經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術對橈動脈的短期影響及護理要點

張 娟，徐少華，朱舒舒，李秀珍，王蘇蘭*

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科13區(qū)，江蘇 南京 210000）

根據(jù)《中國心血管病報告2017（概要）》結果顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?100萬[1]，因此近年來冠脈介入手術量也日益攀升。經(jīng)橈動脈穿刺具有損傷小、并發(fā)癥少、容易壓迫止血、縮短住院時間、術后恢復快[2-3]等優(yōu)點，更易被患者接受，因此在臨床中應用廣泛。但是臨床發(fā)現(xiàn)介入治療后將對橈動脈產(chǎn)生一定影響，導致后期康復治療低下。因此，在治療過程中還應實施有效護理干預，降低對橈動脈的影響，提升治療效果。為此，本文選取52例行橈動脈冠狀動脈介入治療患者進行研究，分析術后產(chǎn)生影響及護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)入選2018年02月～2018年08月于我科擬行經(jīng)橈動脈CAG及經(jīng)橈動脈PCI的患者52例，其中男33例，女19例，年齡43～85歲，平均66.6±9.3歲。

1.2 研究方法

1.2.1 橈動脈穿刺及壓迫

選擇橈骨莖突近端1～2 cm處，橈動脈搏動最強點為穿刺點，使用Cordis公司橈動脈專用穿刺包，采用Seldinger穿刺法，穿刺成功后插入6F橈動脈鞘管，沿鞘管常規(guī)注入普通肝素2000 U，硝酸甘油200 μg，而后行CAG或PCI術況。

1.2.2 超聲檢查方法

采用飛利浦IU22超聲機，使用5～12 MHz高頻線性探頭，分別在術前、術后24～48 h探查穿刺橈動脈血管。

1.2.3 護理要點

（1）術前護理。冠狀動脈介入治療是一種新型治療手段，術前應詳細向患者及家屬講解手術方法、流程及預期達到效果等，提升信任感，緩解術前擔憂，確保手術順利進行。

（2）術前準備。術前進行常規(guī)檢查，并測試橈動脈路徑。術前給予流質(zhì)食物，避免出現(xiàn)血容量下降、低血壓及低血糖等情況。

（3）環(huán)境護理?；颊哌^分緊張將導致橈動脈發(fā)生痙攣和心絞痛，影響穿刺效果。因此根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)病室溫度，提升舒適感。術中密切生命體征各項指標，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（4）穿刺點護理。對穿刺部位給予壓迫器或彈力繃帶止血，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、血腫或皮膚變色等情況，避免包扎過松或過緊，引起強烈不適感。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

5 2例患者平均年齡66.6±9.3歲，其中男33例，女19例，高血壓36例，糖尿病13例，吸煙史18例，入院時低密度脂蛋白為（2.30±1.44）mmol/L，入院時總膽固醇為（4.02±1.63）mmol/L。

本研究52例患者均成功穿刺右側(cè)橈動脈，全部置入6F橈動脈鞘管，術后采用壓迫器壓迫止血28例，解除壓迫器后有滲血者13例，無滲血者15例；采用彈力繃帶壓迫止血24例，解除彈力繃帶后有滲血者11例，無滲血者13例，術后兩種壓迫方式的出血并發(fā)癥無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后橈動脈閉塞者5例（閉塞率9.62%）。

3 討 論

經(jīng)橈動脈入徑行PCI術逐漸涉及到高危復雜病變，如左主干病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等[4]。隨著經(jīng)橈動脈冠脈介入術應用的日益廣泛，術后橈動脈的并發(fā)癥也就隨之增多。術前超聲檢查可為介入治療的方案制定提供必要的參考依據(jù)，經(jīng)橈動脈冠脈介入診療前對橈動脈行多普勒超聲檢查，可以減少術后血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于合理選擇手術入路。

本研究的局限性為只觀察了患者術后24～48小時橈動脈的改變，沒有進行更長期的隨訪，因此經(jīng)橈動脈介入診治術后橈動脈更遠期的變化如何還不清楚，有待于進一步的觀察研究。

總之，應用多普勒超聲對橈動脈進行檢查，無創(chuàng)、方便、可重復進行，術前有利于導管和動脈鞘的選擇，術后有利于血管并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。