0.05);與治療前比較,治療4周時(shí),聯(lián)合治療組患者肱二頭肌MAS和FMA評(píng)分于治療前改善,差異"/>
  • <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針灸聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肱二頭肌痙攣40例臨床觀察

    2020-12-09 05:36:42楊煜
    關(guān)鍵詞:針灸療法腦卒中痙攣

    楊煜

    【摘要】目的 觀察針灸聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中肱二頭肌痙攣的臨床療效。方法 隨機(jī)分別歸入治療組(n=20)、對(duì)照組(n=20)。治療組:治療組為針灸聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組為單純康復(fù)訓(xùn)練治療。用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表Fug1-Meyer評(píng)分、修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表2個(gè)量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 兩組研究對(duì)象經(jīng)過治療,治療前2組患者肱二頭肌MAS和FMA評(píng)分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療4周時(shí),聯(lián)合治療組患者肱二頭肌MAS和FMA評(píng)分于治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肱二頭肌痙攣,改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,療效滿意持久。

    【關(guān)鍵詞】腦卒中;肱二頭肌;痙攣;針灸療法;體外沖擊波療法

    【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..03

    腦卒中又稱“腦血管意外”包括缺血性腦血管?。ㄈ缒X血栓形成、腦梗死等)及岀血性腦血管?。ㄈ缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)。近年來,其患病率、致殘率和死亡率逐年升高。肌痙攣是指肌肉或肌群持續(xù)或間斷的不隨意收縮,系因腦或脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉的異常興奮所致。據(jù)報(bào)道,約39%的卒中患者在首次發(fā)病后1年內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)痙攣[1] 。痙攣肌肉的持續(xù)收縮會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮和關(guān)節(jié)畸形等,這都將會(huì)影響患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程[2]肢體痙攣性癱瘓嚴(yán)重阻礙著腦卒中患者的功能恢復(fù),臨床中康復(fù)療法、藥物療法、外周電刺激、物理療法、肉毒毒素注射及手術(shù)等已被廣泛用于腦卒中后痙攣性癱瘓的治療,用于減少痙攣。

    但傳統(tǒng)的方式在安全性及有效性方面都存在各自的缺點(diǎn),如常規(guī)物理治療療效維持時(shí)間短;口服抗痙攣藥物副作用大,患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力等情況影響康復(fù)訓(xùn)練;肉毒毒素注射存在反復(fù)注射及價(jià)格昂貴等問題。然而,每一種常規(guī)方法都有其局限性,并且沒有對(duì)痙攣性肌肉的改善有令人滿意的持久治療[3]

    本課題采取針灸療法聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練綜合治療腦卒中后上肢痙攣,傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合,得到令人滿意的持久治療療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年12月~2019年9月收治于啟東市人民醫(yī)院醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的腦卒中后肱二頭肌痙攣患者30例,其中男23例,女17例;年齡43~72歲,平均(61.92±12.03)歲;病程1.5~8個(gè)月,平均(917±5.18)個(gè)月;腦梗死8例,腦出血4例。左側(cè)偏癱12例,右側(cè)偏癱10例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第4屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí);②年齡18~80歲,首次發(fā)病,病程<3個(gè)月,生命體征平穩(wěn);③單側(cè)肢體功能障礙,患側(cè)肘關(guān)節(jié)可被動(dòng)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)(0~120°)④肌痙攣程度根據(jù)改良Ashworth(Modified Ashworth Scale,MAS)分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí);⑤無癡呆及認(rèn)知功能障礙,能理解并聯(lián)合治療者;⑥簽署知情同意書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷等導(dǎo)致患側(cè)活動(dòng)受限、肘關(guān)節(jié)攣縮者;②急性期生命體征尚未穩(wěn)定或病情惡化、出現(xiàn)新病灶者;③并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及糖尿病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病、營養(yǎng)不良所致周圍神經(jīng)病者或有嚴(yán)重出血傾向者;④曾接受神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)、手術(shù)及抗痙攣藥物等針對(duì)肌肉痙攣的治療措施者;⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙或不配合治療者。

    將所有入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組20例.兩組患者在年齡、性別、卒中類型、病程及MAS分級(jí)等一般資料的比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。提示兩組患者一般臨床資料具有可比性,見表1。

    1.2 腦卒中后肢體痙攣患者分組原則及兩組治療措施

    (1)分組原則:將病人根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果分入兩組(治療組、對(duì)照組)

    (2)治療方法

    治療組為針灸聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組為康復(fù)訓(xùn)練治療。

    ①針灸療法,采用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)快速進(jìn)針,頭針采用國際標(biāo)準(zhǔn)頭穴,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、頂中線,腹部取中脘、關(guān)元、天樞,體針采用痙攣肌與拮抗肌群取穴針刺法,上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、陽溪、合谷、后溪、八邪,下肢取環(huán)跳、委中、陰陵泉、三陰交、足三里、懸鐘、承山、丘墟、解溪,同時(shí),肩髃、肩髎、關(guān)元、陰陵泉配合艾絨溫針灸。

    ②沖擊波治療:采用瑞士產(chǎn)SwissDolorClsat型體外沖擊波治療機(jī)進(jìn)行沖擊波治療:患者取平臥位,患側(cè)肢體呈外展中立位,標(biāo)記上肢痙攣肌肱二頭肌肌腹和肌腱位置,使用酒精棉擦拭皮膚表面,均勻涂以耦合劑;選擇直徑為15 mm的沖擊波探頭,設(shè)置治療參數(shù),沖擊頻率為6 Hz,壓強(qiáng)為2.0~3.0 bar,一次治療總沖擊次數(shù)為2000次。治療結(jié)束治療部位冰敷10分鐘。每5~7天1次,連續(xù)治療3~5次

    ③常規(guī)康復(fù)治療:包括良肢位擺放、患肢牽伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練等,并且指導(dǎo)患者進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式下的主動(dòng)訓(xùn)練,抑制痙攣模式,誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),連續(xù)訓(xùn)練4周。

    1.3 治療效果的評(píng)判

    用日常生活能力評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表Fug1- Meyer評(píng)分、修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表3個(gè)量表進(jìn)行療效評(píng)定。

    ①改良Ashworth評(píng)分(Modified Ashworth Scale,MAS)包括坐姿、立姿、步姿、下蹲起立患者肢體痙攣狀態(tài),分為0-4級(jí)(或0-4分)分級(jí)越高,痙攣程度越重。

    ②日常生活活動(dòng)能力(Activities of daily living,ADL)量表:主要有Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BarthelIndex,BI):BI評(píng)定內(nèi)容包括穿衣、冼澡、修飾、進(jìn)食、用廁、轉(zhuǎn)移、大便控制、小便控制、上下樓梯和平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容。BI在國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)中評(píng)定簡單、可信度高而廣泛應(yīng)用。

    ③(Fugl- Meyer Assessment,F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)的條目包括上下肢的反射活動(dòng)、反射亢進(jìn)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等,其條目和分級(jí)水平易于掌握,靈敏度高,是一種易于接受和使用,國際上廣泛認(rèn)可的對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法。

    所有患者的評(píng)定均由同一醫(yī)師完成,進(jìn)行評(píng)定醫(yī)師不了解分組情況,不參與康復(fù)治療。于治療前和治療2周時(shí)采用MAS評(píng)分評(píng)定患者肌痙攣狀態(tài),MAS評(píng)定結(jié)果分為0、I、I+、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí),分別計(jì)0、1、2、3、4和5分,分值越高表示患者肱二頭肌肌張力越高。采用Fugl-Me評(píng)分法(Fugl-MeyerAssessment,F(xiàn)MA)對(duì)上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定滿分66分,分值越高表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。ADL評(píng)分越高,功能越好。

    1.4 資料收集分析

    收集患者的一般臨床特征,包括年齡、身高、體重、住院期間頭顱CT和MRI、治療效果及出院康復(fù)調(diào)查,治療前、后半月、一月、兩個(gè)月,包括主觀表格回訪及量表數(shù)值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?;颊咧委熐昂驧AS和FMA評(píng)分以x±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后肱二頭肌MAS評(píng)分

    MAS 治療前兩組間肱二頭肌MAS評(píng)分無顯著性差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,治療組MAS評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組無顯著性差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)治療后治療 組肱二頭肌MAS評(píng)分較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2 治療前后肱二頭肌FMA評(píng)分

    FMA治療前兩組間FMA評(píng)分無顯著性差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組FMA評(píng)分較治療前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組無顯著性差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組FMA評(píng)分 較對(duì)照組提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討 論

    痙攣狀態(tài)是以痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常等為主要表現(xiàn)的一組病癥的總稱,其發(fā)生與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)脊髓下行運(yùn)動(dòng)通路的抑制減弱或中斷以及α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮有關(guān)[5]。

    患者發(fā)生腦卒中后,由于上肢的運(yùn)動(dòng)模式異?;蜃o(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍罐卓辜∪褐g肌力失衡,導(dǎo)致肱二頭肌出現(xiàn)痙攣狀態(tài),表現(xiàn)為典型的挎籃式動(dòng)作,嚴(yán)重阻礙著腦卒中患者的手功能恢復(fù),臨床中針灸療法、藥物療法、康復(fù)手法、外周電刺激、物理療法等已被廣泛用于腦卒中后痙攣性癱瘓的治療,用于減輕痙攣。然而,每一種常規(guī)方法都有其局限性,并且沒有對(duì)痙攣性肌肉的改善有令人滿意的持久治療。課題采取針灸療法聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練綜合治療腦卒中后肢體痙攣,希望得到良好的療效。

    針灸以頭針和體針相結(jié)合,頭針采用國際標(biāo)準(zhǔn)頭穴,體針采用痙攣肌與括抗肌群取穴針刺法,同時(shí)配合艾絨溫針灸。近年來,大量的研究,尤其在臨床研究方面證實(shí)了針灸對(duì)于改善中風(fēng)偏癱患者日常生活能力、肢體痙攣程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]等具有積極的作用。頭為諸陽之會(huì),腦為元神之府,頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽、醒腦開竅的作用,現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)頭針治療可以促進(jìn)大腦兩側(cè)血液的代償,調(diào)整大腦左右兩側(cè)血流,增加血流速,改善腦供血[7]。拮抗肌刺法,即當(dāng)原動(dòng)肌亢奮痙攣時(shí),拮抗肌則會(huì)松弛,針刺拮抗肌腧穴,能興奮拮抗肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路,刺激拮抗肌肌梭收縮,抑制痙攣肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性,松弛痙攣肌,以達(dá)到緩解肢體痙攣的目的[8]張紅巖等研究發(fā)現(xiàn),拮抗肌透刺法能有效緩解腦卒中患者肢體痙攣程度,療效優(yōu)于陽明經(jīng)針刺法[9]。同時(shí)部分體針艾絨溫針灸,艾灸具有溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血的功效,它的光輻射效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)等因素,能夠使局部新陳代謝活動(dòng)增強(qiáng),改善患處的血液循環(huán),調(diào)整血漿滲透壓,從而降低周圍神經(jīng)的興奮性,有利于功能恢復(fù)[10]

    體外沖擊波(extracorporeal shock wave,ESW)是通過物理學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波,是利用特殊設(shè)備將產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的沖擊波能量,并通過探頭的定位和移動(dòng)以達(dá)到治療效果[11]。沖擊波可以通過機(jī)械應(yīng)力以及聲學(xué)邊界產(chǎn)生能量,使細(xì)胞壁的通透性增加,降低肌張力,刺激生長因子的分泌,產(chǎn)生抗菌效應(yīng),刺激血管生成因子的表達(dá),加快新血管的生成,促進(jìn)創(chuàng)面及骨質(zhì)的愈合,改善血液微循環(huán),緩解肢體疼痛,松解粘連肌肉等[12]

    常規(guī)康復(fù)治療:包括患肢牽伸、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練等,目前,牽伸技術(shù)是康復(fù)常規(guī)治療中治療腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)的主要方法[13]神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制(key pointcontrol)、反射抑制模式(reflexinhibiting pattern,RIP)降低痙攣肌肉的張力,良肢位的擺放抑制痙攣,通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng),再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,逐步過渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練。

    針灸聯(lián)合體外沖擊波和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣,傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合,療效滿意持久,值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Watkins CL,Leathley MJ,Gregson JM,et al.Prevalence of spasticity?post stroke[J].ClinRehabil,2002,16:515—522.

    [2] Zorowitz RD,Gillard PJ,BraininM.Poststrokespasticity:sequelae and burden on stroke survivors and caregivers[J].Neurology,2013,80(2):45—52.

    [3] 李 翊.鎮(zhèn)江治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與MeTa分析[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2017:17-19.

    [4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志1996,29(6):379-380.

    [5] 劉洪恩,陳建梅,陳汝偉,等.顱腦外傷后痙攣狀態(tài)的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志2012,28(8):765-768.

    [6] 黃岳岳.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健2016,30(9):66-67.

    [7] 沈特立.病側(cè)、雙側(cè)頭穴透刺對(duì)腦梗塞TCD的影響[J].上海針灸雜志2002.21(1):8.

    [8] 王二爭.拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣狀態(tài)的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [9] 張紅巖,李佩芳.拮抗肌透刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效觀察[J].四川中醫(yī),201.31(9):134-135.

    [10] 霍新慧.艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

    [11] 丁 潔.體外沖擊波康復(fù)治療研究進(jìn)展[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2014:1-44.

    [12] 王建玲,馬麗虹,李 非.體外沖擊波治療腦血管疾病后遺癥的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)2017,41(9):915-917.

    [13] 孫 媛,蔡春茜,趙建國.偏癱痙攣狀態(tài)治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2014,12(5):613-617.

    猜你喜歡
    針灸療法腦卒中痙攣
    針灸療法在院前急癥救治中的應(yīng)用
    便秘不想吃藥?試試針灸療法
    針灸療法
    陰道痙攣應(yīng)用手法按摩聯(lián)合仿生物電刺激
    早期護(hù)理介入在腦卒中患者構(gòu)音障礙訓(xùn)練中的作用
    早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果
    腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理觀察
    良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷降低腦卒中患者肌張力的療效觀察
    根管治療意外治愈面肌痙攣1例
    頭針加舌針聯(lián)合推拿治療小兒腦性癱瘓痙攣型20例
    99热这里只有是精品在线观看| 亚洲av二区三区四区| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品女同一区二区软件| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美bdsm另类| 国产精品福利在线免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品久久久噜噜| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女那种视频在线观看| 亚洲图色成人| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品伦人一区二区| 美女高潮的动态| 中文字幕制服av| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 国内精品宾馆在线| 国产成人a∨麻豆精品| 男人的好看免费观看在线视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 性插视频无遮挡在线免费观看| 观看美女的网站| 亚洲最大成人av| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产亚洲最大av| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久99精品国语久久久| 久久热精品热| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产高清在线一区二区三| 1000部很黄的大片| 久久久久久九九精品二区国产| 波多野结衣高清无吗| 国产黄片美女视频| 国产成人freesex在线| 国产淫语在线视频| 赤兔流量卡办理| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩欧美在线乱码| 内射极品少妇av片p| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品久久久久久久久久久久久| 99久国产av精品| 国产单亲对白刺激| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品永久免费网站| 天堂影院成人在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩视频在线欧美| 亚洲三级黄色毛片| 99久久精品一区二区三区| 日韩欧美在线乱码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 啦啦啦啦在线视频资源| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品久久久久久久性| 亚洲四区av| 亚洲人与动物交配视频| 三级国产精品片| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 岛国毛片在线播放| 高清午夜精品一区二区三区| 国产av在哪里看| av天堂中文字幕网| 黄色配什么色好看| 国产精品1区2区在线观看.| 精品不卡国产一区二区三区| 女人久久www免费人成看片 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99视频精品全部免费 在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av日韩在线播放| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美又色又爽又黄视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 一区二区三区四区激情视频| 精品久久久久久久久av| 淫秽高清视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 久久韩国三级中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 在线免费十八禁| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 高清视频免费观看一区二区 | 欧美高清性xxxxhd video| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 丝袜喷水一区| 亚洲性久久影院| 白带黄色成豆腐渣| av在线蜜桃| av在线蜜桃| 五月伊人婷婷丁香| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 看片在线看免费视频| 在线播放无遮挡| 熟女电影av网| 黄片无遮挡物在线观看| 色吧在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 综合色丁香网| 国产精品久久视频播放| 成人av在线播放网站| 一夜夜www| 一夜夜www| 舔av片在线| 男人的好看免费观看在线视频| 一本一本综合久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av线在线观看网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产在线男女| 亚洲色图av天堂| ponron亚洲| 久久国产乱子免费精品| 国产精品一及| 久久久精品欧美日韩精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 嫩草影院精品99| 97热精品久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜视频国产福利| 国产高清不卡午夜福利| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 乱人视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 久久6这里有精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 91久久精品电影网| 婷婷六月久久综合丁香| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文在线观看免费www的网站| 国产又色又爽无遮挡免| 免费无遮挡裸体视频| ponron亚洲| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久精品国产亚洲av天美| 午夜视频国产福利| 国产一级毛片七仙女欲春2| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 婷婷色麻豆天堂久久 | 又爽又黄a免费视频| 亚洲在久久综合| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 插阴视频在线观看视频| 少妇熟女欧美另类| 级片在线观看| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品自拍成人| 国产男人的电影天堂91| av卡一久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产av一区在线观看免费| 色5月婷婷丁香| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久久国产网址| 日日啪夜夜撸| 99久久精品热视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜视频国产福利| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 99久久九九国产精品国产免费| 日韩精品青青久久久久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美丝袜亚洲另类| 国产在视频线在精品| 白带黄色成豆腐渣| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩大片免费观看网站 | 久久久久久久国产电影| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品无人区乱码1区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 最近中文字幕2019免费版| 在线观看一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲在久久综合| 日本色播在线视频| 国产精品三级大全| 精品人妻熟女av久视频| 国产免费又黄又爽又色| 欧美精品一区二区大全| 精品久久国产蜜桃| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 免费电影在线观看免费观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 内地一区二区视频在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线免费十八禁| 国产午夜精品一二区理论片| 国产av在哪里看| 久久综合国产亚洲精品| 啦啦啦啦在线视频资源| kizo精华| 日日啪夜夜撸| 成人漫画全彩无遮挡| 啦啦啦啦在线视频资源| 岛国毛片在线播放| 日本wwww免费看| av卡一久久| 国产av一区在线观看免费| 一级黄色大片毛片| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久久网色| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久热精品热| 国产亚洲最大av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 麻豆成人av视频| 精华霜和精华液先用哪个| 日本av手机在线免费观看| 极品教师在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美一区二区国产精品久久精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 天堂网av新在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产黄a三级三级三级人| 午夜激情福利司机影院| 欧美日韩国产亚洲二区| 黄片无遮挡物在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 色视频www国产| 欧美人与善性xxx| 精品国产三级普通话版| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 搞女人的毛片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久6这里有精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线a可以看的网站| 五月玫瑰六月丁香| 1024手机看黄色片| 可以在线观看毛片的网站| 男人舔奶头视频| 18禁在线播放成人免费| 国产真实乱freesex| 精品久久久噜噜| 在线天堂最新版资源| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品野战在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 深爱激情五月婷婷| 婷婷色av中文字幕| 欧美日韩国产亚洲二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男人的好看免费观看在线视频| 国产免费又黄又爽又色| 日韩欧美 国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲精品456在线播放app| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久亚洲精品不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产淫语在线视频| 国产一区二区三区av在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人亚洲精品av一区二区| 女人久久www免费人成看片 | 久久久久久久国产电影| 高清午夜精品一区二区三区| 有码 亚洲区| 青春草国产在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 精品人妻视频免费看| 一个人免费在线观看电影| 韩国高清视频一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品,欧美在线| 1024手机看黄色片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产一区二区三区av在线| 丰满少妇做爰视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品自拍成人| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 大话2 男鬼变身卡| 舔av片在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 在线a可以看的网站| 色吧在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲性久久影院| 深夜a级毛片| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲人成网站高清观看| 中文字幕av成人在线电影| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 一区二区三区四区激情视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产熟女欧美一区二区| 欧美精品国产亚洲| 三级毛片av免费| 国产亚洲精品av在线| 五月伊人婷婷丁香| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 高清日韩中文字幕在线| av女优亚洲男人天堂| 日韩欧美在线乱码| 美女大奶头视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品国产亚洲av天美| 人妻夜夜爽99麻豆av| 舔av片在线| 高清毛片免费看| 国产高潮美女av| 免费观看性生交大片5| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 国产中年淑女户外野战色| 看免费成人av毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 99热精品在线国产| 神马国产精品三级电影在线观看| 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产精品国产精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 九九爱精品视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 高清av免费在线| 乱系列少妇在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 最新中文字幕久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 麻豆一二三区av精品| 热99在线观看视频| av卡一久久| 国产午夜精品一二区理论片| 看非洲黑人一级黄片| 久久久国产成人免费| 日本熟妇午夜| 最近最新中文字幕免费大全7| 男人和女人高潮做爰伦理| 啦啦啦韩国在线观看视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲欧美清纯卡通| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜视频国产福利| 久久99热这里只有精品18| 国产成人aa在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久久久久大av| 水蜜桃什么品种好| 亚洲,欧美,日韩| 黑人高潮一二区| 韩国高清视频一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 免费观看人在逋| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产中年淑女户外野战色| 在线播放国产精品三级| 欧美日韩综合久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 久久人妻av系列| 婷婷色综合大香蕉| 国产真实乱freesex| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 三级经典国产精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 特大巨黑吊av在线直播| 午夜福利高清视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产精品专区欧美| 能在线免费观看的黄片| www.av在线官网国产| 国产亚洲最大av| 老女人水多毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费黄色在线免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 免费观看性生交大片5| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久99热这里只有精品18| 女人被狂操c到高潮| 国产高潮美女av| 成人无遮挡网站| 伦精品一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 成年av动漫网址| 日本五十路高清| 禁无遮挡网站| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 美女高潮的动态| 久久久亚洲精品成人影院| 男插女下体视频免费在线播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 日韩精品有码人妻一区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久久久电影| 天美传媒精品一区二区| 99久久精品一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 成人二区视频| 日韩一本色道免费dvd| 一区二区三区免费毛片| 不卡视频在线观看欧美| 丰满乱子伦码专区| av在线老鸭窝| 国内揄拍国产精品人妻在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久国内精品自在自线图片| 老司机影院毛片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 搞女人的毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av电影不卡..在线观看| 午夜福利在线在线| 日本一二三区视频观看| av福利片在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 最后的刺客免费高清国语| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美性感艳星| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜免费激情av| 九草在线视频观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 三级国产精品欧美在线观看| av在线播放精品| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲国产欧美人成| 国产色婷婷99| 亚洲精品色激情综合| 国产综合懂色| 草草在线视频免费看| 国产一级毛片在线| 久久99精品国语久久久| 1024手机看黄色片| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜福利视频1000在线观看| 国产老妇女一区| 好男人视频免费观看在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美精品综合久久99| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 在线天堂最新版资源| 精品久久久久久久末码| 色5月婷婷丁香| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人免费观看mmmm| 日本三级黄在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 一区二区三区免费毛片| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av一区综合| 内射极品少妇av片p| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产亚洲精品av在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品酒店卫生间| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av熟女| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜亚洲福利在线播放| 在线播放无遮挡| 一级二级三级毛片免费看| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品三级大全| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 高清在线视频一区二区三区 | 一级毛片电影观看 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲成人久久爱视频| 久久热精品热| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av日韩在线播放| 在线免费十八禁| 久久精品人妻少妇| 韩国av在线不卡| av播播在线观看一区| 国产单亲对白刺激| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人三级黄色视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 美女大奶头视频| 国产91av在线免费观看| 日韩av不卡免费在线播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产极品天堂在线| 亚洲精品国产av成人精品| 全区人妻精品视频| 男插女下体视频免费在线播放| 日本免费在线观看一区| 日本欧美国产在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲真实伦在线观看| 色视频www国产| 国产 一区精品| 99热这里只有精品一区| 五月伊人婷婷丁香| 欧美成人午夜免费资源| 国产私拍福利视频在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 欧美高清性xxxxhd video| 国产成人91sexporn| 99热这里只有是精品50| 亚洲av福利一区| 久久久a久久爽久久v久久| 变态另类丝袜制服| 日韩视频在线欧美| 精品久久国产蜜桃| 91精品一卡2卡3卡4卡| 午夜亚洲福利在线播放| 岛国毛片在线播放| 97热精品久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产伦理片在线播放av一区| 欧美性感艳星| 看免费成人av毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 一级毛片我不卡| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品酒店卫生间| 春色校园在线视频观看| 免费观看在线日韩| 最近2019中文字幕mv第一页| av播播在线观看一区| 九九爱精品视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 综合色av麻豆| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国内精品宾馆在线| 日韩一本色道免费dvd| 又爽又黄无遮挡网站| 精品国产三级普通话版| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线免费观看的www视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 青青草视频在线视频观看| 亚洲经典国产精华液单| 99久国产av精品国产电影| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产一级毛片在线| 久久久久久伊人网av| 国产精品野战在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽|