中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生肝郁氣滯型療效觀察

魏艷艷

（河南省武陟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 武陟 454950）

乳腺增生是女性常見疾病，臨床表現(xiàn)多為乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重影響日常生活［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療乳腺增生肝郁氣滯型療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年7月至2019年8月我院收治的乳腺增生肝郁氣滯患者，隨機分為兩組各41例。對照組年齡25～47歲，平均（36.18±7.23）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.13）年。觀察組年齡25～47歲，平均（36.21±7.30）歲；病程1～5年，平均（3.08±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肝郁氣滯型乳腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶肋脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑；②近2個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；③患者及其家屬均同意治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①刮痧涉及部位皮膚有損傷或炎癥；②合并乳房惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝腎疾??；④嚴(yán)重精神??；⑤妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均口服枸櫞酸他莫昔芬片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021449），1次10mg，日2次，連續(xù)服藥3個月。同時進(jìn)行刮痧治療，患者取仰臥位，充分暴露雙乳，將萬花油涂抹于患側(cè)乳房上，將刮痧板與皮膚呈45°從乳房邊緣向乳頭方向均勻刮拭，1min70～80次，直至刮出紅紫紅色斑點為止，然后對阿是穴、患側(cè)屋翳穴、期門穴、膻中穴進(jìn)行均勻按壓。連續(xù)刮痧1個月。

觀察組加用平乳湯治療。藥用赤芍25g，瓜蔞25g，香附20g，青皮20g，郁金20g，浙貝母20g，丹參20g，丹皮20g，焦山楂20g，莪術(shù)20g，延胡索20g，鹿角霜20g，柴胡15g，三棱15g，甲珠15g。腫塊堅硬者加海藻15g，昆布15g；腫塊疼痛者加制乳香20g，制沒藥20g。加水煎煮至200mL分早晚2次服用，日1劑，連續(xù)服藥3個月。

3 觀察指標(biāo)

乳房腫塊大小及乳房疼痛程度：分別于治療前、治療3個月后月經(jīng)干凈7天后采用乳腺紅光檢查儀［天津博朗科技發(fā)展有限公司，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2210003號，規(guī)格BL-CHAR］對乳房腫塊最大直徑進(jìn)行檢測。分別于治療前、治療3個月后采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對乳房疼痛程度進(jìn)行測定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強。

內(nèi)分泌激素指標(biāo)水平：分別于治療前、治療3個月后取清晨空腹靜脈血5mL，離心10min，取上層血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀［江蘇澤成生物技術(shù)有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400358號，規(guī)格CIA 1200M］對血清促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及催乳素（PRL）水平進(jìn)行測定。

不良反應(yīng)：觀察惡心嘔吐、瘙癢、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后乳房腫塊大小及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后乳房腫塊大小及VAS評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后乳房腫塊大小及VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 乳房腫塊大?。╟m） VAS評分（分）治療前 對照組 41 4.38±0.62 5.56±0.88觀察組 41 4.41±0.65 5.73±0.94 t 0.214 0.845 P 0.831 0.400治療后 對照組 41 3.01±0.53* 2.76±0.45*觀察組 41 1.89±0.36* 1.37±0.25*t 11.193 17.290 P 0.000 0.000

兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時間 組別 例 LH（mU/mL） E2（pg/mL） P（ng/mL） PRL（ng/mL）對照組 41 5.41±1.23 107.45±22.76 10.41±2.22 37.15±10.37觀察組 41 5.39±1.20 106.94±22.65 10.62±2.19 37.42±10.46 t 0.075 0.102 0.431 0.117 P 0.941 0.919 0.668 0.907治療前治療后對照組 41 10.84±2.18*80.26±17.73*12.63±1.14*27.66±7.83*觀察組 41 15.72±3.52*56.31±15.69*14.88±1.20*21.29±6.97*t 7.547 6.477 8.704 3.891 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

乳腺增生是乳腺組織異常增生，當(dāng)機體內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，雌激素水平急劇增高，乳腺組織會出現(xiàn)過度增生和復(fù)舊不全，經(jīng)過一段時間后，增生的乳腺組織無法完全消退，則會形成乳腺增生癥［4-5］。臨床常用激素類藥物、碘制劑等治療，可有效緩解乳房疼痛。

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，是由情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)所致。治療當(dāng)活血化瘀，疏肝理氣，散結(jié)通絡(luò)［6-7］。

研究結(jié)果顯示，治療3個月后，兩組乳房腫塊較治療前縮小且觀察組更小，兩組VAS評分、E2及PRL水平較治療前低且觀察組更低，兩組LH及P水平均較治療前高且觀察組更高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，表明平乳湯聯(lián)合刮痧治療肝郁氣滯型乳腺增生可縮小乳房腫塊，減輕乳房疼痛，改善內(nèi)分泌激素指標(biāo)水平，且不會增加不良反應(yīng)，具有較好的安全性。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過特制的刮痧器具在特定部位進(jìn)行反復(fù)刮動、摩擦，從而達(dá)到治療疾病的效果［8］。對患側(cè)乳房進(jìn)行刮痧，可降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動，并抑制乳腺血管的生成，從而達(dá)到抑制乳腺組織生長，減小乳房腫塊的目的［9］。刮痧后對相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣、行氣活血的作用，能更好促進(jìn)血液流動，改善內(nèi)分泌激素指標(biāo)，從而緩解乳房疼痛［10］。平乳湯方中香附、柴胡疏肝解郁、理氣寬中，郁金、莪術(shù)、延胡索活血止痛、行氣解郁，共為君藥；三棱破血行氣、祛瘀通經(jīng)，甲珠通經(jīng)下乳、活血消腫，青皮消積化滯、疏肝理氣，共為臣藥；丹皮、丹參活血祛瘀、涼血消腫，赤芍、焦山楂清熱涼血、活血祛瘀，大貝母清熱解毒、散結(jié)消腫，鹿角霜溫腎助陽，共為佐藥；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，是為使藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之效。平乳湯與刮痧聯(lián)合治療在保證治療效果的同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，平乳湯聯(lián)合刮痧治療肝郁氣滯型乳腺增生可縮小乳房腫塊，減輕乳房疼痛，改善內(nèi)分泌激素指標(biāo)，且具有較好的安全性。