過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)均給予對(duì)癥處理。

3 觀察指標(biāo)

采用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）［2］，用數(shù)字0～15代表尿頻尿急程度，0分表示正常，15分表示病情嚴(yán)重。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）記錄疼痛分?jǐn)?shù)，用數(shù)字0～10代表疼痛程度，0分為無(wú)痛、10分為重度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

尿頻尿急。治愈：0≤OABSS≤2。顯效（輕度）：3≤OABSS≤5。有效（中度）：6≤OABSS≤11。無(wú)效（重度）：12≤OABSS≤15。

疼痛。治愈：VAS=0。顯效：1≤VAS≤3，不需要干預(yù)的輕微疼痛。有效：4≤VAS≤6，中度疼痛，影響工作，不影響生活。無(wú)效：7≤VAS≤10，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS和OABSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS和OABSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和OABSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后VAS OABSS VAS OABSS觀察組 30 5.83±1.31 8.83±2.25 2.97±2.39* 5.00±2.64*對(duì)照組 30 6.33±1.62 8.30±2.93 3.43±2.47* 5.60±3.04*t 1.310 0.792 0.744 0.817 P 0.196 0.432 0.460 0.417

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的良性疾病，60歲時(shí)發(fā)病率約60%，80歲時(shí)高達(dá)83%［3］。早期主要通過(guò)α-受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（非那雄胺）、植物制劑等藥物治療。出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路癥狀影響生活質(zhì)量或者反復(fù)尿潴留、膀胱結(jié)石、泌尿道感染、血尿、腎積水等，需要行TURP術(shù)治療。手術(shù)后部分患者短期內(nèi)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等下尿路癥狀，包括因術(shù)后膀胱逼尿肌不穩(wěn)定而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期尿頻尿急癥狀［4］和前列腺電切創(chuàng)面炎癥因子引起尿痛。

下尿路癥狀屬中醫(yī)“淋證”、“精癃”等范疇。張仲景《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中?！笔菍?duì)淋證臨床表現(xiàn)的早期描述，《外臺(tái)秘要》提出“五淋”之稱，朱丹溪《丹溪心法·淋》提出“淋證有五，皆屬乎熱”。張景岳《景岳全書(shū)·雜證·淋濁》曰：“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇，無(wú)容辨矣。……又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，此惟中氣下陷及命門不固之證，故必以脈以證，而察其為寒為虛，庶乎治不致誤”，確立了“熱者清，澀者利，下陷者升提，虛者補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜補(bǔ)命門”的論治原則。歷代醫(yī)家認(rèn)為淋證病機(jī)為初起濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣機(jī)不暢，致使膀胱氣化不利，尿頻尿急尿痛；病久熱郁傷陰，濕阻陽(yáng)氣，或陰傷及氣，導(dǎo)致脾腎虧虛；氣滯難行，瘀熱互結(jié)。TURP術(shù)后正氣受損，脾腎虛加重，多見(jiàn)氣滯夾血瘀［5］。本在脾腎虛弱，標(biāo)在氣滯血瘀。治當(dāng)溫脾益腎、行氣止痛、化瘀通淋［6-7］。

熱奄包由吳茱萸、白芥子、萊菔子、紫蘇子、粗鹽等組成。吳茱萸性辛散熱，入脾腎肝胃經(jīng)，具有止痛、溫中、助陽(yáng)功效，可溫脾益腎，治脾腎虛弱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主溫中下氣，止痛……除濕，血痹……”?！侗静菥V目》謂其“開(kāi)郁化滯，治腹痛……”白芥子性辛溫，具有消腫散結(jié)，通絡(luò)止痛功效，治痰瘀阻絡(luò)之腫痛?！侗静菥V目》謂其“利氣豁痰，散腫止痛，治筋骨腰節(jié)諸痛”，《本草經(jīng)疏》謂其“白芥子味辛，氣溫，能搜刮內(nèi)外痰結(jié)”。萊菔子性辛平，歸脾胃肺經(jīng)，具有行氣導(dǎo)滯功效?！侗静菥V目》謂其“除脹，利大小便，止氣痛”。紫蘇子性辛溫，具有行氣寬中，發(fā)散功效。熱粗鹽具有散結(jié)功效。奄包有溫脾腎，通經(jīng)活絡(luò)，行氣化瘀，散結(jié)止痛功效。奄包加熱外敷膀胱區(qū)有利于藥性通過(guò)皮膚直達(dá)經(jīng)脈郁結(jié)處，達(dá)到溫補(bǔ)腎脾、行氣止痛、化瘀通淋作用。

前列腺電切術(shù)后用中藥外治可緩解術(shù)后下尿路癥狀。