超聲引導(dǎo)下60例甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王 俊，吳桂紅，黃翠平，徐作峰

（1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）超聲科，廣東 深圳 518107；2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）普通外科，廣東 深圳 518107）

甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，多數(shù)甲狀腺腫瘤患者腫瘤性質(zhì)為良性,微創(chuàng)治療一直是臨床探索的熱點(diǎn)，而經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波熱消融具有重要的臨床意義。袁婭葒等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺腫瘤行微波消融術(shù)中,護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短療程 ，現(xiàn)將我科經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2018年8月1日～2020年3月4日60例的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，其中男15例，女45例。年齡17～80歲。平均48.5歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型、發(fā)病情況等一般資料對(duì)比，無(wú)差異。納入條件：（1）行FNA穿刺活檢病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)者,大小不限；（2）凝血時(shí)間》14秒（3）雙側(cè)聲帶無(wú)損害；（4）擔(dān)心疤痕組織不適宜或不愿意做開(kāi)放性外科手術(shù)者；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺疾病、合并多種基礎(chǔ)疾病或有頸部手術(shù)史者；（2）嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；3）有全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

1.2 儀器設(shè)備

微波消融治療儀MTC-3C（南京維京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心）。微波發(fā)射頻率2450 MHz，輸出功率5～100 w，微波工作方式為連續(xù)波模式、脈沖波模式。微波消融針尖具有超強(qiáng)顯影環(huán)，直徑最細(xì)達(dá)19G。

超聲系統(tǒng)：邁瑞M9彩色多普勒超聲顯像儀，配有超聲造影軟件。探頭頻率5～10 MHz。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前實(shí)施超聲造影檢查，密切觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、大小位置形態(tài)內(nèi)部回聲、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍解剖關(guān)系等，選擇恰當(dāng)消融手段。比如針對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)直徑在≤5 cm或直徑≤3 cm、個(gè)數(shù)≤5個(gè)的患者，可選擇單次或分次微波消融治療。

介入護(hù)士檢查微波消融治療儀主機(jī)電源開(kāi)關(guān)，連接腳踏，將腳踏放置于方便操作醫(yī)生的位置，接500 mL 0.9%NS以降溫,連接水循環(huán)裝置觀察滾動(dòng)是否正常，連接微波針電纜線，醫(yī)生根據(jù)病灶大小調(diào)整功率，一般調(diào)節(jié)功率35W，時(shí)間10分鐘。在超聲引導(dǎo)下操作者使用18G型號(hào)的PTC針穿刺定位，手術(shù)助手準(zhǔn)備20 mL注射器吸取0.9%NS 20～50 mL注入隔離液分離甲狀腺與周邊器官組織，避開(kāi)大血管?？焖偈褂?9G的消融針穿刺至病灶位置，開(kāi)始操作。術(shù)中介入護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消融針尖端氣體，及穿刺口皮膚情況，及時(shí)和操作醫(yī)生溝通功率。治療期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥 ，如聲音嘶啞 、術(shù)后嗆咳 、術(shù)后血腫等 。

1.3.2 圍手術(shù)期ERAS護(hù)理

1.3.2 .1 術(shù)前心理訪視

了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)都是一種創(chuàng)傷，缺乏對(duì)微波消融技術(shù)的了解，產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張情緒，使患者缺乏心理準(zhǔn)備。因此心理治療是良好的溝通主要手段，護(hù)士的態(tài)度、行為、表情都對(duì)患者起著重要的影響作用[2]。管床護(hù)士應(yīng)在患者入院第一時(shí)間開(kāi)始進(jìn)行心理護(hù)理。需要加強(qiáng)與醫(yī)生的有效溝通，發(fā)揮“橋梁”作用。

術(shù)前護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者行頭頸仰伸位鍛煉：患者取平臥位，枕頭平放在患者肩胛下，將頭頸自然伸展，初次維持5分鐘，之后逐漸增加時(shí)間至30分鐘?；颊呷绯霈F(xiàn)頭暈、惡心、全身不適的癥狀應(yīng)立即停止鍛煉并報(bào)告醫(yī)生。有頸椎病、高血壓的患者需要酌情鍛煉。

1.3.2 .2 術(shù)中護(hù)理觀察

術(shù)中介入護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消融針尖端氣體，及穿刺口皮膚情況，預(yù)防灼傷。治療期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥 ，密切觀察生命體征的變化，為提高患者疼痛耐受性及安全性所有病例均是在全麻下行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，留意氣道管理。

1.3.2 .3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后留意穿刺口有無(wú)滲血,觀察頸部有無(wú)腫脹，術(shù)后測(cè)量頸圍Q8 h，消毒傷口,穿刺點(diǎn)外用3M敷貼包扎,予冰敷術(shù)側(cè)頸部2 h。麻醉復(fù)蘇后，拔除氣管插管后患者避免大聲講話及頻繁吞咽,及時(shí)口腔護(hù)理，濕潤(rùn)口腔，指導(dǎo)患者6h內(nèi)禁食, 2 h后飲冷開(kāi)水,按需給病人5 mL/次逐漸遞增,直至吞咽正常。進(jìn)食冷流質(zhì),如面條、稀飯。保持頸部清潔干燥并減少頸部的活動(dòng)量，避免大幅度甩動(dòng)頸部。24 h后可正常進(jìn)食、洗澡及從事日?；顒?dòng)，但避免頸部受壓及碰撞。密切觀察生命體征外，仍需觀察是否有疼痛,采用數(shù)字疼痛量表[3]進(jìn)行評(píng)分;觀察患者有無(wú)呼吸困難、吞咽嗆咳、手足抽搐、聲音嘶啞,穿刺口滲血滲液等情況。術(shù)后第一天行甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)穿刺處超聲復(fù)查，復(fù)查無(wú)異常即可辦理出院手續(xù)。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年后規(guī)律返院復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺彩超,1例聲音嘶啞，低于婁雪峰[4]等研究中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率（10%）。無(wú)1例患者術(shù)后出現(xiàn)嗆咳、血腫現(xiàn)象等。

3 討 論

本研究中 ，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用微波消融治療，將患者入院到出院整個(gè)護(hù)理過(guò)程按照時(shí)間劃分為不同階段，各個(gè)階段護(hù)理措施互相獨(dú)立，又互相銜接，能實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的無(wú)縫隙化、連續(xù)化和系統(tǒng)化 ，改善護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，微波消融手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)能縮短患者住院時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)無(wú)痕化切口，不影響美觀，改善患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。