苦參三黃湯熏洗治療肛門(mén)濕疹臨床觀察

曹 劍

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院普外一科，湖南 益陽(yáng) 413000）

肛門(mén)濕疹是一種發(fā)生于肛門(mén)周?chē)つw黏膜真皮及表皮的常見(jiàn)多發(fā)非感染性炎癥疾病，屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為肛周皮膚滲液、瘙癢、局部分泌物增多，有點(diǎn)狀、片狀疹點(diǎn)，皮疹易反復(fù)發(fā)作［1］。本研究自擬方苦參三黃湯熏洗治療肛門(mén)濕疹取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2017年1月至2019年10月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。對(duì)照組男59例，女41例；年齡18～69歲，平均（43.8±9.7）歲；病程最短7天～10年，平均（7.5±6.9）個(gè)月；急性濕疹8例，亞急性濕疹38例，慢性濕疹54例。觀察組中男58例，女42例；年齡19～70歲，平均（43.1±9.5）歲；病程5天～10年，平均（7.2±6.8）個(gè)月；急性濕疹9例，亞急性濕疹37例，慢性濕疹54例。

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，排除合并細(xì)菌或真菌感染的皮膚病、孕婦以及哺乳期婦女、用藥前1周內(nèi)用過(guò)其他藥物治療，合并有痔瘡等其他肛門(mén)疾病。

2 治療方法

兩組均注意生活規(guī)律，忌辛辣、油膩等動(dòng)風(fēng)之物，戒除煙酒，調(diào)節(jié)情志。

對(duì)照組采用曲安奈德益康唑軟膏外涂肛門(mén)患部，連續(xù)14天。

觀察組自擬苦參三黃湯熏洗治療。苦參15g，黃芩10g，黃連10g，黃柏10g，蛇床子20g，百部10g，土茯苓20g，白鮮皮20g，赤芍10g。加入2L水中，煎藥至1.5L，藥倒入盆中，患者坐于盆上，先趁熱熏蒸肛門(mén)5min，藥液降到40℃左右時(shí)坐入盆內(nèi)浸泡15～20min。每日1劑，早晚各1次，7天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

瘙癢程度、皮損面積及皮損形態(tài)，按濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)EASI）評(píng)分記錄。隨訪(fǎng)3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)加重情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：評(píng)分下降90%以上，瘙癢和皮損消失。顯效：評(píng)分下降60%～90%，瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退。有效：評(píng)分下降20%～60%，瘙癢減輕，皮損部分消退。無(wú)效：評(píng)分下降小于20%，瘙癢無(wú)變化或加劇，皮損消退不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療有效的183例均隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)照組17例復(fù)發(fā)或病情加重，復(fù)發(fā)加重率23.9%；觀察組8例復(fù)發(fā)或病情加重，復(fù)發(fā)加重率8.4%，兩組復(fù)發(fā)加重率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.559，P＜0.05）。

6 討 論

肛周濕疹由過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)體內(nèi)外各種致敏因素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)而誘發(fā)，與機(jī)體體質(zhì)、肛周感染病灶及某些慢性消化系統(tǒng)疾病相關(guān)，精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞以及內(nèi)分泌功能失調(diào)亦可誘發(fā)或加重，臨床治療主要以抗過(guò)敏治療為主。曲安奈德益康唑軟膏由益康唑和曲安奈德組成，其中曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，益康唑?yàn)榭拐婢帲瑑烧吆嫌媚苤委煱橛姓婢腥净蛴姓婢腥緝A向的濕疹、皮炎等［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因肛門(mén)不潔，濕熱下注肛門(mén)，或外感風(fēng)濕熱邪而誘發(fā)，病因不外乎風(fēng)、濕、熱三邪，濕熱互蘊(yùn)，浸淫肛周而致瘙癢皮損。治療當(dāng)以祛風(fēng)止癢，清熱燥濕為主?？鄥⑷S湯中苦參、黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕止癢，蛇床子、百部、土茯苓、白鮮皮解毒殺蟲(chóng)止癢，赤芍清熱活血消腫。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢、清熱燥濕之效。藥理研究表明，苦參、黃芩、黃連、黃柏、蛇床子有免疫抑制作用，能夠抑制變態(tài)反應(yīng)。熏洗時(shí)藥物通過(guò)皮膚的吸收作用直接作用于局部，發(fā)揮抗炎抗菌作用。而局部的溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)、血液及淋巴回流，同時(shí)還可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，破壞原有的病理反射，通過(guò)激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能達(dá)到治愈疾病的目的［4］。

苦參三黃湯熏洗治療肛周濕疹具有療程短、效果佳、復(fù)發(fā)少、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。