新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂醫(yī)護(hù)人員隔離休養(yǎng)防控策略

趙艷梅 劉永玲

自2019年12月起中國(guó)武漢暴發(fā)了一種新型冠狀病毒肺 炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)[1]，具有傳播速度快、流行規(guī)模大、危害范圍廣、傳播方式多樣且有不確定性、人群普遍易感、預(yù)防和診療困難等特點(diǎn)。我國(guó)已將此類(lèi)急性呼吸道傳染病納入乙類(lèi)法定傳染病，按甲類(lèi)管理[2]。疫情發(fā)生以來(lái)，全國(guó)已有2萬(wàn)余名醫(yī)護(hù)人員支援湖北，每名醫(yī)務(wù)人員都嚴(yán)陣以待，始終堅(jiān)守在各自崗位上，成為抗擊疫情的主力軍。我中心在接到援鄂醫(yī)療隊(duì)員隔離休養(yǎng)相關(guān)通知后, 中心黨委高度重視，精細(xì)地制定了隔離休養(yǎng)方案，圓滿完成了隔離休養(yǎng)保障工作?，F(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)如下，以期為相關(guān)保障工作組織實(shí)施提供參考。

1 前期準(zhǔn)備工作

1.1 建立應(yīng)急防控組織體系 以“管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”為原則，分別從“管人”“管物”“管流程”等方面，設(shè)立不同層級(jí)的管理體系[3]，包括防控領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救治小組、防疫保障小組、綜合保障組，負(fù)責(zé)對(duì)人員管理、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、環(huán)境消殺、防護(hù)培訓(xùn)、物資保障等組織協(xié)調(diào)，解決突發(fā)事件。1.2 組織培訓(xùn)演練 充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制科的專(zhuān)業(yè)作用[3]，根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)相關(guān)疫情防控管理文件，積極制定相關(guān)管理規(guī)定，包括COVID-19醫(yī)院感染防控措施、各類(lèi)人員的防控指導(dǎo)原則、清潔消毒技術(shù)方案、穿脫防護(hù)用品流程、療養(yǎng)運(yùn)行車(chē)輛消毒方案、營(yíng)門(mén)體檢檢測(cè)實(shí)施方案、手衛(wèi)生實(shí)施方案等；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)授課、視頻教學(xué)、在線直播等線上線下多種培訓(xùn)途徑, 對(duì)所有在崗工作人員開(kāi)展新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)和考核個(gè)人防護(hù)用品穿脫，提高防控能力和防護(hù)技能；規(guī)范在工作中的個(gè)人防護(hù)行為和集體生活中的感染控制行為以及布局流程、環(huán)境清潔消毒、預(yù)檢分診制度、醫(yī)療廢物處理與轉(zhuǎn)運(yùn)、集中居住隔離管理等問(wèn)題；進(jìn)行保障預(yù)案的現(xiàn)場(chǎng)演練，充分預(yù)測(cè)隔離休養(yǎng)保障期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，并規(guī)范處理流程；制作簡(jiǎn)易宣教手冊(cè)，包括咳嗽禮儀圖片、科學(xué)佩戴口罩示意圖、洗手示意圖、營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)圖片等，指導(dǎo)正確佩戴口罩、實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

1.3 中心疫情領(lǐng)導(dǎo)小組靠前指揮 多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)解決保障難題，對(duì)我中心4個(gè)隔離休養(yǎng)點(diǎn)進(jìn)行啟用前全面部署，確保為白衣戰(zhàn)士們提供最舒適、最貼心的隔離服務(wù)保障；抽調(diào)技術(shù)精湛、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員參與保障，為隊(duì)員們提供體溫測(cè)量和呼吸道癥狀檢測(cè)等醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)安排心理醫(yī)生、軟傷治療專(zhuān)家做好準(zhǔn)備，根據(jù)個(gè)人需要，安排心理調(diào)適和軟組織傷病治療；在最后啟用前，中心領(lǐng)導(dǎo)組織人員對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了演練和再次確認(rèn)；為了讓榮歸的英雄們感受到家的溫暖，特別制作了歡迎卡，建立微信群，及時(shí)了解白衣戰(zhàn)士們的需要，全力滿足他們的要求；在飲食保障方面，對(duì)所有餐飲保障人員進(jìn)行健康體檢，合格者才能上崗，調(diào)配有經(jīng)驗(yàn)的廚師，科學(xué)制定營(yíng)養(yǎng)菜譜，讓英雄們感受到家的味道。

2 隔離休養(yǎng)點(diǎn)的設(shè)立

2.1 科學(xué)設(shè)立隔離休養(yǎng)點(diǎn) 選擇距人口密集區(qū)較遠(yuǎn)、相對(duì)獨(dú)立的4座療養(yǎng)樓為隔離休養(yǎng)點(diǎn)，每個(gè)隔離休養(yǎng)點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，樓門(mén)設(shè)警衛(wèi)。隔離休養(yǎng)期間，不同批次人員封閉管理，房間安排在不同樓層，各批次醫(yī)療隊(duì)員彼此不接觸。

2.2 隔離休養(yǎng)點(diǎn)房間準(zhǔn)備 保證隊(duì)員單人單間居住，房間通風(fēng)、采光良好，配有獨(dú)立衛(wèi)生間，有保證正常生活的基本設(shè)施、生活及防護(hù)用品(洗手液、紙巾、開(kāi)水壺、瓶裝飲用水、黃色垃圾袋、封箱帶、紙板箱、手消、外科口罩和套有塑料袋的加蓋垃圾桶等)。禁止使用中央空調(diào)。

2.3 隔離休養(yǎng)點(diǎn)隔離防護(hù)準(zhǔn)備 按照三區(qū)、雙通道的安排原則[4]，每個(gè)隔離休養(yǎng)點(diǎn)分隔離休養(yǎng)區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)，設(shè)置人流和物流通道，并醒目標(biāo)識(shí)清潔和污物通道，到達(dá)隔離休養(yǎng)區(qū)的電梯設(shè)為專(zhuān)用。配備足量口罩、手套、帽子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、消毒液、噴霧器等防護(hù)器材。工作人員相對(duì)集中固定，減少感染機(jī)會(huì)。

3 隔離休養(yǎng)點(diǎn)的管理

3.1 接診轉(zhuǎn)運(yùn)管理 醫(yī)療隊(duì)員由專(zhuān)用車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離休養(yǎng)點(diǎn)，單人單間，并登記，書(shū)面告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，以及管理部門(mén)聯(lián)系人和聯(lián)系方式。

3.2 日常醫(yī)學(xué)觀察管理 醫(yī)護(hù)人員每天早、晚各組織進(jìn)行一次體溫測(cè)量，詢問(wèn)并登記其健康情況。醫(yī)學(xué)觀察期間，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、乏力等癥狀者，立即向上級(jí)報(bào)告，并根據(jù)隔離人員轉(zhuǎn)運(yùn)后送方案，送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。需要采集樣本時(shí)，由專(zhuān)業(yè)人員按照相應(yīng)操作規(guī)范進(jìn)行。

3.3 一日生活制度管理 建立醫(yī)療隊(duì)員起床、就餐、休息、室內(nèi)操課等一日生活制度，豐富被隔離人員每日活動(dòng)內(nèi)容，并掌握心理狀況，針對(duì)性做好心理調(diào)適工作。為保障醫(yī)療隊(duì)員在隔離休養(yǎng)定點(diǎn)場(chǎng)所的飲食安全，疾控科每日對(duì)食堂的環(huán)境衛(wèi)生情況、食材質(zhì)量及來(lái)源、加工流程、餐飲器具洗刷消毒情況、分餐配送流程進(jìn)行監(jiān)督，堅(jiān)決按照食品安全操作規(guī)范要求，強(qiáng)化食品及原材料溯源管理，做好食品留樣記錄。

4 隔離休養(yǎng)點(diǎn)隔離防護(hù)措施

醫(yī)療隊(duì)員盡可能減少與共同隔離居住人員的接觸，不聚會(huì)，不互訪，交流時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩并保持1 m以上的距離；適當(dāng)室內(nèi)鍛煉，原則不外出，如外出則需登記并佩戴醫(yī)用外科口罩[5]。在休養(yǎng)點(diǎn)公共區(qū)域，如大堂、走廊活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩[6]。

隔離房間內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中統(tǒng)一收集消毒處理，隔離期間物品移出房間必須經(jīng)過(guò)消毒[7]。

按照“無(wú)接觸式”服務(wù)保障模式，工作人員盡量避免進(jìn)入隔離隊(duì)員房間，房間內(nèi)需要更換的物品，由隔離人員放置在指定地點(diǎn)，并統(tǒng)一消毒清洗；原則上不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)；需要進(jìn)入房間的工作人員采取一級(jí)防護(hù)，戴醫(yī)用外科口罩；飲食采取集中配送、隔離間內(nèi)單獨(dú)就餐方式，送餐人員不得直接接觸隔離人員；公共區(qū)域適當(dāng)配置速干手消毒劑和醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用口罩，方便取用[8]，減少交叉污染的機(jī)會(huì)。

5 隔離休養(yǎng)環(huán)境的消毒措施

環(huán)境消毒：①房間保持清潔、干燥，勤通風(fēng)，開(kāi)窗通風(fēng)2～3次/d，每次不少于30 min。②每日采用75%乙醇或含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒門(mén)把手、窗戶把手、各種按鈕等2～3次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。③每日采用75%乙醇擦拭消毒眼鏡、手機(jī)，遇污染隨時(shí)進(jìn)行消毒。④公共區(qū)域是人員流動(dòng)較頻繁的場(chǎng)所，亦是交叉感染發(fā)生率較高場(chǎng)所，包括：大堂入口、電梯口、會(huì)議室門(mén)口、發(fā)餐處，用500 mg/L的含氯消毒液浸濕拖布拖地面，2次/d，30 min后用清水拖地。電梯間按鈕、門(mén)把手，增加清潔消毒頻次，清潔與消毒2～4次/d，采用75%乙醇擦拭。

日常的織物(如毛巾、衣物、被罩等)250～500 mg/L的含氯消毒劑浸泡1 h后常規(guī)清洗；每日對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛的內(nèi)表面常規(guī)清潔，遇污染隨時(shí)消毒，消毒采用含有效氯500 mg/L的消毒劑擦拭，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)。

對(duì)經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察確定為疑似或確診新冠肺炎病例的接觸者，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院隔離后，由防疫消殺組對(duì)原隔離場(chǎng)所進(jìn)行全面徹底的終末消毒。

6 豐富隔離休養(yǎng)生活

為了使隔離休養(yǎng)期內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員精神生活充實(shí)，充分利用了康復(fù)中心的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)軟傷、心理康復(fù)送進(jìn)房間。針對(duì)醫(yī)療隊(duì)員由于長(zhǎng)期身心壓力大、作息不規(guī)律等造成的不良影響，通過(guò)開(kāi)設(shè)心理咨詢平臺(tái)、心理熱線，增設(shè)調(diào)查問(wèn)卷、心理測(cè)評(píng)等對(duì)心理健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，積極實(shí)施心理干預(yù)、中醫(yī)理療、推拿、睡眠調(diào)適，確保隊(duì)員們能夠身心健康地重返工作崗位[9-10]。

為了更加貼心的服務(wù)，組建了“休整休養(yǎng)”微信群，及時(shí)了解隊(duì)員們動(dòng)態(tài)，滿足每位隊(duì)員的個(gè)性化需求，確保隊(duì)員們?cè)谛蒺B(yǎng)期間有“家”的感覺(jué)。

根據(jù)醫(yī)療隊(duì)員年齡結(jié)構(gòu)及性別差異，逐一征求健身意見(jiàn)和需求，設(shè)計(jì)針對(duì)不同個(gè)體的健身計(jì)劃，提供貼心的個(gè)性化服務(wù)。跳繩、打球、做瑜伽、八段錦、轉(zhuǎn)呼啦圈等都是醫(yī)護(hù)隊(duì)員喜歡的健身方式。

7 效果與體會(huì)

本中心在完成隔離休養(yǎng)保障任務(wù)過(guò)程中，上下思想高度統(tǒng)一，黨員先鋒模范帶頭，高效配合、密切協(xié)作、統(tǒng)籌安排、快速應(yīng)對(duì)，在14 d內(nèi)順利完成了醫(yī)療隊(duì)隔離休養(yǎng)保障任務(wù)，經(jīng)過(guò)體檢和檢測(cè)，隊(duì)員們無(wú)1例感染，順利歸建。本單位在此次保障任務(wù)中的防護(hù)措施值得進(jìn)一步在實(shí)踐中探索和總結(jié)，可以為國(guó)內(nèi)康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的新冠肺炎防控相關(guān)保障工作組織實(shí)施提供參考。