關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的護理措施

劉愛珍

【摘要】目的：探討關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的危險因素及護理干預措施。方法：隨機選取我院64例行人工關節(jié)置換術的患者作為觀察對象，針對關節(jié)置換術后DVT的危險因素進行預防性護理干預，比較兩組患者 DVT發(fā)生率。結(jié)果：觀察組關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率為 0.77%，相對于對照組有明顯下降（P<0.01）。結(jié)論：關節(jié)置換術后對引起 DVT 的高危因素進行預防性護理干預措施可有效降低DVT的發(fā)生率，改善患者預后。

【關鍵詞】 靜脈血栓;關節(jié)置換;護理

【中圖分類號】R957.15?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0185-01

人工關節(jié)置換術是是治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎或股骨頭無菌性壞的重要的手術方式。隨著技術的成熟，進行關節(jié)置換的病人數(shù)量逐年增加。關節(jié)置換術后深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成是骨科一大并發(fā)癥，在缺乏預防的情況下，35%的關節(jié)置換患者可發(fā)生深靜脈血栓[1]?，F(xiàn)在在臨床中，對于血栓的預防常重視。本研究對我院以往收治的關節(jié)置換術的病人采取預防性護理干預，對于深靜脈血栓的預防取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1?一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2016年1月1日至2019年12月31日在我院進行人工關節(jié)置換的64例患者，其中男14（21.88%）例，女50（78.12%）例，年齡50-94歲，平均72.39±8.95年齡。按照隨機數(shù)字表進行分組，分為實驗組38例，對照組26例。所有患者均符合以下納入及排除標準。所有患者術前、術后3天及術后一周均進行血漿D-二聚體及下肢靜脈彩超檢查。

1.2納入標準：

①首次行單一部位的人工關節(jié)置換術，包括全髖關節(jié)置換術（Total Hip Replacement，THR）或全膝關節(jié)置換術（Total Knee Replacement，TKR），關節(jié)腔內(nèi)無感染;②年齡≥18歲;③病情穩(wěn)定，意識清楚，溝通無障礙。

1.3預防方法

1.3.1一般護理措施

健康宣教：鼓勵患者多喝水，建議患者進食高蛋白、低脂肪、高纖維含量的食物，鼓勵患者做深呼吸運動，每兩小時進行一次翻身拍背。術后指導患者抬高患肢30°，鼓勵患者麻醉蘇醒后即進行下肢足背伸及跖屈功能鍛煉。密切觀察患肢末端感覺及血供情況，注意患肢腫脹情況，術后一周測量小腿周徑。

1.3.2預防DVT的護理措施

根據(jù)DVT形成的因素，針對性的進行護理。（1）下肢穿醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者小腿周徑選擇不同尺寸的彈力襪，清醒時穿戴，夜間休息時脫下;（2）每日兩次的下肢氣壓泵治療，每次30分鐘;（3）在病情允許的情況下鼓勵患者早期扶拐下床行走。

1.3.3出院后指導

患者出院后建立網(wǎng)絡隨訪群，定期電話或網(wǎng)絡視頻進行隨訪，指導患者加強下肢肌肉收縮，踝關節(jié)屈伸活動等功能鍛煉。飲食方面依然保持低脂飲食，長期預防要做好心理護理，堅持穿彈力襪，指導患者觀察下肢腫脹情況，如果異常及時來院復查。

1.4觀察指標

術后3天及一周各復查一次D-二聚體及下肢血管彩超，觀察有無發(fā)生DVT。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件（IBM公司，美國）進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（ x ± s ） 表示，組間比較采用t檢驗，以 P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

實驗組患者在住院及隨訪期間未出現(xiàn)深靜脈血栓，對照組有2例。

3?討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈中非正常凝結(jié)后堵塞血管，造成血液在靜脈內(nèi)回流障礙。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛、淺靜脈擴張等，嚴重者可導致肺栓塞，甚至死亡，是臨床猝死的常見原因[4]。疑似深靜脈血栓形成或肺栓塞的診斷工作包括臨床檢查和D-二聚體檢查。對于低風險患者或D-二聚體正常的患者，可安全的不進行影像學檢測和抗凝?；颊呷缫捎猩铎o脈血栓，應行超聲檢查;如疑有肺栓塞，應行CT檢查。[5]

圍手術期綜合鎮(zhèn)痛的應用，減輕了患者術后的疼痛，使大多數(shù)患者在手術后數(shù)小時內(nèi)就能行走。手術后應動員患者盡快起來。早期下床可以縮短住院時間?？梢詼p少長期臥床所帶來的不良生理影響，如胰島素抵抗、肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合受損和血栓栓塞風險增加。

骨科手術與VTE的風險隨著時間的增加有關，在術后的17.5天最高，但即使在手術后3.7年仍很高。隨著加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在骨科的應用，病人術后恢復加快，關節(jié)置換術后一周即出院，住院期間的預防措施往往不能保證患者VTE形成的高風險期得到積極的干預。所以患者出院后的抗血栓治療依然不容忽略。出院后并組建隨訪群，定期電話隨訪等多種方式隨訪，繼續(xù)指導患者加強功能鍛煉，繼續(xù)口服抗凝藥物，注意觀察下肢腫脹情況，警惕出院后患者出現(xiàn)VTE。

參考文獻

[1]?周衛(wèi)， 劉東海， 馬國濤， 等. 全膝關節(jié)置換過程中應用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關系[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2011，15（9）：1541-1544.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.09.006.

[2]?錢齊榮劉宏濱張陽劉寧， 翁偉峰. 止血帶與全膝關節(jié)置換術肺脂肪栓塞風險的實驗研究[J]. 中華關節(jié)外科雜志， 2011，5（2）：186-192.

[3]?陳麗艷， 宋文珺， 辛蘭， 等. 人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防性護理對策[J]. 解放軍護理雜志， 2004，21（10）：57-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2004.10.029.

[4]?龔小玲， 岳莎莉， 潘玉然. 分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應用預防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J]. 護理學報， 2012，19（13）：57-59.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.13.020.

[5]?王呼萍， 李瑾榮. 氣壓泵治療預防深靜脈血栓的效果觀察[J]. 護理研究，