中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理

畢媛 郭路

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎[1-2]。新冠肺炎病情變化快， 除快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙外，還可出現(xiàn)多器官功能衰竭[3-4]。 中西醫(yī)結(jié)合治療作為此次新冠肺炎救治方案推行以來，采用中醫(yī)辨證施治原理，取得了較好的治療效果。 根據(jù) 《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、 普通型病例管理規(guī)范》制訂診療護(hù)理方案[4]，自整建制接收病患以來，共收治7例患者，均采用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，治療及護(hù)理效果滿意。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)2020 年2 至3 月收治的新冠肺炎確診患者7 例，其中3 例女性，4 例男性，年齡35～63 歲，咽拭子檢測(cè)核酸陽性。 患者均有發(fā)熱癥狀，體溫 37.8～38.3 ℃，SpO291%～95%，其中 4 例均有咽痛、咳嗽癥狀。于入院后遵醫(yī)囑常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血清學(xué)檢查、出凝血等），患者均出現(xiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)減少、淋巴計(jì)數(shù)減少、C 反應(yīng)蛋白升高。 2 例患者D-二聚體升高。血清學(xué)檢查：新型冠狀病毒特異性IgM 抗體陽性。 胸CT 檢查：雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，確診“新冠肺炎”?；颊叻中停褐匕Y2 例，輕癥5 例。所有患者意識(shí)清楚，自理能力良好，給予院內(nèi)一級(jí)護(hù)理，長期心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)1～2 L/min 鼻導(dǎo)管氧氣吸入。 給予抗病毒治療，α-干擾素500 萬單位霧化吸入，鹽酸阿比多爾口服；富露施化痰，蓮花清瘟清熱解毒。所有住院患者均進(jìn)行中醫(yī)面診、舌診、脈診，根據(jù)中醫(yī)四診辯證之后，給予服用中藥湯劑治療。每位患者均應(yīng)用耳穴埋豆調(diào)節(jié)患者肺胃功能，播放音樂及中醫(yī)八段錦運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用音樂療法和體育療法提高患者體質(zhì)，發(fā)放香囊增強(qiáng)患者抵抗力。 從中西醫(yī)角度調(diào)理患者體質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進(jìn)行治療。7 例患者均成功救治，體溫連續(xù)3天正常，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)2 次咽拭子核酸檢測(cè)陰性，胸部CT 提示：急性滲出性病變明顯改善。經(jīng)過2 周治療后，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 將患者收住于隔離病區(qū)，病區(qū)區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)明顯；保持病室安靜、整潔；病室內(nèi)放置負(fù)壓循環(huán)裝置，運(yùn)行正常，每10 min徹底換氣1 次；保證病室內(nèi)空氣潔凈，地面、物體表面用1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭。 協(xié)助患者正確佩戴口罩，每日更換；謝絕探視；在病室內(nèi)張貼正確佩戴口罩示意圖，指導(dǎo)患者正確佩戴方法。 嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆蓋后，澆上足量的20 000 mg/L含氯消毒液作用30 min；排泄物用含氯消毒劑，按糞藥比例1:2 浸泡消毒2 h。

2.2 密切觀察病情 7 例患者均進(jìn)行24 h 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。 5 例輕癥患者血氧飽和度穩(wěn)定波動(dòng)于98%～99%，2 例重癥患者持續(xù)1～2 L/min 雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入后波動(dòng)于94%～97%。對(duì)7 例患者餐前餐后食物進(jìn)行稱重，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 2 例重癥患者給予益生菌餐前服用。 7 例患者均出入量正常。 觀察皮膚情況，7 例患者均未出現(xiàn)皮膚破損及壓瘡。 5 例輕癥患者體溫波動(dòng)于37.2～37.5 ℃，2 例重癥患者體溫波動(dòng)于37.6～37.8 ℃，偶發(fā)出現(xiàn)38.5 ℃，立即給予退熱藥物，每30 min 復(fù)測(cè)體溫。

2.3 中醫(yī)護(hù)理

2.3.1 耳穴埋豆護(hù)理 醫(yī)療隊(duì)全體護(hù)理人員集中進(jìn)行耳穴埋豆操作培訓(xùn)，操作考核均合格，能夠順利完成耳穴埋豆操作。 在患者每次進(jìn)行埋豆護(hù)理前，向患者告知本疾病的相關(guān)知識(shí)及目前治療手段及進(jìn)展，向患者講解成功治愈的病例，增強(qiáng)患者治愈的信心；每日進(jìn)行操作前后，耐心解釋各種治療與疑問，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)療隊(duì)的信賴感。 評(píng)估患者耳部皮膚情況，避開破損皮膚處。 7 例患者皮膚完好無破損，可進(jìn)行耳穴埋豆。具體操作：詢問有無膠布及酒精過敏史。取穴，用75%酒精清潔消毒耳部皮膚，從內(nèi)到外，左手手指拖持耳廓，右手用鑷子夾取備好的小方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥籽，對(duì)準(zhǔn)穴位緊緊貼壓其上，并輕輕揉按 1～2 min，每天 3～5 次，1～3 日后取下。 告知患者耳穴埋豆期間，局部感到熱、麻、脹、痛屬于正?，F(xiàn)象。注意保持耳部貼壓敷料干燥。通過耳穴埋豆改善患者肺、胃功能，改善睡眠質(zhì)量，提高食欲。

2.3.2 中藥湯劑 新冠肺炎患者中醫(yī)癥狀為風(fēng)寒郁而化熱。 “清肺排毒湯”用于輕型、普通型、重型及危重型患者。 并根據(jù)臨床實(shí)際情況隨證加減，服藥后可加服大米湯半碗，津液虧虛者可加至1 碗。 借鑒《備急千金藥方》中的麻黃續(xù)命湯加減、《太平圣惠方》中的獨(dú)活散。 麻黃續(xù)命湯重用麻黃“啟通玄府、開宣華蓋之力”，適用于風(fēng)寒郁而化熱之證，借鑒此方治療新冠肺炎重癥患者， 可祛已中邪氣， 也可顧護(hù)脾胃之氣。 獨(dú)活散以獨(dú)活為君，故借鑒此方治療新冠肺炎輕癥患者，達(dá)到祛風(fēng)寒濕邪，固體內(nèi)正氣的目的。 此中藥湯劑采用溫服法，于飯后30～60 min 服用，加熱至30～35 ℃， 并且此溫度下味覺神經(jīng)感覺靈敏度較弱，苦味減弱，利于吞咽。 西醫(yī)結(jié)合口服給藥，注意中藥、西藥服用間隔時(shí)間以不少于30 min。

2.3.3 八段錦[5]5 例輕癥患者自入院開始由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行八段錦鍛煉，2 例重癥患者病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行八段錦鍛煉。 利用病室電視播放八段錦視頻， 同時(shí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)， 每日于病室內(nèi)進(jìn)行鍛煉2次，具體方法：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火； ⑥兩手攀足固腎腰； ⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。 每次10～15 min。 鍛煉過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。 5 例輕癥患者可以順利進(jìn)行整套八段錦鍛煉； 重癥患者鍛煉中需要休息2～3 次，最初出現(xiàn)憋氣等異常和不適，即刻停止鍛煉；2 天后重癥患者可逐漸連貫完成整套動(dòng)作。 體能得到較大改善。 同時(shí)本病區(qū)為7 例患者制作八段錦操式圖示手冊(cè)，于患者出院時(shí)發(fā)放給患者，以便出院后繼續(xù)進(jìn)行八段錦調(diào)理鍛煉。

2.4 一般護(hù)理 協(xié)助患者熟悉病室環(huán)境，叮囑患者臥床休息，向患者進(jìn)行入院宣教，了解患者心理狀態(tài)。向患者講解目前的病情情況， 告知治療方案及注意事項(xiàng)，取得配合。 給予營養(yǎng)支持，低鹽低脂、高維生素高蛋白易消化飲食，多飲水。 靜脈穿刺留置針注意貼膜完整性及有效期，防止潮濕，每次輸液后給予靜脈封管液正壓封管。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確合理用藥，保證用藥的準(zhǔn)確性。 對(duì)靜脈輸液患者根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)合理調(diào)節(jié)滴速，并注意藥物配伍禁忌。

2.5 出院指導(dǎo) ①繼續(xù)醫(yī)學(xué)隔離觀察14 天。 早晚監(jiān)測(cè)體溫，如體溫≥37.3 ℃，或再次出現(xiàn)咽痛、流涕癥狀及時(shí)上報(bào)；②繼續(xù)營養(yǎng)支持，低鹽低脂，高蛋白質(zhì)高維生素，清淡、易消化飲食；③給予中醫(yī)健康指導(dǎo)及八段錦圖示手冊(cè)， 繼續(xù)行中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法， 增強(qiáng)體質(zhì)；④遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥；⑤發(fā)放中藥香囊，改善患者睡眠，預(yù)防感冒；⑥加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

新冠肺炎因其病毒的特殊性，其致病機(jī)理、診療方案還處在不斷探索階段。 在中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎中，通過中西辨證施治原則，采用清肺排毒湯中藥湯劑治療過程中加強(qiáng)護(hù)理， 能夠有效促進(jìn)患者炎癥吸收、改善受損器官功能、緩解西藥的副作用、減少并發(fā)癥。在治療期間配合耳穴埋豆、溫服中藥湯劑、進(jìn)行八段錦指導(dǎo)的中醫(yī)特色護(hù)理以及飲食的營養(yǎng)支持、合理用藥指導(dǎo)等一般護(hù)理干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理取得了良好效果，7 例患者均治愈出院。