你了解白血病嗎？

汪海濤，楊紅旗

1解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心血液病醫(yī)學(xué)部血液科，北京 100071

2解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科，北京 100853

白血病是一類由造血干細胞發(fā)育異常引起的惡性疾病。根據(jù)白血病細胞的分化程度及自然病程長短，白血病可以分為急性和慢性兩類。急性白血病的惡性細胞停滯在分化早期，疾病發(fā)展迅速，自然病程不到1年。而慢性白血病惡性細胞停滯在較為成熟的階段，疾病發(fā)展相對緩慢，即使不治療，也可生存數(shù)年。急性白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，占所有兒童腫瘤的三分之一，慢性白血病主要累及老年人群。

1 白血病是遺傳病嗎？

首先需要明確，白血病不是一種遺傳病，一般不會遺傳給下一代子女。但是，目前的研究提示，白血病的發(fā)病與遺傳因素具有一定關(guān)聯(lián)性。研究發(fā)現(xiàn)，具有先天性染色體異常的患者，白血病的患病風(fēng)險明顯高于正常人群。比如唐氏綜合征（俗稱先天愚型）的患兒，比健康人多一個21號染色體，他們罹患白血病的概率比健康兒童高30～40倍。

2 白血病的臨床癥狀有哪些？

白血病的主要臨床癥狀包括貧血、發(fā)熱、出血以及肝脾、淋巴結(jié)腫大等。貧血常為白血病的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、心慌氣促，并呈逐漸加重趨勢。其次，由于白血病患者免疫力低下，容易感染，超過半數(shù)的患者診斷時合并發(fā)熱，并可能伴有鼻塞、咳嗽等癥狀。出血是另一種早期表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮膚、口腔、鼻腔、牙齦出血，并以難以止血為特點。

3 白血病為什么要做骨髓穿刺？

白血病細胞在骨髓大量增殖，骨髓穿刺可以早期發(fā)現(xiàn)其中的白血病細胞，明確白血病診斷，是白血病最重要的檢查方法。骨髓穿刺還可以進一步做染色體、基因突變檢查，預(yù)測白血病的危險度，幫助選擇治療方案。另外，骨髓穿刺還可以明確白血病細胞的比例，評價化療效果。有時候需要多次骨髓穿刺進行療效評估。需要強調(diào)的是，骨髓穿刺可能引起穿刺部位的輕度疼痛，但對人體沒有不良影響，更不會造成所謂的“元氣大傷”的嚴重后果。

4 白血病的治療手段有哪些？

白血病的主要治療手段有支持治療、化療和造血干細胞移植（俗稱骨髓移植）。支持治療包括增強免疫力、預(yù)防感染和輸血等。支持治療只能改善臨床癥狀，不能殺死白血病細胞。化療是白血病的首選治療方法，急性白血病都要經(jīng)過化療誘導(dǎo)緩解，然后進入鞏固治療。兒童急性淋巴細胞白血病單純化療治愈率可以達到80%以上。骨髓移植是徹底治愈白血病的方法，但是，并不是所有的白血病都需要骨髓移植。比如，慢性粒細胞白血病口服伊馬替尼就能達到長期生存。另外一些新的治療手段，包括嵌合抗原受體T細胞免疫療法，靶向藥、抗體藥也可以嘗試。

5 為什么要做造血干細胞移植？

白血病是來源于造血干細胞的惡性腫瘤，化療只能殺死大部分的白血病細胞，即便是緩解的患者，體內(nèi)仍殘存一定數(shù)量的白血病細胞，這是白血病復(fù)發(fā)的根源。骨髓移植會先用大劑量化療或放射線徹底殺死白血病細胞，再將健康供者的骨髓輸注到患者體內(nèi)，重新建立正常的造血功能，替換患者的造血干細胞，達到治愈白血病的目的。約有60%的白血病患者經(jīng)骨髓移植治愈。

6 如何預(yù)防白血??？

已經(jīng)明確的白血病致病因素包括輻射、化學(xué)致癌物、病毒感染等。電離輻射會導(dǎo)致白血病的發(fā)生，應(yīng)避免接觸X線或其他有害射線。生活中選擇環(huán)保的裝修材料，盡量減少甲醛、苯等有毒物質(zhì)；避免長時間應(yīng)用亞硝胺類、氯霉素、免疫抑制劑等藥物。另外，保持平和的心態(tài)和健康的生活方式，均衡飲食，避免長時間熬夜，適當(dāng)運動，增強免疫力，對預(yù)防白血病有一定益處。

近幾十年，白血病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對白血病的了解不能僅停留在韓劇里“流鼻血”的畫面，深入了解白血病的防治知識，一定會改善白血病患者的診治效果。