中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生癥療效觀察

唐月紅

（河南省南陽市南都醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 南陽 473000）

乳腺增生癥是一種慢性良性增生性疾病，是女性常見病和多發(fā)病，是由內(nèi)分泌功能紊亂引起，多發(fā)于中年婦女。本研究用中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年6月至2019年11月我院收治的乳腺增生癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組年齡19～49歲，平均（31.34±4.57）歲；病程1～6年，平均（3.12±0.64）年；單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病25例。觀察組年齡20～48歲，平均（30.88±4.61）歲；病程1～7年，平均（3.34±0.48）年；單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)發(fā)病26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［1］。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛，有時(shí)可放射至腋下、肩背部，情緒波動(dòng)或者月經(jīng)前癥狀加重，腫塊分散于雙側(cè)或單側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀、條索狀，不與皮膚粘連，經(jīng)前腫塊變硬增大，經(jīng)后變軟縮小。②B超顯示乳腺體層內(nèi)回聲不均勻，乳腺腺體增厚，液性暗區(qū)，呈橢圓形或圓形，紅外線掃描可見大小不一的多結(jié)節(jié)腫塊，觸之可移。③X線診斷密度增高，不均勻，邊緣不清；④近紅外線檢查呈云霧腫塊影，邊緣不清；⑤典型的乳腺囊性增生性病理改變。

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，辨證為肝郁氣滯證、血瘀證。主癥為乳房脹痛、竄痛、隱痛、刺痛、觸痛，經(jīng)期加重，乳房腫塊軟硬不等，形態(tài)大小不等且不規(guī)則。次癥為胸脅脹滿，腰膝酸軟，易乏力，心煩易怒、失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少、血塊、色暗，經(jīng)行腹痛。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，舌苔白膩或薄白，脈弦或弦澀，含1項(xiàng)以上次癥，有主癥表現(xiàn)結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～50歲已婚婦女；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房脹痛反復(fù)發(fā)作，臨床檢查有乳房腫塊，經(jīng)B超、X線等檢查確診；③無過敏史，依從性好；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺囊腫、乳腺惡性腫瘤、乳腺纖維瘤；②哺乳期或妊娠期；③心肝腎等臟器功能異常；④使用性激素類或避孕類藥物；⑤精神或心理障礙、不配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組：乳核內(nèi)消片（吉林百琦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080491），口服，1次5片（2.0g），日2次，經(jīng)期停藥。治療3個(gè)月。

觀察組：①中藥內(nèi)服。藥用白芍30g，丹參20g，茯苓20g，菟絲子20g，制何首烏20g，柴胡15g，香附15g，炒白術(shù)15g，路路通15g，絲瓜絡(luò)15g，王不留行15g，當(dāng)歸12g，甲珠6g（研末分次兌服），甘草6g。氣虛加太子參20g，黃芪30g；腎虛加旱蓮草15g，女貞子15g，淫羊藿15g；肝郁化火加夏枯草15g，梔子15g；乳房痛甚加炒川楝子10g，延胡索15g；腫塊緊硬難愈加昆布15g，海藻15g。上述藥物除甲珠外，用開水浸泡0.5h，文火煮沸20min，取汁400mL，分早晚2次服用，每日1劑，治療3個(gè)月。②中藥外敷。大黃25g，生半夏15g，山慈菇15g，木香15g，細(xì)辛10g，乳香10g，五倍子10g，冰片6g。研末后加雞蛋清、陳酒調(diào)至糊狀，平攤于油性紗布上，于排卵期外敷乳房腫塊及乳根穴，經(jīng)期停止，每日換1次，每次30～60min。治療3個(gè)月。

兩組治療期間禁用其他治療乳腺增生類藥物，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

用乳房疼痛評(píng)分和腫塊大小評(píng)分評(píng)價(jià)乳房疼痛、腫塊改善情況，積分改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。隨訪6個(gè)月比較復(fù)發(fā)率。

乳房疼痛分級(jí)為0～4級(jí)。0級(jí)計(jì)0分：無自發(fā)痛、無觸壓痛；1級(jí)計(jì)1分：無自發(fā)痛，有觸壓痛；2級(jí)計(jì)2分：陣發(fā)性自發(fā)痛，經(jīng)前為主；3級(jí)計(jì)3分：持續(xù)性自發(fā)痛，對(duì)生活輕微影響；4級(jí)計(jì)4分：持續(xù)性自發(fā)痛，放射至腋下、肩背部，對(duì)生活有影響。

腫塊大小分級(jí)為0～3級(jí)。0級(jí)計(jì)0分：腫塊最大直徑小于等于1cm，觸診不明顯；1級(jí)計(jì)1分：腫塊最大直徑1～2cm；2級(jí)計(jì)2分：腫塊最大直徑2～5cm；3級(jí)計(jì)3分：腫塊最大直徑大于5cm。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：乳房疼痛、腫塊消失，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)，積分改善率大于等于90%。顯效：乳房疼痛等癥狀明顯減輕，腫塊最大直徑減少1/2以上，積分改善率70%～89%。有效：乳房疼痛等臨床癥狀減輕，腫塊最大直徑減少1/3以上，積分改善率30%～69%。無效：乳房疼痛等癥狀無變化，腫塊最大直徑減少1/3以下，或未減少，積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組乳房疼痛分級(jí)比較見表2。

表2 兩組乳房疼痛分級(jí)比較 例（%）

兩組乳房腫塊大小分級(jí)比較見表3。

表3 兩組乳房腫塊大小分級(jí)比較 例（%）

兩組乳房疼痛、腫塊改善情況比較見表4。

表4 兩組乳房疼痛、腫塊改善情況比較 （分，±s）

表4 兩組乳房疼痛、腫塊改善情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 乳房疼痛評(píng)分 腫塊大小評(píng)分觀察組 38 治療前 3.12±0.38 2.59±0.65治療后 0.75±0.24*△ 1.05±0.24*△對(duì)照組 38 治療前 3.08±0.36 2.62±0.63治療后 1.83±0.32* 1.93±0.37*

兩組6個(gè)月后復(fù)發(fā)比較。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例（39.29%），觀察組復(fù)發(fā)3例（8.57%）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇。病因主要為氣滯血瘀，肝氣郁結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，經(jīng)脈不暢，不通則痛。治療應(yīng)以散結(jié)化瘀、疏肝理氣、通絡(luò)止痛。內(nèi)服湯劑方中白芍柔肝止痛，丹參、當(dāng)歸活血祛瘀、通經(jīng)止痛，茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，菟絲子、制何首烏養(yǎng)肝補(bǔ)腎，柴胡、香附疏肝解郁，路路通、絲瓜絡(luò)舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒，王不留行活血通經(jīng)、下乳消腫，甲珠活血散結(jié)，甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用，有解郁結(jié)、活血、散結(jié)、止痛、疏肝之效。外敷藥方中大黃逐瘀通經(jīng)、解毒消癰，生半夏消痞散結(jié)，山慈菇軟堅(jiān)化結(jié)，木香行氣止痛，細(xì)辛通竅止痛，乳香通經(jīng)止痛，五倍子斂肺降火，冰片清熱解毒。中藥外敷由皮膚直接給藥，藥物可直接滲透皮下組織，作用于病變部位腫塊，擴(kuò)張腫塊局部血管，改善局部組織氣血不暢癥狀。

研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，治療后觀察組乳房疼痛分級(jí)、腫塊大小分級(jí)、乳房疼痛評(píng)分、腫塊大小評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生癥療效優(yōu)于單用乳核內(nèi)消片，可緩解疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生癥效果較好。