循經(jīng)按摩在腦卒中后康復(fù)應(yīng)用的研究進(jìn)展

顧皓 謝蘊(yùn)慧 龔英 趙青 石國鳳

據(jù)報(bào)道，全球每年約有3 300萬人發(fā)生腦卒中，約640萬人死于腦卒中[1-2]，是大多數(shù)西方國家第三大常見死亡原因，僅次于缺血性心臟病和癌癥[3-4]，中國腦卒中每年發(fā)病率為150/10萬，且正在以8.7%的速率遞增[5]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中救治水平的提高，出現(xiàn)死亡率下降、致殘率上升的現(xiàn)象[6]，其中50%～70%的患者遺留有不同程度的并發(fā)癥及后遺癥[7]，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。循經(jīng)按摩是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的三陰三陽經(jīng)和任脈、督脈的走向，通過特定的推拿按摩手法，順經(jīng)或者逆經(jīng)進(jìn)行按摩的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，其可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，針對(duì)腦卒中后患者的康復(fù)手段也在不斷地更新和改進(jìn)，其中中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮著其獨(dú)特優(yōu)勢，而循經(jīng)按摩作為中醫(yī)的一種較為常見的手法，成為近年來康復(fù)學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)。本文對(duì)循經(jīng)按摩法在腦卒中后患者康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，為腦卒中后患者實(shí)施循經(jīng)按摩提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 腦卒中 腦卒中又名中風(fēng)，是指急性腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，包括缺血型和出血型兩種類型，是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。腦卒中不僅具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且致殘率高、復(fù)發(fā)率高，是我國成年人致殘和致死的首位原因，嚴(yán)重危害著人類的生命健康[5，8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是由于正氣虧虛，陰陽失調(diào)，再加上情志、勞倦內(nèi)傷和飲食等引起的氣血上逆[10]，從而產(chǎn)生了痰、瘀、火、風(fēng)，導(dǎo)致了血溢腦脈之外或腦脈痹阻，表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、不語等。

1.2 循經(jīng)按摩 循經(jīng)按摩是以醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說為理論基礎(chǔ)，對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治的一種中醫(yī)外治方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善循環(huán)的作用[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，按摩是一種科學(xué)的良性物理刺激。通過按摩手法產(chǎn)生的外力，可作用于人體體表的某一些特定的穴位及部位，然后外力可變成一種“能”，而這種“能”又可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸簧眢w識(shí)別的一種“信息”，從而激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器的功能[12]。不僅如此，按摩還可減輕肌肉的緊張狀態(tài)，使肌肉放松，軟化僵硬的組織，同時(shí)使經(jīng)脈疏通，氣血循行正常，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)元功能的恢復(fù)[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“病在筋、調(diào)之筋”，由此可看出人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，其中經(jīng)絡(luò)是人體重要的身體組織，穴位是機(jī)體組織交匯的窗口。當(dāng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)得到梳理，全身經(jīng)絡(luò)相通后，循經(jīng)按摩的刺激作用可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，疏通經(jīng)脈，改善機(jī)體“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，從而減輕和延緩受損部位的病理損害，改善微循環(huán)，激活神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生，提高肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性[13]。

2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者肢體功能中的康復(fù)應(yīng)用 隨著腦卒中救治水平的提高，死亡率下降、致殘率上升這一現(xiàn)象不斷引起社會(huì)及公眾的注意。腦卒中后存活者常留有不同程度的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見，其中運(yùn)動(dòng)障礙則會(huì)具體表現(xiàn)為患者偏癱側(cè)肢體的肌張力增高、肢體疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等情況，這遺留的一系列后遺癥嚴(yán)重影響了患者日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，并且給家庭帶來了沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循經(jīng)按摩作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可消除肌肉痙攣，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，具有安全、無創(chuàng)、有效的優(yōu)勢，目前廣泛運(yùn)用于臨床腦卒中患者的肢體康復(fù)。

2.1.1 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者上肢功能中的康復(fù)應(yīng)用 上肢功能在日?；顒?dòng)中的作用十分重要，其中手功能約占全身功能的54%[14]，且有文獻(xiàn)表明，約有96.4%的腦卒中后患者在發(fā)病3個(gè)月后，其手運(yùn)動(dòng)功能都不會(huì)恢復(fù)[15]，因此腦卒中后上肢功能恢復(fù)程度的高低決定了患者的生活質(zhì)量。通過循經(jīng)按摩，可促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，并且刺激神經(jīng)功能，從而達(dá)到患者康復(fù)水平，預(yù)防骨骼、肌肉等發(fā)生廢用性萎縮[16]。劉名君等[17]采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩治療腦卒中后患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，治療組采用自動(dòng)按摩器循手陽明經(jīng)的走向進(jìn)行循經(jīng)按摩，其中力量250 Gf，錘擊次數(shù)50次/s，振動(dòng)頻率50 Hz，治療時(shí)間為10 min。循經(jīng)按摩后配合一指禪點(diǎn)推法推揉手五里、巨骨、肩等穴位，2次/d，持續(xù)10 min/次，治療4周之后，治療組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Fugl-Meyer 評(píng)分法(FMA)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邸鴻雁等[18]采用表里兩經(jīng)推拿法治療腦卒中后上肢痙攣的患者，在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，按經(jīng)脈流注的方向，推拿患者手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)，并在經(jīng)脈的絡(luò)穴、五腧穴等進(jìn)行重點(diǎn)推拿，2次/d，15 min/次。3周之后，循經(jīng)按摩組患者上肢肌張力Ashworth分級(jí)，以及中醫(yī)證候評(píng)分，例如肢體麻木感、沉重感、疼痛感等均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳雪蘭等[19]利用常規(guī)康復(fù)治療配合循經(jīng)按摩治療腦卒中后痙攣性偏癱的患者，取得明顯成效。其中循經(jīng)按摩組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，沿著患側(cè)上下肢三陰三陽經(jīng)的走向進(jìn)行按摩，2周之后，循經(jīng)按摩組的臨床療效總體有效率82.85%明顯高于常規(guī)康復(fù)組的60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，袁洪霞等[20]的質(zhì)性研究也表明，腦卒中后患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前，如為患者實(shí)施循經(jīng)、肌肉按摩，再結(jié)合一定的心理疏導(dǎo)，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，降低緊張感，從而可使患者的依從性和康復(fù)信心都得到提高，可達(dá)到身心同治的目的。綜上所述，循經(jīng)按摩在治療腦卒中后上肢功能的康復(fù)中具有顯著優(yōu)勢，其不僅可降低上肢痙攣程度，且可改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，安全性高，毒副作用小，具有良好臨床推廣價(jià)值。

2.1.2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者下肢功能中的康復(fù)應(yīng)用 腦卒中后患者最常見的后遺癥之一就是出現(xiàn)下肢癱瘓，如患者下肢功能發(fā)生減退或者喪失，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可增加腦卒中患者活動(dòng)空間，同時(shí)也是評(píng)價(jià)患者自理能力是否提高的一個(gè)重要指標(biāo)，是臨床康復(fù)的主要目標(biāo)之一。為患者實(shí)施循經(jīng)按摩，可活血逐痹、疏通筋絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、順氣活血之功效。譚永霞等[21]在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)下肢的循經(jīng)穴位按摩，軟癱期以陽明經(jīng)穴為主，配以太陽及少陽經(jīng)穴位，肌張力增高后增加肝、脾、腎等陰經(jīng)穴位。45 d后，對(duì)照組患者膝過伸發(fā)生率為33.3%，高于觀察組的16.0%，由此可見，下肢穴位按摩可以有效防止膝過伸的發(fā)生。張風(fēng)[22]采用穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能，在針對(duì)存在功能障礙的下肢時(shí)，患者俯臥位，取照海、承山、昆侖以及涌泉4個(gè)穴位，按摩3次/d，15 min/次，結(jié)果對(duì)照組的足跖屈角度(51.6±2.1)°大于觀察組的(41.2±1.3)°，提示聯(lián)合穴位按摩康復(fù)護(hù)理，可減少足跖屈角度，提高腦卒中后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能水平。周瑜[23]在腦卒中后偏癱患者患側(cè)下肢進(jìn)行滾、揉、捻、按、拿等按摩手法為患者進(jìn)行康復(fù)治療，自大腿根部，用滾法從四頭肌，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)至足背，再取血海、足三里、太沖及陽陵泉等穴進(jìn)行按摩，并采用滾法從患者脊柱腰側(cè)按揉至患者臀部、大腿后側(cè)及跟腱處，再取環(huán)跳、天宗、委中等穴進(jìn)行按揉，3次/d，30 min/次，4周之后對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(12.01±1.89)°和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(21.71±2.74)°均低于觀察組的(15.39±2.11)°和(26.82±2.22)°，且觀察組的護(hù)理滿意度97.62%高于對(duì)照組的85.71%。由此可見，循經(jīng)穴位按摩在提升患者生活自理能力的同時(shí)，還可減輕患者及家屬的生理和心理負(fù)擔(dān)，提高患者、家屬護(hù)理滿意度。一方面通過循經(jīng)按摩可調(diào)節(jié)全身陰陽平衡，修正患者異常運(yùn)動(dòng)模式，改善患肢肌肉耐力，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能；另一方面按摩產(chǎn)生的刺激可增加患者對(duì)患肢的注意，促進(jìn)感覺信息輸入，加強(qiáng)患者對(duì)患肢的控制能力。綜上所述，循經(jīng)穴位按摩在腦卒中后偏癱患者下肢功能的恢復(fù)應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

2.2 循經(jīng)按摩在腦卒中相關(guān)性肺炎中的康復(fù)應(yīng)用 肺炎是腦卒中后患者主要的感染并發(fā)癥。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[24]，腦卒中急性期患者的肺部感染的發(fā)生率為10%～47%，且死于肺部感染的腦卒中患者占死亡病例的1/3，是增加腦卒中后患者死亡率及致殘率的首要原因[25]，腦卒中后肺炎嚴(yán)重威脅著腦卒中后患者的預(yù)后以及生命轉(zhuǎn)歸，制約腦卒中患者的康復(fù)。2003年，Hilker等將腦卒中患者并發(fā)的肺炎稱為腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)，強(qiáng)調(diào)此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展和腦卒中后患者機(jī)體的功能障礙有密切關(guān)系[25]。SAP有許多危險(xiǎn)因素，如腦卒中后吞咽功能障礙導(dǎo)致的口咽部分泌物的滯留及誤吸、應(yīng)激狀態(tài)下的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、腦卒中引起的肺部淤血以及炎癥的改變、腦卒中導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降及支氣管內(nèi)纖毛清除能力下降等。有研究表明[26]，通過穴位的刺激可以減少SAP患者抗生素的使用周期，減少藥物的耐藥性，同時(shí)能有效改善肺炎癥狀。段文麗等[27]將80例SAP患者隨機(jī)分為40例對(duì)照組以及40例治療組。治療組采用循經(jīng)按摩配合穴位貼敷療法，取太淵、云門、魚際等穴位順時(shí)針拇指按揉，2次/d，兩側(cè)交替進(jìn)行，10 d之后比較兩組患者的肺部感染評(píng)分(CPIS)。CPIS總分9分，分?jǐn)?shù)越低，代表病情恢復(fù)的越好。結(jié)果顯示治療組的CPIS評(píng)分為(2.15±0.53)分，低于對(duì)照組的(3.76±0.72)分，且對(duì)照組的總體有效率65.0%明顯低于治療組的總體有效率90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見，循經(jīng)按摩可提高SAP治療的總有效率，并且可以有效改善SAP患者的肺部癥狀，極大地促進(jìn)患者康復(fù)。余艷蘭等[28]取手太陰肺經(jīng)穴位并配合中府、豐隆、天突、云門等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓按摩治療SAP患者，結(jié)果表明循經(jīng)按摩可有效提高SAP患者血清中IL-4水平，降低TNF-α水平，從而可以提高患者自身的免疫調(diào)節(jié)能力。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度，循經(jīng)按摩可以滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，循經(jīng)按摩手法可以使患者產(chǎn)生咳嗽反射，使支氣管內(nèi)痰液可以有效咳出，保持呼吸道通暢，減輕氣道炎癥反應(yīng)?？偠灾?，循經(jīng)按摩在治療腦卒中后肺炎方面，患者整體的接受度與認(rèn)可度較高，且操作安全方便，副作用小，在減輕疾病并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，還可以提高臨床療效，不僅有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，還有利于患者生活質(zhì)量的提高。

2.3 循經(jīng)按摩在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的康復(fù)應(yīng)用 吞咽功能障礙，是腦卒中后患者仍然會(huì)長時(shí)間面臨的一個(gè)重要問題，在中醫(yī)中屬于“喉痹”范疇，其發(fā)生率高達(dá)51%～73%[29]。吞咽障礙發(fā)生后，患者表現(xiàn)為進(jìn)食過程中出現(xiàn)傳遞延遲或運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)象[30]，這不僅能導(dǎo)致相應(yīng)的誤吸、患者的營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等問題的發(fā)生，還會(huì)延長患者住院時(shí)間，影響患者的康復(fù)進(jìn)展，降低患者生活質(zhì)量水平。此外有研究表明，腦卒中后伴吞咽困難者的抑郁檢出率比沒有伴吞咽困難者檢出率要高，分別為42.86%、14.43%[31]。一項(xiàng)中國腦卒中后抑郁(PSD)患者的發(fā)病率和預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的患者存在腦卒中后1年復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)性，與那些沒有發(fā)生抑郁的患者相比，其腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性可高達(dá)49%[32]。由此可見，積極改善腦卒中后患者吞咽功能障礙對(duì)患者的康復(fù)和腦卒中的轉(zhuǎn)歸有很重要的意義。近年來，諸多學(xué)者將循經(jīng)按摩應(yīng)用于治療腦卒中后吞咽功能障礙，效果顯著。李琳青[33]將65例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成觀察組30例，對(duì)照組35例。對(duì)照組采用針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行枕部三穴(風(fēng)池穴、啞門穴、風(fēng)府穴)、咽喉三穴(人迎穴、天突穴、廉泉穴)、面部三穴(下關(guān)穴、承漿穴、頰車穴)等頭頸面部的穴位按摩。治療4周之后，對(duì)兩組的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA) 評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)照組(28.42±3.60)分明顯高于觀察組的(23.45±2.35)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見按摩患者頭、頸、面部穴位可有效改善腦卒中后患者吞咽功能障礙。王開龍等[34]將60例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成了30例針刺+吞咽康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，30例針刺＋吞咽康復(fù)訓(xùn)練＋頭頸面部穴位按摩的治療組，4周之后，兩組的吞咽功能障礙均明顯改善，但治療組SSA顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見頭頸面部的穴位按摩對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙功能的恢復(fù)有很大的幫助。綜上所述，穴位按摩作為一種非侵襲性的治療手段可驅(qū)邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整身體機(jī)能，加速修復(fù)和重建吞咽反射弧，從而改善患者的吞咽功能障礙，促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)[35]。

2.4 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者便秘中的康復(fù)應(yīng)用 腦卒中后患者，由于長期臥床、排便環(huán)境發(fā)生改變等多種因素的綜合影響，患者極易發(fā)生便秘。研究顯示[36]腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%，便秘的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦，同時(shí)還會(huì)影響后期患者康復(fù)進(jìn)展；用力排便時(shí)，患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重威脅患者的生命。陳久紅等[37]的一項(xiàng)臨床研究表明腦卒中后患者發(fā)生便秘的原因有：活動(dòng)量減少，腦卒中后患者發(fā)生偏癱，長期臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)活動(dòng)減弱；神經(jīng)因素，腦卒中后患者大腦功能受損，導(dǎo)致與排便有關(guān)的神經(jīng)功能受損；排便習(xí)慣改變，腦卒中后患者長期臥床，排便環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致了便秘。除此之外，患者的飲食習(xí)慣、年齡、藥物等因素也都會(huì)導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生。鐘雯等[38]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)按摩，采用“拇指揉法”按揉手陽明大腸經(jīng)的手三里、曲池、合谷等穴；手太陰肺經(jīng)的尺澤、少商、列缺等穴，每個(gè)穴位按揉3 min，再采用“指推法”順著人體大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循經(jīng)走向進(jìn)行推揉，每條經(jīng)絡(luò)各推行3次。結(jié)果表明，循經(jīng)按摩組患者便秘改善的總體有效率96.36%優(yōu)于對(duì)照組的85.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隋濱陽[39]采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷來治療腦卒中后便秘患者，每日進(jìn)行2次穴位按摩，包括合谷穴、足三里、天樞穴、支溝穴等，每個(gè)穴位按摩3～5 min，再聯(lián)合神闕穴穴位貼敷，最后觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、便秘發(fā)生率。結(jié)果顯示，對(duì)照組的便秘發(fā)生率47.62%和再發(fā)生率21.43%均高于按摩聯(lián)合穴位貼敷組的14.29%和4.76%，且按摩組的首次排便時(shí)間(39.42±4.10)h也顯著低于對(duì)照組的(54.38±3.39)h。由此可知，循經(jīng)按摩不僅有加強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能和促進(jìn)消化液分泌等作用，另一方面通過按摩者手部的力作用在經(jīng)絡(luò)上，可加強(qiáng)神經(jīng)與經(jīng)脈的傳導(dǎo)作用，加速氣血運(yùn)行，從而疏通阻滯的經(jīng)脈，達(dá)到消滯通腑、健脾潤腸等作用，以此來達(dá)到排便的目的，減少腦卒中后患者的便秘反應(yīng)[38-39]。

3 問題與展望

3.1 循經(jīng)按摩潛在問題探討 盡管目前有關(guān)循經(jīng)按摩的副作用及安全性臨床報(bào)道相對(duì)較少，但它并不是完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的，它也可以導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，其中導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因不僅有患者本身的病情影響，同時(shí)與提供按摩者的手法有很大的關(guān)系。E.Ernst[40]的研究表明按摩存在的不良反應(yīng)主要包括：腦血管意外、輸尿管支架移位、肺栓塞、神經(jīng)損傷和各種疼痛綜合征等。有研究報(bào)道，在74例接受按摩的患者中，有13%的患者在治療期間或治療不久后出現(xiàn)了不適感，主要表現(xiàn)為疼痛感覺[41]。同時(shí)，循經(jīng)按摩也有其禁忌證，對(duì)于存在皮膚感染、開放性傷口、骨折和骨質(zhì)疏松等癥狀的患者是堅(jiān)決不能使用的[42]。由于腦卒中患者主要存在于我國50歲以上的中老年群體中，一旦這些患者發(fā)生腦卒中，但是同時(shí)又并發(fā)骨折或者骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，循經(jīng)按摩是不推薦采用的，這就給后期的康復(fù)訓(xùn)練帶來很大的挑戰(zhàn)。

3.2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者康復(fù)領(lǐng)域的研究展望 在未來的研究中，循經(jīng)按摩的安全性以及如何增強(qiáng)循經(jīng)按摩手法一致性值得我們進(jìn)一步的探索，同時(shí)目前循經(jīng)按摩的機(jī)制尚未明了，研究者應(yīng)加大相關(guān)的基礎(chǔ)研究，增加多中心大樣本數(shù)據(jù)，證明其有效性。最后，作為醫(yī)護(hù)人員，要認(rèn)識(shí)到循經(jīng)按摩操作過程中產(chǎn)生的壓力可能會(huì)對(duì)肌肉造成不良反應(yīng)，會(huì)帶來安全問題，要積極預(yù)防，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以便更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)腦卒中患者早日康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，循經(jīng)按摩作為一種傳統(tǒng)的治療手段，在腦卒中后患者肢體功能的康復(fù)、腦卒中相關(guān)性肺炎的康復(fù)、吞咽功能障礙的康復(fù)以及腦卒中后便秘的治療等方面都起到了重要的作用。由于循經(jīng)按摩成本低廉，具有無創(chuàng)、有效的優(yōu)勢，患者接受度較高，具有良好的臨床推廣價(jià)值。