針對性護(hù)理對提高ICU呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率的效果

徐 琰

（南通市腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000）

ICU是集監(jiān)護(hù)、治療及康復(fù)為一體的組織管理形式，將危重患者集中起來。在人力、物力及技術(shù)上給予最佳保障，以取得良好的救治效果，促進(jìn)患者康復(fù)。呼吸機(jī)是ICU常用設(shè)備，是人工替代自主通氣功能的有效手段，模擬人體肺功能，以緩解呼吸困難，改善通氣狀況[1]。但長時間使用呼吸機(jī)，易對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，不利于患者肺功能的恢復(fù)，同時也不利于患者康復(fù)[2]。基于此，本研究探討針對性護(hù)理在ICU呼吸機(jī)依賴患者中應(yīng)用價值，旨在為提高撤機(jī)成功率提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院ICU進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。觀察組男13例，女15例；年齡28-63歲，平均年齡（45.56±5.69）歲；肺癌9例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他6例。對照組男12例，女16例；年齡27-63歲，平均年齡（45.03±5.63）歲；肺癌10例，胃癌6例，呼吸衰竭7例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合呼吸機(jī)使用指征，患者或家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部疾病者，如氣胸、肺大泡、肺出血等；患有氣管或食管瘺者；患有肺結(jié)核等傳染性疾病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括口腔護(hù)理、監(jiān)測患者生命體征、定期更換呼吸機(jī)管道等相關(guān)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理：（1）預(yù)防肺炎的發(fā)生：患者體力較差，咳嗽無力，易發(fā)生肺炎。應(yīng)對患者進(jìn)行翻身拍背，護(hù)理人員五指并攏，手指向內(nèi)彎曲呈半握拳狀態(tài)，利用手腕力量，從下而上、從外向內(nèi)有節(jié)律地叩擊患者背部，避開脊柱，叩擊3-5min，注意力度，以患者能承受為宜，必要時給予吸痰，清除痰液。（2）預(yù)防功能性使用：長期臥床患者應(yīng)對肢體進(jìn)行按摩；使肢體處于功能位，如髖部外展，髖下墊一軟枕，腳部保持外展中立位，預(yù)防足下垂等。（3）促進(jìn)痰液排出：通過機(jī)械振動排痰、按需密閉吸痰、體位強(qiáng)化護(hù)理及霧化吸入等方式排出痰液。協(xié)助患者側(cè)臥位，應(yīng)用機(jī)械排痰設(shè)備，根據(jù)患者身體耐受及年齡選擇適宜的叩擊頭及叩擊頻率，將叩擊頭放于患者肺底部，按照由外向內(nèi)、由下到上的軌跡移動叩擊頭，每個部位叩擊30秒。每日實(shí)施2-4次，10-20min/次，盡量在餐前1-2小時或餐后2小時實(shí)施，叩擊頭應(yīng)避開心臟及胃腸。操作過程中密切關(guān)注患者生命體征及面色，如有異常，立即停止治療。每次吸痰時間不超過15秒，吸痰次數(shù)不超過3次。吸痰結(jié)束后，用生理鹽水沖洗連接管管壁。吸痰過程中密切關(guān)注患者面色及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)異常情況，立即停止吸痰?；颊呷“肱P位，使膈肌下降，有利于肺擴(kuò)張，改善患者通氣狀態(tài)?；颊咛狄吼こ?，無法吸出，可采取霧化吸入稀釋痰液。（4）采用間斷撤機(jī)并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：可采用分次、間斷撤機(jī)，一般以上午9-11時、下午3-5時為宜，每次撤機(jī)幾分鐘至幾小時，逐漸延長時間，直至完全撤機(jī)，幫助患者逐漸適應(yīng)；并對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸：全身肌肉放松。用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。吸與呼之間時間比為1：2。如吸氣：1，2；屏氣2秒；呼氣：1，2，3，4；開始鍛煉以每分鐘6次左右，循環(huán)練習(xí)10-20min，每天訓(xùn)練3-4次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較撤機(jī)成功率：撤機(jī)成功為患者有自主呼吸且有力，頻率小于25次/分， 循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)，32h內(nèi)不需要呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）生活質(zhì)量評價：隨訪1個月后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHO Quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）包括26個條目，評價患者3個月的生活質(zhì)量，主要包括生理、心理、社會、環(huán)境四個方面，采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組撤機(jī)成功率比較

對照組患者28例，成功撤機(jī)20例，成功率71.43%，撤機(jī)失敗8例，占比28.57%，觀察組患者28例，成功撤機(jī)26例，成功率92.86%，撤機(jī)失敗2例，占比7.14%，干預(yù)后觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.383，P=0.036，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分為（76.12±6.76）分，對照組生活質(zhì)量評分為（70.86±5.80）分，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.125，P=0.003）。

3 討 論

呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有至關(guān)重要的位置，現(xiàn)已普遍用于手術(shù)室、麻醉室及ICU等場所，挽救各種原因所致的呼吸衰竭患者。呼吸機(jī)具有防治呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救和延長患者生命的作用。但長期使用呼吸機(jī)來代替人體肺的作用，患者易對撤機(jī)的恐懼、擔(dān)心自身生命安全，均會造成患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致脫離呼吸機(jī)困難，無法自主呼吸，需繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[3]。

與常規(guī)護(hù)理而言，護(hù)理人員主要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，進(jìn)行撤機(jī)，忽略患者生理及心理對撤機(jī)的影響，導(dǎo)致撤機(jī)失敗率高，影響患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，表明針對性護(hù)理可有效提高ICU呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。針對性護(hù)理是指在護(hù)理過程中，根據(jù)患者個人特點(diǎn)及身體狀況等客觀條件，合理地制定護(hù)理內(nèi)容，選擇適當(dāng)方法手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[4]。針對性護(hù)理提倡結(jié)合患者自身情況進(jìn)行干預(yù)，可減少患者對撤機(jī)的恐懼，意識到撤機(jī)的重要性，積極配合撤機(jī)；同時可使患者感到安全，促進(jìn)心情愉悅，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，從而提高撤機(jī)成功率復(fù)。該護(hù)理還可增強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其體質(zhì)，減少撤機(jī)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)；通過加強(qiáng)痰液排出，保持呼吸道順暢，可促使患者自主呼吸通暢，提高撤機(jī)成功率。此外，實(shí)施針對性護(hù)理還可提高患者耐受力，鍛煉其呼吸功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，為撤機(jī)提供基礎(chǔ)，降低撤機(jī)失敗率。

綜上所述，針對性護(hù)理在ICU呼吸機(jī)依賴患者中應(yīng)用效果顯著，可有效提高撤機(jī)成功率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，指導(dǎo)臨床推廣。