右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在AECOPD機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果影響

王先圓

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作（AECOPD）是臨床上一種多發(fā)的為重疾病，為了改善患者呼吸功能，臨床上主要采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行支持，不僅能夠有效改善患者的戶型功能，還能避免實施氣管插管[1]。而在使用呼吸機進(jìn)行治療的過程中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼具有良好的效果。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果非常突出，同時還具有非常好的抗抑郁作用和交感神經(jīng)抑制作用[2]。舒芬太尼注射液是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，能夠有效減少右美托咪定使用過程中，患者出現(xiàn)低血壓問題以及心率減慢和戒斷癥狀，兩藥聯(lián)合使用效果良好。下文針對右美托咪定合并舒芬太尼應(yīng)用于AECOPD機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果予以詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2017年2月收治的64例AECOPD機械通氣患者臨床資料作為本次研究對象，入選患者均進(jìn)行AECOPD機械通氣治療[3]，排除存在意識障礙、心力衰竭、剛腎功能不全患者。將患者隨機進(jìn)行對照組（Ⅰ組）32例和右美托咪定合并舒芬太尼組（Ⅱ組）32例?；颊咭话阗Y料進(jìn)行對比差異性不明顯（P＜0.05）。向患者詳細(xì)講解治療過程，征得患者同意，并簽署治療同意書。

1.2 方法

依照AECOPD病治療規(guī)范對患者開展常規(guī)性的抗感染與平喘治療，給予機械通氣和營養(yǎng)支持。Ⅱ組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用右美托咪定200 μg溶解為50 mL靜脈（0.2～0.7）μg/（kg·h）滴注維持，舒芬太尼按（0.15～0.7 μ）/（kg·h）靜脈滴注，RASS評分間隔30分鐘進(jìn)行一次，對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.1 監(jiān)測指標(biāo)

分別對Ⅰ組、Ⅱ組兩組患者治療過程中氧合指數(shù)（0 h、6 h、12 h、24 h、48 h）變化特征以及二氧化碳分壓和平均動脈壓與心率情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時觀察兩組患者機械無創(chuàng)通氣時間和有創(chuàng)通氣率，對比患者的住院時間以及有無譫妄出現(xiàn)和28 d生存率，對Ⅱ組患者治療戒斷癥狀進(jìn)行觀察。如果治療過程中患者出現(xiàn)明顯意識障礙應(yīng)當(dāng)及時實施氣管插管，或者發(fā)現(xiàn)患者氣道沒有保護(hù)功能氧合下降存在明顯的CO2潴留情況及時進(jìn)行氣管插管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次患者治療過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對比研究，（±s）表示標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)，x2檢驗計算資料，統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況對比

兩組患者二氧化碳分壓通過6 h無創(chuàng)通氣后較治療前出現(xiàn)明顯改善，同時Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05）。氧合指數(shù)經(jīng)過12 h無創(chuàng)通氣后兩組均得到有效改善，對比Ⅰ組和Ⅱ組治療情況，Ⅱ組改善情況較佳（P＜0.05）。兩組患者機械6 h通氣治療之后，兩組患者心率與平均動脈壓均出現(xiàn)下降。但是兩組患者平均動脈壓在機械通氣24 h、48 h后無明顯差別（P＞0.05）。Ⅱ組相較于Ⅰ組機械通氣6 h后心率下降更為突出（P＜0.05），Ⅱ組治療后48 h患者心率保持在（86.45±7.93）次/分，未發(fā)現(xiàn)心動過緩患者。

2.2 兩組無創(chuàng)通氣時間、有創(chuàng)通氣率、譫妄出現(xiàn)、ICU住院時間、28 d生存情況對比

相較于Ⅰ組無創(chuàng)通氣時間，Ⅱ組出現(xiàn)明顯降低[（70.7±8.8）h vs（91.5±8.6）h]（P＜0.05）。與對照組I C U住院時間進(jìn)行對比，Ⅱ組住院時間短。[（7.5±2.8）d vs（9.6±2.7）d]（P＜0.05）。在有創(chuàng)通氣率上兩組的比較情況分別為Ⅰ組（21.8%）、Ⅱ組（37.5%），Ⅰ組患者治療過程中達(dá)到15.6%的譫妄發(fā)生率，而Ⅱ組為6.3%，兩組對比差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組治療后未出現(xiàn)戒斷癥狀。兩組28 d生存率對比不存在差異性。

3 討 論

總之，在AECOPD機械通氣患者治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼，能夠達(dá)到極佳的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，不會出現(xiàn)呼吸抑制，確保集體得到良好的休息，保證機械通氣的有效進(jìn)行，確保治療效果，更能有效降低ICU住院時間，有效減少譫妄情況出現(xiàn)。實現(xiàn)證明在AECOPD機械通氣患者治療過程中，加用右美托咪定與舒芬太尼，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，值得推廣應(yīng)用。