右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

丁 宇

(阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方式，將其應(yīng)用到上肢手術(shù)中，麻醉效果值得肯定[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，因臂叢血管神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)特殊，麻醉過程中，易發(fā)生阻滯不全。將右美托咪定靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用到麻醉過程中，可有效解決問題[2]。但在此期間，加強護(hù)理干預(yù)同樣重要。本文于本院2017年9月-2019年3月收治的上肢手術(shù)患者中，隨機選取82例作為樣本，闡述了右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用方法，以及護(hù)理用藥方法，并觀察了干預(yù)效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組(n=41)性別：男/女=21/20，年齡(48.59±10.45)歲。對照組(n=41)性別：男/女=22/19，年齡(49.62±9.87)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組給予氟芬合劑聯(lián)合咪達(dá)唑侖臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法如下：(1)給予患者氟芬合劑1ml注射。(2)以0.5μg/(kg·h)的速度，持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖，至手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止給藥。(3)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，并于麻醉的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項體征及參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。觀察組給予右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，方法如下：(1)入室后，常規(guī)檢查血壓、心率、心電圖等指標(biāo)，面罩給予純氧，氧流量3-5L/min。(2)患者取仰臥位，建立靜脈通路，消毒，超聲引導(dǎo)下，定位肌間溝臂叢神經(jīng)，于前、中斜角肌間進(jìn)針，至見多個類圓形低回聲區(qū)停止。(3)回抽無血，則注入0.25%羅哌卡因+1%利多卡因混合液20ml。(4)當(dāng)感覺與運動阻滯起效后，給予0.9%氯化鈉1ml+右美托咪定1μg/kg注射。(5)持續(xù)泵入右美托咪定，至手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止給藥。(6)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血氣指標(biāo)，給予心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，可考慮應(yīng)用芬太尼改善麻醉效果。

3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組不同時間點的VAS評分：通過對不同時間點VAS評分的觀察發(fā)現(xiàn)：(1)觀察組：穿刺時(6.5±0.5)分、給藥后3分鐘(3.2±0.6)分、給藥后20分鐘(2.3±0.1)分、手術(shù)結(jié)束VAS(2.6±0.5)分。(2)對照組：穿刺時(6.7±0.3)分、給藥后3分鐘(5.2±0.4)分、給藥后20分鐘(4.3±0.2)分、手術(shù)結(jié)束VAS(3.8±0.5)分。2組穿刺時VAS評分對比，無顯著差異(P>0.05)。2組給藥后3分鐘、給藥后20分鐘、手術(shù)結(jié)束時VAS評分對比，差異顯著(P<0.05)。

4.2 2組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)對比：通過對術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)：(1)觀察組麻醉前SBP(124.8±3.2)mmHg、DBP(86.9±3.0)mmHg、HR(71.2±2.0)次/min。麻醉后SBP(120.9±4.0)mmHg、DBP(74.6±2.2)mmHg、HR(61.9±1.3)次/min。(2)對照組麻醉前SBP(125.4±2.9)mmHg、DBP(87.3±2.8)mmHg、HR(72.1±1.6)次/min。麻醉后SBP(121.0±2.6)mmHg、DBP(75.0±1.8)mmHg、HR(62.2±0.9)次/min。2組麻醉前、麻醉后的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 2組感覺、運動阻滯效果及不良反應(yīng)對比：通過對感覺、運動阻滯效果及不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)：(1)觀察組感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間，分別為(441.5±50.1)分鐘及(500.6±42.1)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率2.4%(1/41)、頭暈頭痛率2.4%(1/41)。(2)對照組感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間，分別為(362.3±40.1)分鐘及(400.5±35.8)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率14.6%(6/41)、頭暈頭痛率19.5%(8/41)。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，指將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)周圍，對神經(jīng)傳導(dǎo)形成阻滯的一種麻醉方式[3]。該麻醉方式的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在操作簡單、阻滯效果明顯方面。用于橈骨尺骨骨折等上肢手術(shù)，可起到較好的效果[4]。但該麻醉方式，感覺與運動神經(jīng)阻滯維持時間較短[5]。上肢手術(shù)一般具有手術(shù)時間長的特點，僅采用該方式麻醉，易發(fā)生阻滯不全，導(dǎo)致患者于術(shù)中產(chǎn)生劇烈疼痛，影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，對手術(shù)的順利完成產(chǎn)生阻礙[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予患者氟芬合劑聯(lián)合咪達(dá)唑侖行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者給藥后3分鐘(5.2±0.4)分、給藥后20分鐘(4.3±0.2)分、手術(shù)結(jié)束VAS(3.8±0.5)分、感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間，分別為(362.3±40.1)分鐘及(400.5±35.8)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率14.6%(6/41)、頭暈頭痛率19.5%(8/41)。提示采用上述方式麻醉及給藥，效果有待改善。為進(jìn)一步改善麻醉效果，本院將右美托咪定靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用到了麻醉過程中，取得了良好的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑的一種，藥物進(jìn)入人體后，可有效抗焦慮，減輕疼痛，抗寒戰(zhàn)，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)效果的改善奠定基礎(chǔ)[7]。為進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項體征[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，將右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用到上肢手術(shù)中后，患者給藥后3分鐘(3.2±0.6)分、給藥后20分鐘(2.3±0.1)分、手術(shù)結(jié)束VAS(2.6±0.5)分，與單獨給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相比，麻醉效果更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間，分別為(441.5±50.1)分鐘及(500.6±42.1)分鐘、麻醉后惡心嘔吐率2.4%(1/41)、頭暈頭痛率2.4%(1/41)，與單獨給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相比，感覺、運動神經(jīng)阻滯維持時間更長，不良反應(yīng)更少，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。本文的研究成果，證實了右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，將右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用到上肢手術(shù)中，并加強護(hù)理用藥干預(yù)，可有效改善麻醉效果，延長感覺及運動神經(jīng)阻滯時間，減少不良反應(yīng)。