曲美他嗪對(duì)老年冠心病患者造影劑腎病的保護(hù)效果分析

林曉強(qiáng) 吳志福 王綱 詹源勝 丁冬

【摘要】目的 探討曲美他嗪對(duì)老年冠心病患者于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后對(duì)造影劑腎?。–IN）發(fā)生的預(yù)防效果。方法 前瞻性觀察本院于2019年2月至2020年7月期間收治的200例老年冠心病患者，根據(jù)患者有無(wú)采用曲美他嗪治療分為曲美他嗪組和非曲美他嗪組，各100例，對(duì)比2組腎功能、CIN發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后第1天，曲美他嗪組的血清肌酐、高反應(yīng)C蛋白、腎小球?yàn)V過率、尿素氮指標(biāo)水平明顯低于非曲美他嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;曲美他嗪組CIN的發(fā)生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月，曲美他嗪組患者臨床不良事件發(fā)生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（13.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪可以有效預(yù)防老年冠心病患者造影劑腎病的發(fā)生，改善腎功能。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;老年冠心病;PCI;CIN;腎功能指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

隨著PCI和CT在臨床的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)使用造影劑的人群呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而造影劑的過度使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)急性腎損傷，又稱為CIN[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CIN的發(fā)生率占1～5%，即每年均有20～100萬(wàn)例CIN疾病發(fā)生。對(duì)于高?；颊撸阅I功能不全、糖尿病等），CIN的發(fā)生率則高達(dá)30%以上。CIN的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會(huì)致死。目前，臨床對(duì)于防治CIN以限制造影劑劑量和在圍手術(shù)期充分水化為主，但CIN的發(fā)生率并無(wú)明顯下降。因此，需要探討新的CIN防治方法，降低CIN發(fā)生率。曲美他嗪是一種心肌代謝類藥物，可以通過抗氧化應(yīng)激和消除腎小管毒性等機(jī)制，保護(hù)由藥物引起的腎損傷[2]。研究表明[3]，曲美他嗪可以有效預(yù)防老年冠心病患者造影劑腎病的發(fā)生。為此，前瞻性觀察本院收治的200例老年冠心病患者，探討曲美他嗪對(duì)老年冠心病患者于PCI術(shù)后對(duì)CIN發(fā)生的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性觀察本院于2019年2月～2020年7月收治的200例老年冠心病患者，根據(jù)患者有無(wú)采用曲美他嗪治療分為曲美他嗪組和非曲美他嗪組，每組患者各有100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為老年冠心病，并需要進(jìn)行PCI術(shù)者;年齡≥60歲;均無(wú)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)PCI史、腎臟移植史;長(zhǎng)期接受著血液以及腹膜透析者;急性冠狀動(dòng)脈綜合證者;接受研究前3天內(nèi)曾接受過非甾體抗炎藥、環(huán)孢毒素類、順鉑、氨基糖苷類藥物治療者;合并有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝硬化等;對(duì)研究藥物過敏者。曲美他嗪組患者男54例，女46例;年齡61～82歲，平均（72.15±3.16）歲;造影劑用量150～180 mL，平均造影劑用量為（162.11±3.48）mL;病史：糖尿病有21例、高血壓有19例、心功能不全者26例、吸煙有34例。非曲美他嗪組患者男48例，女52例;年齡62～82歲，平均（72.35±3.06）歲;造影劑用量148～180 mL，平均造影劑用量為（161.94±3.18）mL;病史：糖尿病有20例、高血壓有21例、心功能不全者25例、吸煙有34例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料，發(fā)現(xiàn)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料的差異具有可比性，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均同意參與研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

曲美他嗪組患者在給予常規(guī)治療老年冠心病藥物的基礎(chǔ)上加以鹽酸曲美他嗪膠囊（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080433，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d在冠脈造影術(shù)前3 d開始服用，術(shù)后再持續(xù)服用3 d。非曲美他嗪組患者則僅給予常規(guī)治療老年冠心病的藥物，不采用曲美他嗪。兩組患者在術(shù)前和術(shù)后均使用0.9%生理鹽水以1 ml/kg/h的速度水化6～12 h，問診為重度心功能不全者則采用0.5 ml/kg/h的速度水化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后第1天的腎功能指標(biāo)水平，包括血清肌酐、高反應(yīng)C蛋白、腎小球?yàn)V過率、尿素氮。（2）對(duì)比兩組CIN發(fā)生率，CIN判定標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐>0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或者對(duì)基礎(chǔ)值提高25%。（3）對(duì)比兩組術(shù)后不良臨床事件的發(fā)生率，包括全因死亡、腎替代、非致死性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)前和術(shù)后第1天的腎功能指標(biāo)水平

術(shù)前，兩組血清肌酐、高反應(yīng)C蛋白、腎小球?yàn)V過率、尿素氮指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1天，曲美他嗪組的血清肌酐、高反應(yīng)C蛋白、腎小球?yàn)V過率、尿素氮指標(biāo)水平明顯低于非曲美他嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組CIN發(fā)生率

治療后，曲美他嗪組發(fā)生5例CIN，非曲美他嗪組發(fā)生14例CIN，曲美他嗪組CIN的發(fā)生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.71，P<0.05）。

3 討 論

曲美他嗪是一種新型的心肌代謝藥物，其可以減少細(xì)胞內(nèi)Na+、H+、Ca+超載現(xiàn)象來穩(wěn)定體內(nèi)線粒體功能，抑制生成氧自由基，具有抗氧化和抗細(xì)胞凋亡的作用;曲美他嗪可以通過抑制脂肪酸的氧化功能來促進(jìn)葡萄糖的氧化，從而能夠抗心肌缺血，改善心功能[5]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天，曲美他嗪組的血清肌酐、高反應(yīng)C蛋白、腎小球?yàn)V過率、尿素氮指標(biāo)水平明顯低于非曲美他嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這一結(jié)果顯示，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的腎功能。曲美他嗪能夠通過清除自由基、清除腎小管的毒性物質(zhì)以及抗氧化應(yīng)激作用，可以有效避免由腎臟缺血引起的再灌注與服用具有腎毒性的藥物造成腎臟損傷，由此，可以改善患者的腎功能。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪組CIN的發(fā)生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這一結(jié)果顯示，曲美他嗪可以有效預(yù)防老年冠心病患者發(fā)生造影劑腎病。曲美他嗪能夠降低行PCI術(shù)后患者的腎功能損害，因此，可以在一定程度上預(yù)防CIN的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，曲美他嗪組患者臨床不良事件發(fā)生率（5.00%）低于非曲美他嗪組（13.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這一結(jié)果表明，曲美他嗪對(duì)老年冠心病患者造影劑腎病的預(yù)防效果理想，安全性高。

綜上所述，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的腎功能，可以預(yù)防CIN發(fā)生，具有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永翔，李 烽，張耀庭，等.曲美他嗪預(yù)防腎功能不全患者造影劑腎病的Meta分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2019，18（05）：331-335.

[2] 汪念東，徐先進(jìn)，農(nóng)彥林，等.阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后造影劑腎病的影響[J].疑難病雜志，2019，18（01）：31-34.