針灸推拿治療椎動脈頸椎病臨床觀察

曾學文

（廣東省五華明鑫醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 五華 514400）

椎動脈型頸椎病是因頸部骨性結(jié)構(gòu)改變，頸部椎動脈 血流不均勻，血管壁硬化所致。本研究用針灸推拿治療椎動脈頸椎?。–SA）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年2月至2019年3月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男18例、女14例，平均年齡（47.81±3.16）歲，平均病程（2.79±0.17）年。觀察組男16例、女16例，平均年齡（47.98±3.22）歲，平均病程（2.81±0.19年）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合 CSA的臨床診斷［1］；②年齡18～65歲；③前1個月內(nèi)未用其他藥物治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，影響治療方案實施；②其他原因（如位置性眩暈、腦動脈硬化、美尼爾氏病、神經(jīng)官能癥等）所致眩暈；③精神異常，不能配合相關(guān)問卷調(diào)查；④具有手術(shù)指征。

2 治療方法

兩組均行針灸法療。取穴百會、夾脊、風池、天柱、暈聽區(qū)、完骨、四神聰?shù)妊ㄎ?，常?guī)皮膚消毒，采取平補平瀉手法進針，留針30min。之后患者取坐位，取頸部雙側(cè)天柱、風池、夾脊穴，常規(guī)皮膚消毒，向鼻尖方向斜刺風池穴、進針1寸。脊柱方向直刺夾脊穴、進針1寸。天柱穴直刺1寸。得氣后用電針治療儀（SDZ-Ⅱ型電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可號YZB/蘇0691－2013），連續(xù)波頻率1次60min，以患者耐受為準，時間30min。每天1次，10天為一療程，療程間隔7天，連續(xù)治療2個療程。

觀察組加用推拿。常規(guī)手法疏通經(jīng)絡、滑利關(guān)節(jié)后，患者取坐位，用推、揉、拿等手法放松背部肌肉，拖拉牽引頭部，旋轉(zhuǎn)復位頸部，左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭部后行三部推拿法。①開源節(jié)流：以患者可耐受的力度用拇指、食指按揉頸臂穴，對應椎動脈起始段向下、向內(nèi)按壓，1min70次。②補償平衡：以一指禪拇指指推兩側(cè)華佗夾脊，應力作用于后關(guān)節(jié)，1min100次。③解痙通暢：手指按壓推動風池穴，1min90次，按壓5min后放松5min，每步約10min。每天1次，療程間隔7天，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

NPQ評分：包括9個條目，主要為癥狀持續(xù)時間、疼痛程度、夜間的麻木或針刺感、疼痛對社交活動的影響等，滿分100分，分值越高表示療效越差。

QLQC30評分：評價生活質(zhì)量，共包括15個領(lǐng)域，30個條目，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

血流動力學指標：檢查平均血流速度，血管搏動指數(shù)，收縮期峰值血流和阻力指數(shù)。

4 療效標準［2］

治愈：癥狀和體征消失。顯效：癥狀和體征基本消失、惡劣天氣、勞累時存在輕度不適。有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)、但仍存在不同程度頸部不適、眩暈頭痛等癥狀。無效：臨床癥狀和體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NPQ和QLQC30評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NPQ和QLQC30評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ和QLQC30評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NPQ評分 QLQC30評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 61.92±18.32 13.72±3.01*50.78±12.11 80.13±16.88*對照組 32 59.72±17.90 15.42±2.98*51.29±11.87 65.58±15.77*t 0.486 2.270 0.170 3.563 P 0.629 0.027 0.865 0.001

兩組治療前后血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 平均血流速度（cm/s） 血管搏動指數(shù) 收縮期峰值血流（cm/s） 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 21.28±2.05 27.40±2.35* 1.31±0.28 0.72±0.13* 51.68±3.46 62.76±2.78* 0.78±0.19 0.53±0.08*對照組 32 20.84±2.18 22.58±1.77* 1.32±0.31 1.05±0.16* 51.39±3.31 54.44±3.18* 0.77±0.18 0.64±0.18*t 0.832 9.268 0.135 9.055 0.343 11.143 0.216 0.159 P 0.409 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.733 ＜0.001 0.830 0.003

6 討 論

CSA屬中醫(yī)“項痹”、“眩暈”范疇，風邪侵襲、肝腎虧虛為基本病機。針灸治療具有一定效果，推拿可調(diào)整病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、整復錯位。

針灸天注、風池、夾脊等穴可促使太陽經(jīng)氣及督脈暢通，改善組織缺血缺氧，調(diào)節(jié)神志、調(diào)和陰陽，進而對臟腑氣血進行調(diào)節(jié)，見效快，但對頸部肌肉無明顯直接作用。推拿通過推、揉、拿等手法，可調(diào)整相關(guān)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)，有效緩解臨床癥狀。相應力度推拿時，患者的頸部肌肉可得到一定程度的放松。CAS病理基礎是頸椎退行性病變造成頸椎動脈供血不足引起的一系列癥候群。二者具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用時既可明顯增加腦血流量，增強血管彈性，改病損腦組織的血氧供應，又可放松頸部肌肉，在一定程度上回納糾正錯位逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)和組織。

針灸風池穴等膽、肝經(jīng)腧穴，可息風、祛痰、降火、補血，達到疏通氣血、通絡止痛的作用。使用相應力度推拿肌肉，可刺激局部的穴位感受器，降低交感神經(jīng)興奮，從而緩解肌肉痙攣。推拿手法可糾正頸椎節(jié)段不穩(wěn)或椎體小關(guān)節(jié)錯位和鉤椎關(guān)節(jié)增生等對交感神經(jīng)的刺激、緩解局部的炎性水腫。夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)、督脈間，有動靜脈伴行，針灸可調(diào)節(jié)血管舒張、收縮功能，調(diào)和太陽經(jīng)氣、通暢督脈，緩解局部淤血，改善血管損傷。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿手法治療CSA療效較好。