中西藥合用治療腹瀉型腸易激綜合征寒濕內(nèi)伏證臨床觀察

趙巧莉

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 上蔡 463800）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）以腹瀉型常見，占比約40.83%，以腹脹腹痛、排便習(xí)慣及大便性質(zhì)改變?yōu)槌Ｒ姳憩F(xiàn)［1］。小建中湯和里緩急、溫中補虛，理中湯補氣健脾、溫中祛寒，廣泛應(yīng)用于脾胃虛寒證的治療［2］。本研究用理中湯合小建中湯加減治療IBS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年12月至2019年12月我院治療患者，依照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各47例。聯(lián)合組男20例，女27例；年齡23～54歲，平均（38.42±7.64）歲；病程1～5年，平均（2.76±0.69）年。常規(guī)組男22例，女25例；年齡21～52歲，平均（36.85±7.48）歲；病程2～4年，平均（2.87±0.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ腸易激綜合征標(biāo)準(zhǔn)，近3個月腹痛發(fā)作1周大于等于1天，且至少伴有排便頻率改變、糞便外觀改變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國腸易激綜合征專家共識意見》［3］標(biāo)準(zhǔn)。大便稀薄，腹部疼痛，腹痛即瀉，得溫通減，肢冷形寒，倦怠乏力，不思飲食，便下粘液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)有關(guān)腹瀉型IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病、高血壓等慢性病，內(nèi)分泌、心腦血管、肝腎等系統(tǒng)疾病，腸道器質(zhì)性病變，其他消化系統(tǒng)疾病，妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均用馬來酸曲美布汀（信合援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083488）200mg口服，1日3次。

聯(lián)合組加用理中湯合小建中湯治療。黨參10g，干姜3g，炒白術(shù)15g，桂枝12g，白芍20g，甘草3g，大棗4枚。正氣偏弱，乏力形瘦加黃芪15g；氣血虧虛、面色少華加遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸6g，茯神10g，茯苓10g，酸棗仁15g；形寒、面色?白加制附子6g（先煎）。浸泡30min左右，煮開后小火煎約30min，煎2次，取200mL藥汁，日1劑，早晚2次溫服。

兩組均4周為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分評價，包括腹瀉頻率、畏寒肢冷、腹痛程度、倦怠乏力、食納不香、便下黏液，按照輕、中、重依次記1、2、3分。

以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前-治療后）中醫(yī)證候積分/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)70%～94%。有效：療效指數(shù)30%～69%。無效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

聯(lián)合組臨床治愈8例，顯效24例，有效10例，無效5例，總有效率89.36%；常規(guī)組臨床治愈2例，顯效18例，有效13例，無效14例，總有效率70.21%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.343，P=0.021）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 47 14.15±1.24 6.14±1.63 26.813 ＜0.001常規(guī)組 47 13.76±1.18 8.05±2.32 15.040 ＜0.001 t 1.562 4.618 P 0.122 ＜0.001

兩組治療前后腸屏障功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腸屏障功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后腸屏障功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 D-乳酸（mg/L） 內(nèi)毒素（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 47 53.84±3.12 43.35±1.28* 1.72±0.41 0.59±0.11*常規(guī)組 47 53.26±2.93 47.42±2.65* 1.64±0.38 1.02±0.27*t 0.929 9.481 0.981 10.111 P 0.355 ＜0.001 0.329 ＜0.001

6 討 論

腹瀉型IBS發(fā)病機制多數(shù)認(rèn)為與炎癥免疫刺激、胃腸動力功能異常有關(guān)，故常用調(diào)節(jié)胃腸動力等對癥干預(yù)［4］。馬來酸曲美布汀是一種雙向胃腸動力調(diào)節(jié)劑，胃腸蠕動較弱時可作用于胃腸道，增強胃腸蠕動，緩解腹脹，而胃腸蠕動較快時能發(fā)揮抑制作用，在改善腹痛、腹瀉、食欲不振等效果較好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為50%～90%［5］。

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”范疇。主要由脾胃虛弱，后天失養(yǎng)，伏邪內(nèi)留所致。治療以調(diào)理脾胃，散寒除濕為主。理中湯合小建中湯中白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、平?jīng)_降氣、助陽化氣，干姜燥濕消痰、回陽通脈、溫中散寒。諸藥合用，共奏溫陽散寒、溫中健脾之效［6］。藥理研究證實，茯苓提取物有顯著抗炎作用，可改善腸道炎癥，調(diào)節(jié)胃排空、結(jié)腸非推動性運動，恢復(fù)正常胃腸道蠕動；甘草能減少胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，抑制胃壁自我消化，從而保護胃黏膜；白術(shù)、黨參能改善免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動［7］。

D-乳酸是由胃腸道細(xì)菌產(chǎn)生，其水平升高可作為腸衰竭、腸道通透性增加早期預(yù)測指標(biāo)。另外腸道出現(xiàn)感染后細(xì)菌移位，會導(dǎo)致腸黏膜通透性改變，從而使內(nèi)毒素進(jìn)到血液循環(huán)，因此血清內(nèi)毒素水平升高可預(yù)測腸道通透性升高、腸黏膜損傷［8］。

理中湯合小建中湯加減治療腹瀉型IBS效果較好。