急診介入治療對合并院前心臟驟停急性心梗的效果

黃 俊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈狹窄、閉塞，心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌損傷、壞死[1]?；颊叨嘤袆×仪页志玫男赝?、血清心肌酶活性增高及心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭以及心臟驟停等[2]。急性心梗合并院前心臟驟停是一種十分危險的癥狀表現(xiàn)，死亡率較高。本研究將探討對于急性心梗合并院前心臟驟停的更為有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院收治的急性心梗合并院前心臟驟?；颊?8例。所有患者相關(guān)臨床癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時合并有院前心臟驟停。兩組患者均對對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所選患者分為兩組。觀察組男性18例，女性16例；患者年齡55～88歲，平均（71.25±6.37）歲；患者心臟驟停心肺復(fù)蘇時間2～13 min，平均（7.84±3.21）min；患者發(fā)病至入院時間30 min～10 h，平均（3.62±2.05）h。對照組男性20例，女性14例；患者年齡54～82歲，平均（70.81±5.09）歲；患者心臟驟停心肺復(fù)蘇時間1～14 min，平均（7.91±3.25）min；患者發(fā)病至入院時間30 min～9 h，平均（3.57±2.02）h。兩組患者性別、年齡、病程等相關(guān)臨床資料均無較大差異（P＞0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心梗的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②院前有心臟驟停癥狀患者，并僅心肺復(fù)蘇處理后恢復(fù)；③在我院治療前未應(yīng)用其他治療方案；④自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者；②合并有肺、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；④合并有先天性心臟發(fā)育異?；蚧位颊?，如房間缺損；⑤合并有嚴(yán)重感染未得到有效控制的患者；⑥超聲心動圖證實心腔內(nèi)有血栓形成患者；⑦凝血功能障礙患者；⑧發(fā)病至入院時間超過12 h患者；⑨顱內(nèi)有出血、腫瘤等病史，或顱內(nèi)手術(shù)史。

1.2 方法

兩組患者在院前均及時進行心肺復(fù)蘇，患者恢復(fù)心跳后，對患者建立吸氧，實施心電圖監(jiān)護，并盡快轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進行專業(yè)救治。對照組患者入院后對其實施靜脈溶栓治療，阿替普酶全量給藥，15 mg靜脈注射，隨后30分鐘內(nèi)0.75 mg/Kg靜滴（不超過50 mg），最后60分鐘內(nèi)0.5 mg/Kg靜滴（不超過35 mg）。觀察組患者應(yīng)用介入手術(shù)治療，術(shù)前重構(gòu)應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷，術(shù)中持續(xù)靜脈滴注肝素鈉。然后對患者冠脈造影，確認(rèn)梗死部位，選擇橈動脈或股動脈入路，進入冠狀動脈狹窄或閉塞段安裝支架，向外支撐管腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者搶救成功率以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率

觀察組搶救成功30例，搶救成功率為88.24%；對照組搶救成功23例，搶救成功率為67.65%。兩組比較，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，x2=12.3307，P=0.0004（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者誘發(fā)出血2例、心力衰竭3例、心律失常3例、再次休克各1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%；對照組患者誘發(fā)出血3例、心力衰竭5例、心率失常6例、再次休克3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為50%。兩組比較，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，x2=11.7222，P=0.0006（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性心梗是由于冠狀動脈突發(fā)堵塞，患者心肌供血不足而引起的。心肌組織會因為缺血缺氧而壞死，心臟充盈和泵血功能嚴(yán)重受損。部分患者可能會因此而直接導(dǎo)致心臟驟停，從而導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)停止，全身多處器官功能會因此而導(dǎo)致衰竭，從而引起患者死亡[4]。急性心肌梗死合并院前心臟驟停時病情較為兇險，具有較高的病死率，需要及時進行心肺復(fù)蘇和其他搶救措施。在對患者成功進行心肺復(fù)蘇后，還需要及時疏通冠脈，幫助患者恢復(fù)心肌供血，改善心肌功能，才能確保其預(yù)后良好。

靜脈溶栓和介入治療心肌梗死，疏通冠狀動脈，恢復(fù)供血的主要措施。其中溶栓治療原理是應(yīng)用溶栓劑，在藥物作用下讓引起冠脈血管堵塞的血栓融化、縮小，從而保障血管通暢。而介入治療是通過將支架植入到冠狀動脈內(nèi)，擴充冠脈血管，保障血管內(nèi)血流通暢。相對來講溶栓治療需要一定的時間進行充分的溶栓反應(yīng)，其血管再通的時間較久。且溶栓治療療效通常受患者病情嚴(yán)重程度與發(fā)病時間長短等方面因素影響，溶栓治療失敗的可能性相對較大。但溶栓治療具有創(chuàng)傷小、應(yīng)用方便快捷、費用低等優(yōu)勢，因此其臨床應(yīng)用率也較高。介入治療是在相關(guān)儀器的監(jiān)視下直接對發(fā)生堵塞部位進行血管擴充，能快速疏通血管，保障血流通暢，治療成功率高。介入治療對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均有效，血管再通率高，且不容易造成出血等相關(guān)并發(fā)癥，安全性高?；颊咝g(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，也可以有效預(yù)防介入術(shù)后血管再狹窄發(fā)生，也是臨床常用的冠脈粥樣硬化治療方案。

本研究中觀察組患者采用介入治療，對照組患者采用靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明急診介入治療方式對于急性心梗合并院前心臟驟停的臨床療效更好，能幫助患者快速疏通冠狀動脈血管，及時恢復(fù)供血，患者搶救成功率更高，同時并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，急診介入治療應(yīng)用于急性心梗合并院前心臟驟停的臨床療效顯著，搶救成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得推廣。