新活素聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭患者臨床療效觀察

陳艮麗

（太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030006）

心力衰竭是老年的常見病和多發(fā)病，是與心臟相關(guān)的各種疾病發(fā)展到終末階段時(shí)出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為心悸、下肢水腫、呼吸困難及肺部啰音等癥狀[1-2]。心衰的分類根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)和功能障礙所導(dǎo)致心室充盈和噴血損害，分為HFREF 和 HFPEF，兩種心衰在用藥治療上有著截然不同的治療原則[3]。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFPEF）即舒張性心衰，目前還未發(fā)現(xiàn)一種藥物能良好改善HFPEF的預(yù)后，在研究中未通過循證醫(yī)學(xué)找到有效藥物治療的證據(jù)。而老年慢性射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFREF）即收縮性心力衰竭（心衰），可以通過藥物和非藥物治療，包括科學(xué)的生活方式和器械治療，預(yù)后可以得到明顯改善。為了給予病例最佳的治療，采用了新活素聯(lián)合美托洛爾治療方式，具體情況見如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇在我科室進(jìn)行心力衰竭治療的50例病例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2015年2月～2018年3月。將參與調(diào)查病例分為2組，每組25例。對(duì)比組中的男性病例共有12例、女性共有13例，年齡在60～86歲，中位年齡為68.5歲。實(shí)驗(yàn)組中的男性病例共有13例、女性共有12例，年齡在66～85歲，中位年齡為71.5歲。兩組病例一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組病例在入院后進(jìn)行心電圖、胸片超聲、心肌酶譜測(cè)定、肌鈣蛋白、血生化、血常規(guī)等檢查，此基礎(chǔ)上對(duì)比采用常規(guī)治療方式，在檢測(cè)結(jié)果明確經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，初次服用劑量為6.25 mg，每天2次。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用新活素聯(lián)合美托洛爾治療方式，其中美托洛爾使用劑量和對(duì)比組相同，新活素初始劑量為，每kg（1.5 ug），以靜脈給藥方式給予病例，下次劑量為0.0075 μg/kg/min，3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次治療結(jié)果。從呼吸困難轉(zhuǎn)好率、治療效果、心功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。關(guān)于呼吸困難轉(zhuǎn)好率，從30 min、24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)；治療效果以顯著、顯效和無效表示，顯著為和心力衰竭有關(guān)癥狀顯著改善，顯效為和心力衰竭有關(guān)癥狀有所改善，無效上述情況均為實(shí)現(xiàn)。心功能指標(biāo)改善情況，從NT-proBNP、LVEF方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，將需要對(duì)比的資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）中進(jìn)行查詢，但P值低于0.05的時(shí)候說明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸困難轉(zhuǎn)好率分析

對(duì)比組在治療30 min后有6例病例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為24%，實(shí)驗(yàn)組中11例病例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為44%，經(jīng)對(duì)比差異明顯，P＜0.05；對(duì)比組治療24 h后有15例病例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為60%，實(shí)驗(yàn)組22例病例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為84%，經(jīng)對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

2.2 治療結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過治療，兩組病例均有明顯改善，對(duì)比組中，17例病例為有效，其中顯著為13例、顯效為4例，無效為8例，有效率為68%；實(shí)驗(yàn)組中，有24例病例為有效，顯著為22例、有效為2例、無效為1例，有效率為96%，對(duì)比組治療結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較低，差異明顯，P＜0.05。

2.3 心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前，對(duì)比組NT-proBNP為436.31±61.49、LVEF為42.22±4.31；實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP為437.41±62.29、LVEF為42.25±4.33，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組無明顯差異，P＞0.05；治療后，對(duì)比組NT-proBNP為251.22±34.11、LVEF為50.22±5.75；實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP為229.51±31.98、LVEF為58.02±6.11，經(jīng)過治療，兩組病例心功能指標(biāo)均有所改善，對(duì)比組NT-proBNP水平高于實(shí)驗(yàn)組，LVEF低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭可由多種因素易誘發(fā)或使加重病情，治療時(shí)間較長(zhǎng)，病死率較高，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大不良影響。傳統(tǒng)治療方式雖然能起到一定的治療效果，但臨床上有許多患者治療效果仍欠佳而且患者的死亡率依然沒有降低。在以往臨床治療中，常用治療藥物為美托洛爾，此藥物屬于β受體阻滯劑的一種，在使用后可以有效的降低心率以及心肌的耗氧量，同時(shí)可以改善血壓，促進(jìn)衰竭心肌的修復(fù)，實(shí)現(xiàn)降低心臟前后負(fù)荷、增加心肌收縮力、阻斷惡性循環(huán)、減少心室重構(gòu)使患者心臟負(fù)荷減輕恢復(fù)心臟功能，對(duì)疾病的治療起到顯著效果。我科室為了給予病例最佳的治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了新活素治療方式。新活素是治療急性心力衰竭的主要藥物，近些年來此藥物在國內(nèi)以及國外受到了很大的關(guān)注以及眾多學(xué)者重視，同時(shí)對(duì)于此藥物也給予了眾多的研究，據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，心力衰竭誘發(fā)疾病的重要因素以及發(fā)病機(jī)制和細(xì)胞因子、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)有直接的關(guān)系。在發(fā)病時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌作用機(jī)制為機(jī)體開啟代償?shù)臋C(jī)制，在心衰時(shí)保證心腦器官供血，加強(qiáng)心肌收縮，加快心率，而采用新活素治療后可改善病情，提升腦鈉肽、心鈉肽的分泌含量，實(shí)現(xiàn)保護(hù)心臟作用的目的。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道證實(shí)，NT-proBNP是BNP的產(chǎn)物，在血液中可以存在2小時(shí)，BNP存在時(shí)間低于22 min，而且NT-proBNP比較容易檢測(cè)，可見NT-proBNP水平值可以直接表現(xiàn)心力衰竭輕重程度，目前臨床已經(jīng)把NT-proBNP水平當(dāng)做早期的診斷指標(biāo)。根據(jù)本文中的研究結(jié)果證實(shí)，治療后NT-proBNP水平和治療前相比有所降低，可見疾病越嚴(yán)重，NT-proBNP水平越高，有所改善后NT-proBNP水平會(huì)降低，可見此水平和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。為了調(diào)查此方式實(shí)施效果，在文中進(jìn)行對(duì)比和分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療，兩組病例心功能指標(biāo)均有所改善，對(duì)比組NT-proBNP水平高于實(shí)驗(yàn)組，LVEF低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組差異明顯，P＜0.05；對(duì)比組治療結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較低，差異明顯，P＜0.05，可見此治療方式有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在心力衰竭治療中，新活素聯(lián)合美托洛爾治療方式可作為首選的治療方案，治療結(jié)果顯著，值得臨床應(yīng)用。