骨傷復原湯輔治四肢骨折延遲愈合療效觀察

翟東旺，張蒙蒙

（河南省許昌龍耀醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 襄城 461700）

四肢骨折是骨科常發(fā)疾病，局部腫脹、疼痛及畸形比較明顯［1］。而老年人骨骼內(nèi)有機物減少，無機物增多，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，進而增加四肢骨折的發(fā)生風險。對于四肢骨折患者來說，采取切開復位內(nèi)固定、石膏外固定或手法復位小夾板固定是常用的治療方式，但術后愈合緩慢，延遲愈合的發(fā)生率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究用骨傷復原湯輔治四肢骨折延遲愈合效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年2月至2019年9月我院治療的四肢骨折延遲愈合患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男15例，女16例；年齡61～79歲，平均（67.83±4.56）歲；骨折距離手術時間1～6天，平均（3.23±1.50）天；骨折部位為上肢13例，下肢18例。對照組女14例，男17例；年齡60～78歲，平均（68.03±4.26）歲；骨折距離手術時間1～5天，平均（3.12±1.33）天；骨折部位為上肢12例，下肢19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《外科學》［3］中相關診斷標準。①畸形：骨折端移位使病肢外形改變；②異?；顒樱褐w出現(xiàn)正常狀態(tài)下不能出現(xiàn)的活動；③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦產(chǎn)生。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中氣滯血瘀證。紅腫熱痛，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦澀。

納入標準：①符合診斷標準；②患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變；②合并惡性腫瘤；③對中草藥過敏；④有開放性或多發(fā)性骨折病史；⑤凝血功能受損；⑥內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)失調(diào)。

2 治療方法

兩組均實施切開復位內(nèi)固定治療，并且給予術后換藥、預防感染、消腫止痛等常規(guī)處理。在常規(guī)處理基礎上將復方骨肽注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020004）150mg溶入的0.9%生理鹽水250m L中，靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用骨傷復原湯治療。藥用續(xù)斷10g，杜仲10g，土鱉蟲15g，紅花20g，三七10g，當歸10g，骨碎補10g，龜甲10g，丹參10g，鹿角6g。用1000mL清水煎至400mL，1次200mL，日2次，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中主癥血離經(jīng)脈、氣血淤阻、紅腫熱痛、蘊毒成膿輕重分別予量化賦值，0分為無癥狀，1分為癥狀輕，2分為癥狀中，3分為癥狀重。次癥有無予量化賦值，0分為無癥狀，1分有癥狀。

凝血功能：抽取肘部靜脈血3～5mL，離心處理后，分離出上層血清后，用ACL TOP700全自動血凝分析儀對凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進行測定。

骨折愈合進度：隨訪半年，統(tǒng)計骨折完全愈合所用時間。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 31 11.25±0.24 4.73±0.66 51.691 0.000對照組 31 11.27±0.25 7.43±0.91 22.655 0.000 t 0.321 13.373 P 0.749 0.000

兩組治療前后凝血功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 觀察組 31 10.79±0.98 24.23±2.67 3.23±0.25對照組 31 10.49±0.76 24.78±2.34 3.26±0.21 t 1.347 0.863 0.512 P 0.183 0.392 0.611治療后 觀察組 31 15.73±0.74* 38.76±2.23* 2.12±0.33*對照組 31 12.36±0.62* 32.64±2.15* 2.64±0.32*t 19.436 11.000 6.299 P 0.000 0.000 0.000

兩組骨折愈合時間比較見表3。

表3 兩組骨折愈合時間比較 （月，±s）

表3 兩組骨折愈合時間比較 （月，±s）

組別 例 骨折愈合時間觀察組 31 4.25±0.14對照組 31 5.27±0.25 t 19.820 P 0.000

5 討 論

四肢骨折通常是由高空墜下、重物撞擊、交通事故等造成，臨床治療主要包括手術治療及保守治療。其中保守治療存在一定的局限性，效果不太理想。手術治療已逐漸成為四肢骨折的主要治療手段。但手術治療具有一定的創(chuàng)傷性，術后血液流動受阻，易出現(xiàn)腫脹及疼痛，往往發(fā)生在上肢肘關節(jié)下側及下肢足踝部、小腿等部位，導致術后骨折處愈合延遲，并且還可能導致出現(xiàn)多種病理性炎癥［5］。骨折愈合延遲會大大增加并發(fā)深靜脈血栓、骨筋膜室綜合癥的風險。并且，疼痛感以及腫脹感常導致不良的情緒，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

研究表明，年齡偏大、營養(yǎng)不良、合并骨質(zhì)疏松癥、缺乏成骨因子、固定物松動、開放性骨折手法復位及粉碎性骨折是骨折術后延遲愈合的危險因素［6］。骨肽注射液是一種生物骨提取物，對關節(jié)炎急性炎癥模型及免疫性炎癥模型具有明顯的抗炎作用，含有多種骨生長因子，具有調(diào)節(jié)骨代謝和生長的作用。研究結果顯示，相比于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分較低。治療后兩組中PT、APTT較治療前高，F(xiàn)IB較治療前低，且觀察組變化幅度較對照組大，觀察組骨折愈合時間較對照組短。表明骨傷復原湯可降低中醫(yī)證候積分，改善血液高凝狀態(tài)，加速愈合進程。骨傷復原湯方中續(xù)斷、杜仲、鹿角補益肝腎、強筋壯骨，土鱉蟲能療骨折筋傷、活血化瘀，紅花、三七疏通經(jīng)脈、止痛散瘀，當歸補血活血、止痛，骨碎補活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨，龜甲健骨，丹參活血祛瘀止痛［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，續(xù)斷可改善局部血循環(huán)，促進血腫的吸收、機化，促進軟骨細胞增生，加速骨痂形成，促進骨折愈合；杜仲可改善局部微循環(huán)，增強成骨細胞活性，提供微量元素，促進骨重建；骨碎補能保護骨髓基質(zhì)細胞，刺激骨細胞生成繁殖，對破骨細胞及骨吸收產(chǎn)生抑制作用；紅花具有抗凝血，提高機體耐缺氧能力等作用；龜甲、鹿角能加速骨代謝，增強活血［8-9］。因此，諸藥合用，可加速局部組織血液循環(huán)，改善血液流變，為形成骨痂提供較好的血供基礎［10］。

綜上所述，骨傷復原湯輔治四肢骨折延遲愈合可降低中醫(yī)證候積分，改善血液高凝狀態(tài)，加速愈合。