STEMI支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成患者影響因素的臨床分析

王培翠，武文輝

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

冠脈內(nèi)支架置入(PCI)術(shù)是冠心病急性心肌梗死治療最迅速、安全、有效的方法之一，支架內(nèi)血栓形成（stent thrombosis ST）是通過(guò)皮冠狀動(dòng)脈進(jìn)行治療percutaneou$coronary intervention PCI)中多發(fā)的并發(fā)癥，也是影響冠脈支架置入術(shù)預(yù)后的主要因素，雖然發(fā)生率只有l(wèi)%～3%[1]，但后果卻很嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，雖然目前抗栓治療不斷改進(jìn)，但是不論是強(qiáng)化抗血小板制劑治療還是低分子肝素抗凝劑的延長(zhǎng)使用，一部分患者依然會(huì)發(fā)生支架內(nèi)血栓問(wèn)題[2]。我院心內(nèi)科自2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例出現(xiàn)圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例發(fā)生了圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成，26例患者均有典型的心肌梗死癥狀，ECG有典型的ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn).冠狀動(dòng)脈造影(CAG)17例完全閉塞，9例患者呈現(xiàn)不完全閉塞，TIMI血流I級(jí)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)急性支架內(nèi)血栓形成：支架置入后至術(shù)后24 h之內(nèi)發(fā)生的支架內(nèi)血栓現(xiàn)象。

(2)亞急性支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后24 h至術(shù)后30 d之間發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

(3)早期血栓：支架置入后30 d發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

(4)晚期(1ate)支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后30d或1年之后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

(5)極晚期(very 1ate)支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后1年后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

心臟功能、支架數(shù)量、支架長(zhǎng)度、合并的危險(xiǎn)因素(高齡、糖尿病、高血壓，高血脂)，支架置入早期停用抗血小板藥物。

1.3 治療方案

26例患者有31處血管病變，其中13處病變先用球囊預(yù)擴(kuò)張后再置入支架，2處病變直接置入支架成功，16處病變應(yīng)用球囊擴(kuò)張后血流TIMIⅢ級(jí)，病變處無(wú)殘余狹窄，未置入支架，置入直徑2.5～4.O mm的支架，平均(3.0士1.0)mm，長(zhǎng)度為8～32 mm，支架釋放壓力為10～18 ATM，TIMI血流在支架置入后均達(dá)到Ⅲ級(jí)。術(shù)后使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素三種藥物聯(lián)合進(jìn)行抗血小板抗凝治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)結(jié)果多因素分析--logistic回歸模型分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例支架內(nèi)血栓患者中16例患者于支架置入術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，7例患者于支架置入術(shù)后24 h～30 d內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有2例患者于支架置入術(shù)后31 d～1年內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，1例患者患者于支架置入術(shù)后1年出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有1例高齡患者因再次急性心肌梗死心力衰竭死亡，死亡率7.7%。logistic回歸分析后表明，心中功能、支架數(shù)量、支架長(zhǎng)度及合并糖尿病等能夠直接致使支架內(nèi)血栓形成。

3 討 論

根據(jù)臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，支架內(nèi)血栓在擇期PCI會(huì)有0.4%～1.3%的發(fā)生率[3],支架內(nèi)血栓在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI會(huì)出現(xiàn)2.9%的發(fā)生率。影響支架內(nèi)血栓形成的機(jī)制較為復(fù)雜，主要有介入操作相關(guān)因素、患者自身的臨床危險(xiǎn)因素、病變局部情況、術(shù)后抗血小板治療情況、支架自身的致栓因素、血管內(nèi)皮化延遲等。首先從PCI手術(shù)本身來(lái)講，多支架及長(zhǎng)支架以及支架貼壁不良是發(fā)生支架內(nèi)血栓的臨床常見因素，其次抗栓治療中斷是影響支架內(nèi)血栓形成的重要因素，治療期間，停服抗血小板藥物會(huì)很大程度會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)急性或亞急性或后期血栓形成。患者的臨床特點(diǎn)也獨(dú)立預(yù)測(cè)急性亞急性支架內(nèi)血栓形成，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，斑塊破裂、血小板激活、體內(nèi)促凝物質(zhì)釋放增加可影響支架內(nèi)血栓的形成，高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭為DES支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)因素。

眾多的因素可影響支架內(nèi)血栓的形成，尤其是急性冠脈綜合癥的患者，隨著PCI手術(shù)的日益增多，PCI圍手術(shù)期的綜合管理至關(guān)重要，對(duì)患者和心血管?？漆t(yī)師都是巨大的挑戰(zhàn)。