老年聽障者常用聽覺輔助裝置

徐陸莉 傅鑫萍 黃畫 朱立新

助聽裝置可以根據(jù)聽障者的聽力情況實(shí)現(xiàn)合理放大，但并不能滿足聽障者，尤其是老年聽障者在所有聆聽環(huán)境中的需求，主要的限制是競(jìng)爭(zhēng)噪聲、遠(yuǎn)距離、回聲等。對(duì)于此類問題，通常建議助聽設(shè)備結(jié)合輔助聽覺裝置使用，尤其是聽障者在遠(yuǎn)離聲源或環(huán)境噪聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于信號(hào)聲強(qiáng)度時(shí)，輔助聽覺裝置具有不可替代的作用[1]。

輔助聽覺裝置一般是指除助聽器和人工植入裝置以外，能夠幫助聽障患者解決由于噪聲、距離和混響等造成助聽裝置不能解決聆聽困難的特殊裝置，它能更好地感知聲音或識(shí)別生活中各種聲信號(hào)、警報(bào)信號(hào)。

輔助聽覺裝置不但可以放大聲音，而且可以通過調(diào)動(dòng)人體其他器官系統(tǒng)感知聲音，從而更有效地促進(jìn)聽障患者日常生活的聽覺活動(dòng)，達(dá)到聽覺康復(fù)的目的[2]。據(jù)此，輔助聽覺裝置可以分為兩種。一種是通過減小空間因素，將聲源拉近或直接將放大的聲音傳遞給聽障患者，為聲信號(hào)放大系統(tǒng)，如無線聆聽系統(tǒng)、調(diào)頻輔聽系統(tǒng)、感應(yīng)線圈系統(tǒng)、紅外線助聽系統(tǒng)、聲場(chǎng)放大系統(tǒng)、電視輔助聽覺系統(tǒng)、電話輔助聽覺系統(tǒng)。另一種是將聲音轉(zhuǎn)換成視覺或觸覺的感官方式，提醒聽障患者某些聲音的出現(xiàn)，為信號(hào)警覺裝置，如電話、門鈴警示燈，警報(bào)（如火災(zāi)）警示燈，鬧鐘連接至振動(dòng)床，振動(dòng)手環(huán)，幫助聽力損失較重的患者提高日常生活自理能力。本文介紹幾種常用的適用于老年人的輔助聽覺裝置。

1 無線聆聽系統(tǒng)

無線聆聽系統(tǒng)是目前發(fā)展的趨勢(shì)和熱點(diǎn)，主要用于配合助聽器或人工耳蝸接聽電話、看電視、聽音樂、遠(yuǎn)距離聆聽等，其大大增強(qiáng)了助聽器或人工耳蝸與各種音頻設(shè)備的兼容性[3]。

目前無線聆聽系統(tǒng)常用的無線技術(shù)不僅包括藍(lán)牙技術(shù)，還包括2.4 GHz無線傳輸技術(shù)、近場(chǎng)磁感應(yīng)技術(shù)（mear field magnetic induction，NFMI）等。藍(lán)牙技術(shù)是一種短距離無線通信技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)多種設(shè)備間的無線連接，由全球統(tǒng)一開放的2.4～2.485 GHz（即2.4 GHz）工業(yè)、科學(xué)、醫(yī)學(xué)（industrial，scientific and medical，ISM）工作頻段增加特定協(xié)議而來。2.4 GHz無線傳輸技術(shù)同樣工作在2.4 GHz這個(gè)國際通用頻段，只是各自工作的協(xié)議不同。通常基于不同廠家會(huì)使用不同的無線聆聽系統(tǒng)，使用不同的無線技術(shù)，且一套無線聆聽系統(tǒng)往往不只使用一種無線技術(shù)。

該系統(tǒng)主要由發(fā)射器、轉(zhuǎn)換器和接收器組成。發(fā)射器通常為可發(fā)射藍(lán)牙信號(hào)的音頻設(shè)備，部分無藍(lán)牙功能的音頻設(shè)備（如電視機(jī)）需要中轉(zhuǎn)設(shè)備，常見于將電視轉(zhuǎn)換器與電視機(jī)連接發(fā)射藍(lán)牙信號(hào)；接收器為助聽器或人工耳蝸；轉(zhuǎn)換器通常為助聽器或人工耳蝸廠家的無線遙控器，用于將發(fā)射器發(fā)出的藍(lán)牙信號(hào)轉(zhuǎn)化為接收器可接收的無線信號(hào)，部分助聽器或人工耳蝸產(chǎn)品可無需轉(zhuǎn)換器即可接收的藍(lán)牙信號(hào)，常見于市場(chǎng)上具有MFi（made for iPhone）或MFA（made for all）藍(lán)牙直連技術(shù)的助聽產(chǎn)品。

借助無線技術(shù)，與助聽器匹配的遙控器可對(duì)助聽器進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)內(nèi)容包括助聽器的音量、程序、音調(diào)、靜音、麥克風(fēng)收聽范圍等，還能讀取助聽器的狀態(tài)，如型號(hào)、電量。目前，無線遙控器還可配合智能手機(jī)、智能手表、平板電腦上的相關(guān)APP使用，在移動(dòng)設(shè)備上即可調(diào)節(jié)并查看助聽器或人工耳蝸狀態(tài)，方便聽力障礙者便捷、輕松使用助聽設(shè)備。

同時(shí)，雙耳助聽器之間可實(shí)現(xiàn)通訊，包括音量、程序、降噪、方向性等信息的同步，如增加一側(cè)助聽器的音量，另一側(cè)音量也將同步增加；雙側(cè)助聽器還可將各自收集的聲音信息進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，把當(dāng)前環(huán)境中所有的聲音完整地呈現(xiàn)給助聽器使用者，方便使用者對(duì)聆聽環(huán)境的判斷更準(zhǔn)確，提高復(fù)雜多變環(huán)境下的言語清晰度和舒適度。

可見，無線聆聽系統(tǒng)使得助聽器或人工耳蝸可無線接收、傳輸各種音頻、數(shù)據(jù)信號(hào)，實(shí)現(xiàn)了助聽設(shè)備間，及助聽設(shè)備與各種外部音頻設(shè)備間的無線連接，更加方便、高效；且無線音頻傳輸也使助聽設(shè)備收聽音頻的音質(zhì)更佳。

雖然無線聆聽系統(tǒng)的開發(fā)主要針對(duì)聽障者打電話、看電視、聽音樂等情況[4]，但遠(yuǎn)程麥克風(fēng)的出現(xiàn)可用于改善聽障者在嘈雜、遠(yuǎn)距離等復(fù)雜環(huán)境下的聆聽效果。無線聆聽系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程麥克風(fēng)時(shí)，可接收較遠(yuǎn)聲源，并將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換為無線電波，傳遞給與之匹配的助聽器，幫助聽障者聆聽較遠(yuǎn)距離聲音，在一定程度上將代替調(diào)頻輔聽系統(tǒng)，且助聽器通常無需體配式接收器或音靴。

目前，許多助聽器或人工耳蝸助聽設(shè)備廠家都積極地將無線技術(shù)應(yīng)用于聽覺康復(fù)領(lǐng)域，推出了多款具有無線功能的助聽設(shè)備，且由于無線聆聽系統(tǒng)在兼容音頻設(shè)備、提高噪聲下信噪比和改善噪聲下言語識(shí)別率等方面具有顯著效果[5，6]，越來越多國內(nèi)外配戴助聽設(shè)備的老年聽力障礙者使用無線聆聽系統(tǒng)，大大改善、豐富了其生活質(zhì)量。

2 調(diào)頻輔聽系統(tǒng)

調(diào)頻輔聽（frequency modulation，F(xiàn)M）系統(tǒng)，即無線調(diào)頻系統(tǒng)，簡稱FM系統(tǒng)，利用無線電調(diào)頻為載波將語音信號(hào)進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳播，提高信噪比，解決遠(yuǎn)距離、噪聲、混響等復(fù)雜環(huán)境下的聆聽問題。

FM系統(tǒng)由麥克風(fēng)和發(fā)射器、接收器、發(fā)聲裝置組成，其中麥克風(fēng)和發(fā)射器常合二為一。其工作原理是麥克風(fēng)拾取聲音，并將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，通過發(fā)射器將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為調(diào)頻載波信號(hào)發(fā)射出去，經(jīng)空間傳播，被相同載波頻率的接收器接收并調(diào)頻解調(diào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，傳遞給發(fā)聲裝置。發(fā)聲裝置可以是專用的耳機(jī)、助聽器、人工耳蝸、骨錨式助聽器以及揚(yáng)聲器等。

目前市場(chǎng)上的FM系統(tǒng)可以分為三類[7]：第一類是FM無放大輔聽系統(tǒng)，主要應(yīng)用于聽力正常和輕度聽力損失人群，其發(fā)聲裝置是專用的耳機(jī)，將聲音傳送至配戴者的耳朵；第二類是FM放大輔聽系統(tǒng)，主要應(yīng)用于配戴助聽器或人工耳蝸的聽障人群，F(xiàn)M系統(tǒng)的接收器與助聽器或人工耳蝸相連，將聲音通過助聽器或人工耳蝸傳至佩戴者耳朵；第三類是FM聲場(chǎng)輔聽系統(tǒng)，可應(yīng)用于任何人群，包括聽力正常、輕中度聽力損失及配戴助聽器或人工耳蝸的人群，此時(shí)傳送至接收器的聲音通過揚(yáng)聲器傳送出去。

助聽器兼容FM系統(tǒng)使用，可以顯著改善聽障者在噪聲環(huán)境、遠(yuǎn)距離聆聽的言語識(shí)別能力[5，6]。

對(duì)于老年聽力障礙者，F(xiàn)M系統(tǒng)適用于在較大室內(nèi)空間環(huán)境（如教室、會(huì)議廳等）參與講座、集會(huì)等公開活動(dòng)。但是，無論在國內(nèi)還是國外，個(gè)人FM系統(tǒng)在老年聽力障礙中的使用尚未普及，可能的原因包括公眾場(chǎng)較少配置，價(jià)格昂貴以及與助聽設(shè)備連接使用時(shí)操作較復(fù)雜。

3 感應(yīng)線圈系統(tǒng)

感應(yīng)線圈系統(tǒng)是目前常用輔助聽覺裝置中較早的產(chǎn)品之一。它給助聽設(shè)備有T檔的聽障患者提供了大面積接收聲音的機(jī)會(huì)，通常用于聾校、公共建筑、禮堂和影劇院等。

感應(yīng)線圈系統(tǒng)有幾種用途[8]：可成功地用于聽障者的集體活動(dòng)，如聾人社團(tuán)會(huì)議；用于將其他輔助裝置（如調(diào)頻FM系統(tǒng)、紅外形系統(tǒng)）耦合于帶有T檔的助聽器；帶有T檔并置于T檔，還可以拾取電話聽筒的電磁式耳機(jī)中的電磁信號(hào)，并把它轉(zhuǎn)換成電信號(hào)進(jìn)行放大，用以更好地接聽電話。

目前，大部分助聽設(shè)備都帶有T檔功能，與感音線圈系統(tǒng)兼容性好，可雙耳同時(shí)使用[9]。但國內(nèi)公共場(chǎng)所（如影劇院、社區(qū)活動(dòng)室）設(shè)有感應(yīng)線圈系統(tǒng)的較少，老年聽障者從中獲得的聽覺幫助較少。

4 信號(hào)警覺系統(tǒng)

對(duì)聽障者來說，日常生活中的聲音，如門鈴聲、電話鈴、鬧鈴等可能聆聽困難或無法聽到，這時(shí)可使用信號(hào)警覺系統(tǒng)。信號(hào)警覺系統(tǒng)的工作原理是將聲音轉(zhuǎn)換成視覺信號(hào)或觸覺信號(hào)，可以是一個(gè)人打電話或聽門鈴使用的簡單設(shè)備，也可使用FM系統(tǒng)給整個(gè)環(huán)境傳遞信號(hào)的多線系統(tǒng)。

除了以上信號(hào)警覺形式，還有一種是助聽犬，即通過對(duì)狗進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，在各種聲音環(huán)境下識(shí)別特殊的聲音信號(hào)，例如當(dāng)聽到門鈴、電話、火警等時(shí)，提醒主人注意，然后將主人引導(dǎo)至聲源處。

信號(hào)警覺系統(tǒng)將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺或觸覺信號(hào)，為重度、極重度老年聽力障礙者在聲放大效果不佳，提供了有效提醒，且操作相對(duì)簡單，費(fèi)用也較低。

除上所述輔助聽覺裝置以外還包括：紅外線輔聽系統(tǒng)是一種將聲信號(hào)通過紅外線傳送的聽覺輔助系統(tǒng)，用于大會(huì)議室、教堂、劇院等公眾場(chǎng)所；聲場(chǎng)放大系統(tǒng)是通過放大所需的聲音信號(hào)，或?qū)P(yáng)聲器靠近收聽者來提供聲音放大需求，常見于配有麥克風(fēng)和（或）揚(yáng)聲器的大型場(chǎng)所；電視輔聽系統(tǒng)、電話輔聽系統(tǒng)通過放大聲信號(hào)直接傳遞給收聽者，或是產(chǎn)生一種視覺信號(hào)（如文字）輔助收聽，以幫助聽障者提高感知電視、電話聲信號(hào)的能力[8]。目前這些輔助聽覺裝置因信號(hào)易受干擾、功能單一等原因，較少應(yīng)用于老年聽障者。

綜上所述，對(duì)于老年聽障者而言，輔助聽覺裝置能結(jié)合助聽器或人工耳蝸等助聽設(shè)備，幫助老年人解決更多聆聽問題，改善和豐富老年人的生活。當(dāng)然，如果每臺(tái)助聽器都兼容輔助聽覺裝置，老年社區(qū)等公共場(chǎng)所都能配備輔助聽覺裝置，將便于老年聽障者出行，提高其生活質(zhì)量。