中藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的研究概況

梁蘇龍 林 翔(通訊作者)( 福建中醫(yī)藥大學(xué) ， 福建 福州 350 ； 福建省人民醫(yī)院骨傷一科 )

肩袖損傷是一種肩關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于中老年人。肩袖損傷容易與肩周炎混淆，往往容易失治誤治而耽誤病情，等到了肩袖損傷后期影響日常生活時(shí)，保守治療已無(wú)太大治療效果，需要手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡作為近年來(lái)的醫(yī)學(xué)新興技術(shù)，目前大部分肩袖損傷的患者都會(huì)首選關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等巨大優(yōu)勢(shì)。但關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一樣，仍然存在術(shù)后康復(fù)問(wèn)題。術(shù)后康復(fù)除了現(xiàn)代康復(fù)治療外，中醫(yī)藥對(duì)于肩袖損傷術(shù)后康復(fù)也有不錯(cuò)的輔助作用。結(jié)合近5年相關(guān)文獻(xiàn)資料研究，對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療的延用及創(chuàng)新綜述如下。

1 肩袖解剖及流行病學(xué)：肩袖形狀就像一個(gè)袖袋，這個(gè)袖袋由4塊肌肉組成，包括岡上、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4塊肌肉。它包裹著肩關(guān)節(jié)的前后側(cè)、上側(cè)和外側(cè)，既保證了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及密閉性，又不影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)病變中比較常見(jiàn)的一種，大約占所有肩關(guān)節(jié)病變的17%-41%[1]。肩袖損傷好發(fā)于中老年人，且女性多于男性，特別是長(zhǎng)期家庭主婦及退休后需要照顧孩子的中老年人。肩袖損傷的病因主要有暴力創(chuàng)傷、血供不足引起的肩袖組織的退行性變和肩部的慢性撞擊損傷。暴力創(chuàng)傷主要多見(jiàn)于年輕人，而肩袖組織的退行性變和肩部的慢性撞擊損傷多見(jiàn)于中老年人。中老年患者的肩袖損傷大多是一個(gè)慢性過(guò)程，長(zhǎng)期肩峰下撞擊損傷及肩袖組織的退行性變會(huì)逐漸引起肩袖從輕到重的病損，從開(kāi)始出血水腫、肌腱炎及纖維化，到最后甚至出現(xiàn)肌腱斷裂[2]，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)度受限，將嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量。肩袖損傷好發(fā)年齡與肩周炎相近，極容易與肩周炎混淆。大部分中老年人對(duì)于肩袖損傷沒(méi)有概念，大多未去醫(yī)院系統(tǒng)檢查，只是當(dāng)做肩周炎治療，往往容易失治誤治而耽誤病情，病情進(jìn)展到后期，保守治療效果不佳，需要手術(shù)治療。

2 肩袖損傷的中西醫(yī)治療概況：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩袖損傷歸屬于“傷筋病”范疇，對(duì)于其術(shù)后患者，多屬于“氣滯血瘀證”[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，對(duì)于肩袖損傷術(shù)后患者的治療，多以活血化瘀，行氣止痛為治則。目前西醫(yī)對(duì)于肩袖損傷的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于肩袖損傷的手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足，許多臨床醫(yī)生已經(jīng)逐漸減少這種手術(shù)方式；雖然關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)克服了這些不足之處，但仍存在術(shù)后疼痛、需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)來(lái)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能等問(wèn)題。術(shù)后患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，都可以逐漸減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，大多需要半年-1年的時(shí)間，治療周期較長(zhǎng)。許多臨床研究表明：中醫(yī)藥對(duì)于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有不錯(cuò)的療效。所以，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代康復(fù)治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，是一個(gè)可以有效減輕術(shù)后疼痛和縮短肩袖損傷術(shù)后康復(fù)時(shí)間的治療方案。

3 中藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的進(jìn)展：近年來(lái)，眾多臨床學(xué)者對(duì)于中醫(yī)藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用中，主要包括中藥湯劑、中成藥的內(nèi)服，外用熏洗及藥透等方法。近5年臨床研究學(xué)者運(yùn)用中藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的概括如下：(1)在中藥內(nèi)服方面，趙化祥[3]將22 例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用常規(guī)治療，隨機(jī)選取11 例患者加用舒筋活血湯(紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、牛膝、續(xù)斷等16味)治療作為觀察組，另11例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示治療組術(shù)后2、4周的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而UCLA評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明舒筋活血湯加減配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)肩袖損傷的治療具有顯著的臨床效果。梅杰等[4]選取65 例肩袖損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取32例患者加用口服復(fù)方夏天無(wú)片(夏天無(wú)、雞血藤、麝香、全蝎、蘄蛇、牛膝、乳香、沒(méi)藥等33 味中藥)治療作為觀察組，另33例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示觀察組治療3個(gè)月后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組的，觀察組ASES評(píng)分的優(yōu)良率為75%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的50.3%。說(shuō)明復(fù)方夏天無(wú)片對(duì)于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者具有顯著的臨床療效。陳蘋(píng)[5]將104例肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療，從中隨機(jī)選取52例患者加用活血化瘀中藥(桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、生地等8味)治療作為觀察組，另52例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：2組治療后的改良UCLA評(píng)分均高于治療前，且觀察組其治療后的改良UCLA評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生的幾率少于對(duì)照組。(2)在中藥外用熏洗及藥透應(yīng)用上，王濤等[6]選取67例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者均采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療及康復(fù)訓(xùn)練，從中隨機(jī)選取33例患者加用紅花化瘀湯(紅花、丹參、艾葉、海銅皮、懷牛膝、伸筋草等10味)對(duì)患肩進(jìn)行熏洗治療作為觀察組，另34例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：術(shù)后6周觀察組的臨床總有效率為88.24%，明顯高于對(duì)照組的63.64%；術(shù)后6周觀察組的UCLA評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后6周觀察組的患肩ROM大于對(duì)照組。淦常勤[7]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的40例患者均常規(guī)予患肩冰塊外敷消腫止血，并予頸肩吊帶固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展60°狀態(tài)，制動(dòng)6周。從中隨機(jī)選取20例患者于術(shù)后2周加用舒筋活血湯(當(dāng)歸、紅花、杜仲、牛膝、續(xù)斷等12味)熏洗患側(cè)肩部作為觀察組，另20例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后4、6、8周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后4、6、8周的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率均遠(yuǎn)高于對(duì)照組。姜文曉等[8]選取87 例肩袖損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后2天予靜脈注射氟比洛芬酯治療，從中隨機(jī)選取43例患者同時(shí)加用舒筋活血中藥(紅花、肉桂、牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸等16味)定向透藥治療作為觀察組，另44例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后5-7天靜止相及活動(dòng)相的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明舒筋活血中藥定向透藥治療對(duì)于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛緩解具有不錯(cuò)的臨床療效。郭雪霞等[9]將60例肩袖損傷患者均予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取30例患者術(shù)后2周拆線后加用舒筋外洗顆粒(虎杖、兩面針、寬筋藤、莪術(shù)、木瓜、川芎、威靈仙等)熏洗治療作為觀察組，另30例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后3、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的UCLA評(píng)分及患肩的ROM均高于對(duì)照組。黎曉東[10]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(各30例)，2組患者均予常規(guī)功能鍛煉，觀察組加予熏洗Ⅰ號(hào)方(梔子、土鱉蟲(chóng)、生南星、伸筋草、透骨草、海桐皮、陳艾葉等10味)，對(duì)照組加予溫水熱敷。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后1-3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后1-3個(gè)月的 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患肩的ROM均高于對(duì)照組。毛利軍等[11]選擇20例肩袖損傷患者均接受常規(guī)外科治療及常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取10例患者加用中藥(老桑枝、桑寄生、艾葉、紅花、丹參、木瓜、赤芍、乳香等12味)熏洗治療作為觀察組，另10例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的UCLA評(píng)分及患肩的PROM均高于對(duì)照組。李瀛等[12]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的64 例患者均予給予常規(guī)藥物(非甾體類抗炎藥口服,扶他林乳膏外用)治療和康復(fù)訓(xùn)練從中隨機(jī)選取32例患者加用活血化瘀方(組方：桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地鱉蟲(chóng)、三七、乳香、沒(méi)藥、紅花、全蝎等15味)熏蒸治療，另32例患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者經(jīng)治療后的UCLA評(píng)分及患肩的ROM均高于對(duì)照組。

4 結(jié)語(yǔ)：總結(jié)近5年眾多臨床學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后方面，其使用中藥方的藥物大多有舒筋活血、化瘀止痛功效之類，符合該病的中醫(yī)辨證論治，且均對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)具有不錯(cuò)的臨床療效。相對(duì)于單純常規(guī)康復(fù)治療，加用中藥治療對(duì)于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)具有其獨(dú)特的療效。