下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用化瘀散結(jié)方外敷臨床觀察

孫永杰

（河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

下肢靜脈曲張嚴(yán)重者會(huì)形成靜脈潰瘍、淺靜脈血栓及淤積性皮炎等［1-2］。泡沫硬化劑治療是指在患者靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑，使靜脈壁逐漸纖維化從而閉鎖的治療方法，具有方便、快捷、高效等特點(diǎn)，被廣泛用于下肢靜脈曲張的手術(shù)治療中［3］。本研究在下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用化瘀散結(jié)方外敷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年2月至2019年5月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡33～68歲，平均（50.61±8.57）歲；病程0.7～7年，平均（3.82±2.05）年；左下肢16例，右下肢18例，雙下肢5例。觀察組男20例，女19例；年齡33～68歲，平均（50.68±8.53）歲；病程0.9～7年，平均（3.98±2.14）年；左下肢15例，右下肢17例，雙下肢7例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》［4］中下肢靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)下肢深靜脈造影確診。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中瘀阻脈絡(luò)型下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病變筋脈腫如硬索，粘連不移，牽扯不適，或呈多個(gè)硬性結(jié)節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫，輕者舌脈無變化，重者舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。③無手術(shù)禁忌癥。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物及硬化劑過敏。②繼發(fā)性下肢靜脈曲張。③持續(xù)制動(dòng)或限制臥床。④下肢深靜脈血栓后遺癥。

2 治療方法

兩組均給予單純泡沫硬化治療。于腹股溝處用止血帶進(jìn)行雙重結(jié)扎止血，直視大隱靜脈屬支及曲張的靜脈團(tuán)，用5mL注射器進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，回抽出血后固定針頭，于血管造影（DSA）監(jiān)視下向大隱靜脈主干內(nèi)注射泡沫硬化劑6～12mL閉塞近端主干，再于每個(gè)注射點(diǎn)向遠(yuǎn)端推注8～20mL泡沫硬化劑。術(shù)后用醫(yī)用彈力襪束縛下肢。

觀察組加用化瘀散結(jié)方外敷。術(shù)后第3天，用金銀花30g，白花蛇舌草15g，牡蠣15g，烏賊骨15g，連翹15g，半枝蓮15g，延胡索15g，莪術(shù)10g，三棱10g，山慈菇10g，乳香8g，沒藥8g。研末，用白醋調(diào)為糊狀對(duì)患者術(shù)區(qū)局部進(jìn)行外敷，1次30min，1日2次，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察紅腫、局部硬結(jié)索條、色素沉著及皮下瘀斑等癥狀改善時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥包括靜脈炎、曲張殘留、疼痛等，隨訪半年采用下肢深靜脈造影觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 局部硬結(jié)索條 色素沉著 皮下瘀斑 紅腫對(duì)照組 39 7.26±2.15 4.62±1.34 3.97±0.85 4.15±1.26觀察組 39 5.41±1.43 3.11±0.98 2.28±0.56 2.94±1.13 t 4.474 5.680 10.369 4.465 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率12.82%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.56%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.625，P=0.202）。

5 討 論

下肢靜脈曲張主要是淺靜脈股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱及長(zhǎng)期站立、肥胖等因素也會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛、乏力、肢體沉重等，若不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)脫屑、瘙癢、色素暗沉甚至濕疹、潰瘍等［6-7］。臨床常用手術(shù)方式治療，但術(shù)后易發(fā)生靜脈炎、疼痛、曲張殘留等并發(fā)癥。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“青蛇毒”、“筋瘤”范疇。為筋脈羸弱、久行不立、勞累過度，筋脈受損、血行不暢、淤血阻滯所致。治療原則為活血祛瘀，散結(jié)通絡(luò)［8］。

泡沫硬化劑主要為聚多卡醇和聚桂醇，可對(duì)血管內(nèi)皮造成破壞，從而使血管生成無菌性的肉芽腫，形成纖維挑條索封閉血管管腔，驅(qū)趕靜脈內(nèi)血液，從而達(dá)到治療目的。但是，手術(shù)易產(chǎn)生曲張殘留、肢體疼痛及靜脈炎等并發(fā)癥［9］?；錾⒔Y(jié)方中金銀花、連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，牡蠣養(yǎng)血補(bǔ)血、解毒軟堅(jiān)，半枝蓮活血祛瘀、清熱解毒，烏賊骨制酸止痛止血，延胡索行氣止痛、散淤活血，莪術(shù)行氣散結(jié)、祛瘀通絡(luò)，三棱消積止痛、破血行氣，山慈菇、沒藥清熱解毒、消癰散結(jié)，乳香活血行氣止痛、消腫生肌，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)。全方有活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)功效。藥理研究表明，金銀花、連翹具有廣譜抗菌作用。乳香、沒藥可降低患處炎性滲出，抑制炎癥復(fù)發(fā)，預(yù)防術(shù)后靜脈炎。山慈菇、莪術(shù)可減輕術(shù)后疼痛、軟化傷口硬結(jié)，加速傷口纖維條索軟化并促進(jìn)其吸收。全方可抑制炎癥復(fù)發(fā)、緩解術(shù)后疼痛，加速康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)［10］。

下肢靜脈曲張術(shù)后外敷化瘀散結(jié)方可減少并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)。