中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床觀察

梁冰紅

（河南省兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

過(guò)敏性紫癜以關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、非血小板減少性紫癜、腹痛為主要表現(xiàn)，而腎臟損傷又名“過(guò)敏性紫癜性腎炎”，為繼發(fā)性腎病，好發(fā)于春季、冬季，最常見(jiàn)誘因?yàn)樯虾粑栏腥荆?～2］。過(guò)敏性紫癜性腎炎是因免疫介導(dǎo)所致，主要病理特征為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)部、系膜增生炎癥急性發(fā)作，是因血小板聚集、內(nèi)皮素表達(dá)紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血纖溶系統(tǒng)紊亂等因素，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)病理性改變［3～4］。兒童過(guò)敏性紫癜性往往會(huì)累及腎臟、關(guān)節(jié)、胃腸道，其中腎臟受累50%左右，也是死亡的主要原因［5～6］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過(guò)敏性紫癜性腎炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年9月至2019年6月診治患兒，按隨機(jī)抽簽法分為兩組各53例。對(duì)照組男26例，女27例；年齡3～13歲，平均（8.34±1.25）歲；病程6～20天，平均（10.67±1.44）天。研究組男25例，女28例；年齡4～13歲，平均（8.71±1.07）歲；病程6～21天，平均（10.88±1.31）天。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚紫癜，特別是下肢，且有嘔吐、便血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等，綜合診斷為過(guò)敏性紫癜性腎炎；②年齡14周歲以內(nèi)；③家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性腎臟疾??；②病情嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，瀕臨死亡；③對(duì)丹參注射液等藥物過(guò)敏；④同時(shí)參與其他研究。

2 治療方法

對(duì)照組：急性期臥床休息，予以少渣半流質(zhì)食物，若有血便則禁食，大便潛血為陽(yáng)性者可進(jìn)食流質(zhì)食物，若發(fā)病前有細(xì)菌感染史則予以抗生素治療，注意避免與過(guò)敏原接觸。急性進(jìn)展性腎炎用潑尼松（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180）15～30mg/kg溶入5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，隔日1次，3次為一療程。2個(gè)療程后改為強(qiáng)的松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服，每日1mg/kg，逐漸減量直至停用。低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090248）進(jìn)行皮下注射，具體用量根據(jù)實(shí)際情況決定。

研究組加用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）0.5mL/kg溶入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，每日1次。

兩組均4周為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

凝血指標(biāo)變化：在治療前、治療后12周，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血功能指標(biāo)，主要指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間。

隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀消失，尿常規(guī)檢查提示尿蛋白、沉渣、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等正常，腎功能檢查正常為基本治愈。腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀明顯改善，腎功能、尿常規(guī)檢查結(jié)果均接近正常為明顯好轉(zhuǎn)。腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能、尿常規(guī)檢查結(jié)果明顯改善為好轉(zhuǎn)。腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀，以及腎功能、尿常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血酶時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血酶時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間比較 （s，±s）

表2 兩組治療前后凝血酶時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間比較 （s，±s）

組別 例 凝血酶時(shí)間 活化部分凝血時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 9.35±1.61 13.64±1.45 15.36±2.15 27.98±1.45對(duì)照組 53 9.64±1.45 10.36±1.58 15.68±2.64 25.61±3.21 t 0.974 11.135 0.684 4.898 P 0.166 0.000 0.248 0.000

6 討 論

兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎屬中醫(yī)“血證”、“發(fā)斑”等范疇。風(fēng)邪、熱毒壅盛，熱度內(nèi)傷，氣血相搏，血行不暢，血溢于肌膚而發(fā)斑；熱移下焦，損及陰絡(luò)而尿血?！堆Y》云：“瘀血在身，不能加于好血……而阻斷新血之化機(jī)，故凡血證，總以祛瘀為要?！?/p>

丹參注射液有抗凝、活血化瘀、抑制血小板聚集等作用，可抑制血小板過(guò)度激活，拮抗血小板聚集，降低全血黏度、血漿黏度，從而抑制血栓形成。同時(shí)，丹參注射液可改善微循環(huán)狀態(tài)，促使微血管擴(kuò)張，消除氧自由基，增強(qiáng)抗氧化酶活性，組織鈣離子內(nèi)流，減輕對(duì)腎臟毛細(xì)血管壁損傷，最終改善腎臟功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜性腎炎效果較好。