清化益肺湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀(guān)察

杜國(guó)選

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)的呼吸癥狀和氣流受限，急性加重期咳嗽、發(fā)熱、氣短及咯膿痰等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，影響心肺功能。本研究用清化益肺湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年3月至2019年4月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡45～79歲，平均（62.20±3.21）歲；病程3～15年，平均（9.11±1.13）年。觀(guān)察組男35例，女20例；年齡44～80歲，平均（62.42±3.25）歲；病程2～16年，平均（9.14±1.15）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中痰熱壅肺證。主癥為咳嗽，喘息，胸悶，痰多，咯痰不爽；次癥為胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)或滑。具備主癥2項(xiàng)，次癥1項(xiàng)或1項(xiàng)以上即可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。且吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于70%，且不能完全逆轉(zhuǎn)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺功能檢查、X線(xiàn)片、CT等檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史；②近6周內(nèi)使用激素藥物；③凝血功能障礙；④?chē)?yán)重器官功能衰竭；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、祛痰及抗感染等常規(guī)治療。吸入噻托溴銨膠囊（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100194）1粒，1日1次；口服多索茶堿膠囊（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010041）0.3-0.4g，1日2次；口服羧甲司坦口服液（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024103）10ml，1日3次。

觀(guān)察組加用清化益肺湯。藥用桑白皮15g，黃芩15g，瓜蔞15g，魚(yú)腥草l5g，茯苓15g，浙貝母15g，金銀花12g，梔子l2g，山藥12g，炒白術(shù)l2g，清半夏l2g，玄參12g，麥冬l2g，桔梗 6g，蟬蛻3g。1日1劑，加水煎至200mL，分早晚溫服。

兩組均治療2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

用肺功能儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，MSPFT-K型）檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括氣峰流速（PEF）、用力呼吸肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）。

用西門(mén)子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L）治療前 對(duì)照組 55 1.71±0.25 2.32±0.46 1.11±0.54觀(guān)察組 55 1.72±0.23 2.33±0.44 1.13±0.46 t 0.218 0.117 0.209 P 0.828 0.908 0.835治療后 對(duì)照組 55 2.02±0.31* 2.63±0.41* 1.54±0.62*觀(guān)察組 55 2.73±0.38* 3.07±0.45* 1.98±0.71*t 10.737 5.360 3.462 P 0.000 0.000 0.001

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 SaO2（%） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前 對(duì)照組 55 72.45±5.84 67.31±7.56 59.64±10.31觀(guān)察組 55 73.01±4.68 67.52±7.54 59.47± 9.88 t 0.555 0.146 0.088 P 0.580 0.884 0.930治療后 對(duì)照組 55 80.43±5.13* 75.61±8.77* 53.05±6.45*觀(guān)察組 55 89.58±4.32* 88.49±8.69* 41.01±5.23*t 10.118 25.757 10.753 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇。病機(jī)為肺氣虛損，血瘀痰阻。急性加重期多為痰熱壅肺證［3］。治療當(dāng)以扶正祛邪為原則，注重宣肺、補(bǔ)腎、健脾，兼施活血化瘀。清化益肺湯方中桑白皮、茯苓瀉肺平喘、利水消腫，黃芩、梔子、金銀花清熱燥濕、疏散風(fēng)熱，魚(yú)腥草、瓜蔞、浙貝母清熱化痰、消癰排膿，山藥、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清肺潤(rùn)燥，炒白術(shù)健脾益氣，清半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，玄參清熱涼血、瀉火解毒，桔梗宣肺、祛痰、排膿，蟬蛻疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利肺、化痰祛瘀之功［4］。

清化益肺湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果較好。