針刺聯(lián)合推拿治療失眠疾病的臨床療效觀察

高士一

【摘要】目的：分析針刺聯(lián)合推拿治療失眠疾病的臨床效果。方法：將2017年12月～2019年12月期間本院接收的108例失眠患者作為研究對象，利用隨機(jī)化法將其分成兩個組別（對照組和研究組），對照組患者接受艾司唑侖治療方式，研究組患者應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿的治療方式，對兩組患者的治療效果予以比對。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率為96.3%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組患者的81.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;同時研究組患者的PSQI評分明顯低于參照組的數(shù)據(jù)，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外，研究組患者在SAS評分與SDS評分方面的數(shù)據(jù)，與對照組進(jìn)行對比，均存在顯著的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：失眠疾病患者應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿的治療方式，能夠顯著改善患者的失眠癥狀，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床中大力的推薦。

【關(guān)鍵詞】針刺;推拿;失眠;療效;艾司唑侖

【中圖分類號】R288?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0018-02

失眠是現(xiàn)代社會常見的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國近三分之一的人曾被失眠所困擾，該病在中醫(yī)領(lǐng)域稱為“不寐”，也就是入睡較為困難或睡覺期間伴有間斷性清醒狀況，也有多夢、早醒甚至無法入睡的癥狀。長時間的失眠對患者的工作、學(xué)習(xí)、以及日常生活均有嚴(yán)重干擾，嚴(yán)重者還會造成焦慮、抑郁甚至心血管疾病等后果[1]。本研究將2017年12月～2019年12月期間本院接收的108例失眠患者作為研究對象，針對針刺聯(lián)合推拿治療失眠疾病的臨床效果予以分析，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1?資料與方法

1.1 資料

將2017年12月～2019年12月期間本院接收的108例失眠患者作為研究對象，利用隨機(jī)化法將其分成兩個組別（對照組和研究組），每組患者的人數(shù)均為54例。其中，對照組男性患者為30例，女性患者為24例，年齡范圍是24～72歲，平均年齡數(shù)值是（43.19±2.63）歲，病程最短為42天，最長為8年，平均病程數(shù)值為（3.72±1.38）年;研究組男性患者為32例，女性患者為22例，年齡范圍是22～70歲，平均年齡數(shù)值是（43.03±2.54）歲，病程最短為40天，最長為7年，平均病程數(shù)值為（3.59±1.22）年。兩組患者的基線資料進(jìn)行比對，無顯著差異，可比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象經(jīng)過臨床檢查確診為失眠病癥，符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會在《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在典型的失眠癥狀，每周睡眠障礙超過3次，且因失眠對生活質(zhì)量造成負(fù)性影響;患者對研究內(nèi)容知情，且自愿簽署研究參與同意書;研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體病癥所引發(fā)的失眠;精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;妊娠期或者哺乳期者;嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者;免疫功能障礙者;精神疾病是史者;對研究中涉及的治療方式存在禁忌癥者;近期內(nèi)使用過對研究內(nèi)容有影響的藥物;未能全程參與研究者。

1.3 方法

對照組患者接受艾司唑侖治療方式，內(nèi)容為：選擇艾司唑侖（生產(chǎn)廠家：廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H440221098），劑量為每次1～2mg，于每日睡眠口服，患者需持續(xù)接受30天的治療。

研究組患者應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿的治療方式，內(nèi)容為：①針刺。選擇患者神門穴、百會穴、神庭穴、印堂穴、心腧穴、安眠穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴、太沖穴以及太溪穴，調(diào)整患者體位至仰臥位置，將選擇的穴位完全暴露，并對穴位局部皮膚施以消毒，選擇無菌針灸針進(jìn)行施針，施針型號為0.3mm×40[2-3]。0mm，行針手法為平補(bǔ)平泄方式，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻腫脹的感覺后，予以留針，留針時間為30min，每天行針1次，每10天為1個療程，患者需持續(xù)接受3個療程的治療。②推拿。于每次針刺就術(shù)后，為患者施以推拿，體位調(diào)至仰臥位，康復(fù)治療師利用雙手的掌心對患者頭部進(jìn)行按揉，以此達(dá)到放松頭部肌肉的目的，時間控制在3～5min;接著利用雙手拇指對患者前額、眉弓和太陽穴位置依次分推，重復(fù)數(shù)次，時間控制在2～3min;之后，以拿五經(jīng)手法利用雙手五指從前至后的對患者頭部進(jìn)行拿捏，重復(fù)次數(shù)為5～8遍[4-5];接著以一指禪方式對患者面部進(jìn)行順推，起點(diǎn)為印堂，沿著眉弓、太陽穴、頭維、發(fā)髻下方、神庭、印堂、眼部、鼻翼、口周的順序推行，順時針三圈后再逆時針三圈，之后順著口角、地倉、頰車、耳部、太陽穴、印堂方向施以推行，左右各進(jìn)行3遍，每次時間控制在5min左右;最后，選擇百會、頭維、印堂、耳門等頭部穴位進(jìn)行點(diǎn)按，時間控制在3min左右，至此頭部推拿治療結(jié)束;選擇患者肩頸部，以拿揉的方式對患者肩頸部肌肉群進(jìn)行放松，并在風(fēng)池穴、頸夾脊穴、天宗穴進(jìn)行重點(diǎn)的點(diǎn)按，時間約為5min，至此結(jié)束全部的推拿治療[6]。在對患者進(jìn)行推拿的過程中，應(yīng)充分考慮患者的體質(zhì)與耐受程度，每天推拿1次，每10天為1個療程，患者需持續(xù)接受3個療程的治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的治療效果予以比對，治療效果以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，對患者的治愈效果進(jìn)行劃分，其中，當(dāng)患者睡眠時間恢復(fù)至正常狀態(tài)或者夜間睡眠時間大于6小時，進(jìn)入深度睡眠，睡醒后保持充足的精力，則視為痊愈;當(dāng)患者睡眠狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)或者夜間睡眠時間大于5小時，進(jìn)入深度睡眠，睡醒后保持充足的精力，則視為顯效;當(dāng)患者睡眠狀態(tài)有好轉(zhuǎn)跡象或者夜間睡眠時間明顯增加，睡醒后精力較為充沛，則視為痊有效;當(dāng)患者每日睡眠時間未超過4小時，臨床癥狀無明顯變化甚至加重時，則視為無效;臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。同時，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評分，總分為21分，分?jǐn)?shù)高低與患者睡眠質(zhì)量的優(yōu)良程度呈反比。此外，對兩組患者的情緒變化進(jìn)行比較，利用SAS焦慮自量表和SDS抑郁自量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒狀態(tài)越健康。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理 ，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對比分析后需利用X2檢驗(yàn)，“”為計(jì)量資料，對比分析后需利用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時，表示進(jìn)行對比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者臨床治療總有效率為96.3%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組患者的81.5%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

?

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較

兩組患者治療前的PSQI評分，經(jīng)比較其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的PSQI評分明顯低于參照組的數(shù)據(jù)，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者情緒變化的比較

研究組患者在SAS評分與SDS評分方面的數(shù)據(jù)，與對照組進(jìn)行對比，均存在顯著的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

?

3?討論

《內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“目不冥”、“不得眠”以及“不得臥”，認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因主要為兩種，一種為其他病癥所引發(fā)，如咳嗽、嘔吐或者腹?jié)M等，一種為氣血陰陽失調(diào)，如臟有所傷及;而《素問·逆調(diào)論》中關(guān)于失眠的理論，除病癥引發(fā)、陰陽失調(diào)之外，還認(rèn)為與患者脾胃不和相關(guān)，后世醫(yī)家不斷延伸，失眠在中醫(yī)中的病因歸納為四種，分別為陰陽失調(diào)、心腎不交、脾胃不和以及心脾俱虛[7-8]。針刺治療失眠病癥的由來已久，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，針灸處方中有90個與失眠相關(guān)的穴位，如神門可寧心安神、調(diào)和內(nèi)外，百會可健腦補(bǔ)神、調(diào)節(jié)陰陽，三陰交可疏肝健脾，足三里可利精生血，各個穴位共同 運(yùn)作，能夠達(dá)到寧心安神的效果[9-10]。推拿作為一種非藥物的自然療法和物理療法，將臟腑功能與經(jīng)絡(luò)理論作為行動指導(dǎo)，以推拿手法對患者穴位進(jìn)行刺激與放松，調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)生理功能的平衡狀態(tài)，改善患者氣血失常的情況，并在與針刺的配合，對患者各個系統(tǒng)與器官進(jìn)行整體的調(diào)整，發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床治療的效果[11]。本研究中，研究組患者臨床治療總有效率為96.3%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組患者的81.5%;同時研究組患者的PSQI評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于參照組的數(shù)據(jù)，表明研究組患者的睡眠狀態(tài)與睡眠質(zhì)量以及情緒狀態(tài)均得到良好的改善，其治療方式具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，失眠疾病患者應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿的治療方式，能夠顯著改善患者的失眠癥狀，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床中大力的推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]?AnnikaNorell-Clarke，MariaTillfors，MarkusJansson-Fr.Does Mid-Treatment Insomnia Severity Mediate between Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia and Post-Treatment Depression？ An Investigation in a Sample with Comorbid Insomnia and Depressive Symptomatology[J].Behavioural and Cognitive Psychotherapy，2018，46（6）：726-737.

[2]?吳雪芬，鄭雪娜，郭鑫，謝志強(qiáng)，謝莉娜，岳增輝. 針刺對失眠大鼠5-HT及其受體、HPA軸相關(guān)激素影響的研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（01）：127-129.

[3]?劉義，馮慧，劉文娟，毛洪京，莫亞莉，尹巖，余正和，徐蓮蓮. 針刺對原發(fā)性失眠癥患者覺醒狀態(tài)調(diào)節(jié)作用及其相關(guān)神經(jīng)電生理學(xué)效應(yīng)研究[J]. 中國針灸，2017，37（01）：19-23.

[4]?羅本華，喬赟，高煒燕，芮靖琳，羅梅桂，張亞飛，王燕. 三種針法對121例原發(fā)性失眠癥臨床療效、焦慮抑郁量表和睡眠指數(shù)的對照研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2016，27（09）：2184-2186.

[5]?蔡艷，葉玉妹，張濤，楊慰，王歸雁，石偉. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陰虛火旺型更年期失眠療效及對患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（09）：38-42.

[6]?Christin Lang，Serge Brand，F(xiàn)lora Colledge， et al.Adolescents' personal beliefs about sufficient physical activity are more closely related to sleep and psychological functioning than self-reported physical activity：A prospective study[J].運(yùn)動與健康科學(xué)（英文版），2019，8（3）：280-288.

[7]?李峰杰，何萍，趙樂，郝偉，李貽奎. 酸棗仁、石菖蒲、夜交藤、百合、郁金5味中藥對對氯苯丙氨酸致失眠模型大鼠睡眠作用的影響[J]. 中國藥業(yè)，2017，26（06）：1-4.

[8]?Yang-pu ZHANG，Wei-jing LIAO，Wen-guang XIA.Effect of Acupuncture Cooperated with Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Chronic Insomnia：A Randomized Clinical Trial[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)英德文版），2018，38（3）：491-498.

[9]?湯淼，歐紅霞，楊昕，黃敏月. 失眠癥與抑郁癥患者的心理韌性與睡眠不良信念的比較及對睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（07）：973-978.

[10]?Wei Zhang，F(xiàn)ang Li，Tong Zhang.Relationship of nocturnal concentrations of melatonin， gamma-aminobutyric acid and total antioxidants in peripheral blood with insomnia after stroke： study protocol for a prospective non-randomized controlled trial[J].中國神經(jīng)再生研究（英文版），2017，12（8）：1299-1307.

[11]?張小健，劉晶晶，王迎昌，焦雪蕾. 黃連阿膠湯辨證加減對陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)及失眠藥物劑量的影響[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（02）：110-112+117.