基于煨膿生肌理論自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油對(duì)Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面機(jī)制再探

李永超 王德秀 黎應(yīng)春

【摘要】目的：再探經(jīng)驗(yàn)方燒傷油對(duì)Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面作用機(jī)制。方法：將60例燒傷患者隨機(jī)分為三組，對(duì)照組康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏換藥，治療組經(jīng)驗(yàn)方燒傷油外涂創(chuàng)面，比較三組療效。結(jié)果：創(chuàng)面微生物培養(yǎng)、創(chuàng)面疼痛度經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組（a組）與康復(fù)新液組（b組）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與濕潤(rùn)燒傷膏組（c組）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時(shí)a組與b組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ALB、CD3、CD4和TGF-β1時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)方燒傷油治療Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】煨膿生肌;經(jīng)驗(yàn)方燒傷油;Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面

【中圖分類號(hào)】R268?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0159-02

經(jīng)驗(yàn)方燒傷油在我科治療Ⅱ度燒傷感染臨床取的較好療效，前期文獻(xiàn)已報(bào)道，本著挖掘、傳承發(fā)揚(yáng)效方精神， 本研究對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)一步探究，期與同道共勉?，F(xiàn)陳述如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

2018年8月至2020年8月，我科收治60例Ⅱ度燒傷創(chuàng)面感染患者，無呼吸道燒傷、休克，未在他院創(chuàng)面處理，按隨機(jī)分組法分為三組，在治療組中，年齡5-80歲，燒傷面積5%-60%，在對(duì)照組中，年齡4-82歲，燒傷面積4%-55%。統(tǒng)計(jì)三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇和標(biāo)準(zhǔn)

病例來源于黔南州中醫(yī)醫(yī)院外二（2）科。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參考醫(yī)學(xué)教材《外科學(xué)》（第7版，吳在德主編）中“外科感染”和“燒傷”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）淺Ⅱ度燒傷并感染：局部紅腫，大小不等水皰形成，水皰皮剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛明顯，表面膿苔附著。

（2）深Ⅱ度燒傷并感染：也可有水皰，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，表面膿苔附著。

（3）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：

所有患者符合以上標(biāo)準(zhǔn)，通過黔南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)授權(quán)，患者自愿參加，簽知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）不遵從治療或治療過程中斷等病例脫落者。

1.5方法

所有患者予抗感染、補(bǔ)液、保持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)。對(duì)照組：①康復(fù)新組（b組）于清創(chuàng)后，用康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805，內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）沖洗，并用浸透本品的紗布外敷患處換藥。②濕潤(rùn)膏組（c組）用濕潤(rùn)燒傷膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)）涂擦于創(chuàng)面，厚度約為1毫米，每6小時(shí)更換新藥，換藥前拭去創(chuàng)面上殘留物。

治療組：經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組（a組）用燒傷油均勻外涂創(chuàng)面換藥（涂擦一遍為宜），每日3次。組成制備：酸湯桿30克（苗藥）， 楚沖瓦30克（苗藥），兒茶20克，白芷20克，黃芩30克，黃連20克，黃柏30克，太子參20克，黃芪30克，當(dāng)歸20克，紫草30克，元胡20克，生大黃20克，均購(gòu)于黔南州中醫(yī)院民族醫(yī)藥科藥房，藥材經(jīng)黔南州中醫(yī)院苗醫(yī)藥研究所李凡益主任藥師鑒定為正品。菜籽油600ml微熱后，加入上藥，煎炸藥微黃熄火，冷卻過濾，剩油約450ml，裝瓶，用拭子取少量送細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌真菌生長(zhǎng)者為合格，方可應(yīng)用。

2?觀測(cè)指標(biāo)

2.1創(chuàng)面微生物培養(yǎng)。治療前、治療7天后分別采取三組創(chuàng)面分泌物行微生物培養(yǎng)。方法：先用無菌生理鹽水沖洗表面，盡量去除表層覆蓋物或滲出物，再用無菌拭子檫拭病變深層基底部進(jìn)行取樣，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢我院微生物室檢測(cè)。

2.2檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（%NEUT）水平。對(duì)比各組治療前、治療7天后指標(biāo)水平。

2.3 創(chuàng)面疼痛度。據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS），治療前及治療7天后評(píng)估。

2.4檢測(cè)血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4的變化，檢測(cè)組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）的表達(dá)。比較各組治療前、治療7天后指標(biāo)水平。

3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用x±s，治療前后比較予配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異提示有顯著性。

4?結(jié)果

4.1創(chuàng)面微生物培養(yǎng)結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療7天后，a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表1：

4.2血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 、中性粒細(xì)胞百分比（%NEUT）水平結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療7天后，CRP 、WBC和%NEUT 時(shí)a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;ALB時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

4.3創(chuàng)面疼痛度結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療7天后，a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見下表3：

4.4 血清MDA、SOD、CD3、CD4，組織中TGF-β1的結(jié)果。三組治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療7天后，MDA、SOD時(shí)a組和b組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;CD3、CD4，組織中TGF-β1時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表4：

5?討論

煨膿生肌法是中醫(yī)外科常用治則，亦稱煨膿長(zhǎng)肉，最早見于明·申斗垣《外科啟玄·瘡瘍·宜貼膏藥論》指在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，采用中草藥油劑或膏劑等外涂擦方式，作用于局部氣血流通，正氣增強(qiáng)，促毒外出，表現(xiàn)為創(chuàng)面膿液增多，創(chuàng)面逐漸生長(zhǎng)愈合的方法。本研究經(jīng)驗(yàn)方燒傷油正是以其為理論指導(dǎo)創(chuàng)建而成，處方以酸湯桿、 楚沖瓦為君藥，功效：清熱祛濕，涼血解毒;臣藥：兒茶、白芷、黃芩、黃連、黃柏、太子參、黃芪、當(dāng)歸.功效：輔助君藥加強(qiáng)清熱燥濕之效，并益氣補(bǔ)血，托毒外出，佐藥：紫草、元胡、生大黃，功效：涼血解毒止痛，佐助藥是也，加強(qiáng)君藥、臣藥功效。全方共奏清熱祛濕，涼血解毒生肌之效，充分體現(xiàn)煨膿生肌理論之祛腐拔毒，助肉生長(zhǎng)之大法。

康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏是臨床常用治療燒傷藥物?？祻?fù)新液通利血脈，養(yǎng)陰生肌，濕潤(rùn)燒傷膏清熱解毒，止痛生肌。我科基于煨膿生肌理論自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油治療Ⅱ度燒傷并創(chuàng)面感染臨床取得了較好療效，本研究將經(jīng)驗(yàn)方燒傷油與臨床燒傷常用康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏相對(duì)照，從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)檢查來比較，經(jīng)驗(yàn)方燒傷油內(nèi)含有的酸湯桿、楚沖瓦、黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱解毒，直折火勢(shì)，抑制炎癥反應(yīng)，正如《貴州草藥》所云：酸湯桿性寒，味酸微甘，清熱解毒，利尿[1]。太子參、黃芪、當(dāng)歸甘溫益氣補(bǔ)血，挽救燒傷於滯帶瀕危細(xì)胞，促進(jìn)組織愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，白芷元胡中藥止痛專藥，減輕創(chuàng)面疼痛，現(xiàn)代藥理表明：白芷總揮發(fā)油對(duì)物理、化學(xué)性刺激具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且無身體依賴性[2]，從創(chuàng)面微生物培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面疼痛度來看，經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組（a組）與濕潤(rùn)燒傷膏組（c組）對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌抑制和止痛效果相當(dāng)，均強(qiáng)于康復(fù)新液組（b組），實(shí)驗(yàn)檢查也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在治療7天后CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時(shí) a組與c組無明顯差異，均強(qiáng)于b組，ALB、CD3、CD4和TGF-β1時(shí)a組檢驗(yàn)指標(biāo)均高于b組和c組，說明經(jīng)驗(yàn)方燒傷油抑制炎癥反應(yīng)，一定程度上減少了膠體滲出，提升了體內(nèi)白蛋白含量，增加機(jī)體免疫功能。分析原因也許與a組成分中含有太子參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，促進(jìn)表皮組織生長(zhǎng)修復(fù)，減少液體外滲有關(guān)。

總之，自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油為治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面感染有效方劑，本經(jīng)驗(yàn)方是在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論“煨膿生肌”原則指導(dǎo)下創(chuàng)立而成，其組成藥物價(jià)格低廉，制作簡(jiǎn)單，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?貴州省中醫(yī)研究所.貴州草藥.第2集[M].貴州：貴州人民出版社，1970：1042

[2]?沈映君，吳俊梅，等.白芷揮發(fā)油鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用和身體依賴性研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13（4）：221-223.