嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型1例

盧亞麗，張 媛

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

1 臨床資料

患者，女，20歲，因“嘔吐伴間斷腹瀉7天，腹脹3天”入院。有氨芐青霉素過敏史。該患者入院7天前無誘因出現(xiàn)嘔吐，3次/日，為胃內(nèi)容物，間斷腹瀉，稀水樣，3次/日，3天前出現(xiàn)腹脹，行肝膽胰脾彩超示腹水，故以“腹水待查”收入院。查體：中上腹壓痛，移動性濁音陽性。輔助檢查：胃腸鏡示膽汁反流性胃炎，十二指腸炎。血常規(guī)示EOS% 26.80%,EOS 2.51x10^9/L，CA125 174.60 U/ml。便常規(guī)、糞蟲卵鏡檢、輪狀病毒抗原、淀粉酶、肝腎功、血鉀鈉氯、免疫球蛋白、感染九項(xiàng)、抗核抗體、心電圖、胸片等未見異常。子宮附件彩超示：盆、腹腔大量腹水。全腹強(qiáng)化CT示大量腹水，左中腹部小腸壁腫脹，管腔擴(kuò)張積液。腹水生化示LDH 153 IU/L，TP 50 g/l，GLU 5.2 mmol/L；腹水病理:EOS增多。骨穿示EOS比例顯著增高。擬行腸鏡病理檢查，因患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后嘔吐，故未行腸鏡檢查?；颊咴\斷為嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型。給予甲潑尼龍40 mg/日，靜點(diǎn)6日，癥狀消失，查體無陽性體征。復(fù)查腹腔彩超示腹水明顯吸收。更改為口服醋酸潑尼松片40 mg/日。病情好轉(zhuǎn)出院。出院7天后復(fù)查血常規(guī)正常。腹腔彩超未見腹水。

2 討 論

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種罕見的炎性疾病，特征為腸壁EOS浸潤。Kaijser首次描述該疾病[1]。1970年Klein等將其分為3型:分別為黏膜型、肌肉型及漿膜型。其中漿膜型，以大量嗜酸性腹水為主要特征，可伴有腹痛、腹脹等癥狀[2]。發(fā)病可能與食物或過敏原引起的慢性Th2型過敏性疾病有關(guān)[3]。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非特異性胃腸道癥狀的存在；胃腸道內(nèi)可檢測到大量EOS；并除外致使EOS增多的其他原因[4]。該患者（1）存在胃腸道癥狀及體征，如腹瀉、腹脹，上腹部壓痛；（2）腹水檢查及骨髓穿刺示EOS比例明顯增高（3）沒有寄生蟲或腸外疾病感染。該患者大量腹水需與其它性質(zhì)的腹水相鑒別，如腹膜結(jié)核，肝硬化破裂的肝細(xì)胞癌或胰腺腹水等[5]。該患者否認(rèn)結(jié)核病史，無低熱、盜汗等。腹水化驗(yàn)未見結(jié)核菌，排除結(jié)核性腹膜炎。該患者否認(rèn)肝炎病史，CA125 174.60 U/ml，彩超及CT示大量腹水，腹水化驗(yàn)無腫瘤細(xì)胞。CA125升高考慮與腹水有關(guān)[6]，排除肝硬化破裂的肝細(xì)胞癌。該患者淀粉酶正常，全腹CT示無胰周炎癥變化，排除胰腺腹水。治療上常用糖皮質(zhì)激素，建議從（0.5～1）mg/kg開始使用，癥狀通常會在2周內(nèi)緩解。6～8周糖皮質(zhì)激素劑量根據(jù)病情減量[7]。外科手術(shù)適用于癥狀重且內(nèi)科治療不能緩解的患者。

綜上, 嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型臨床罕見且癥狀多不典型。對于外周血中EOS顯著升高，伴有大量腹水的患者，應(yīng)高度懷疑嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型。及時做腹水穿刺化驗(yàn)，胃腸鏡活檢等明確該病。糖皮質(zhì)激素是治療效果明顯。