四逆散加味聯(lián)合布拉氏酵母菌治療功能性消化不良臨床觀察

陳朝暉

（湖南省邵陽(yáng)市隆回縣荷香橋衛(wèi)生院，湖南 邵陽(yáng) 422203）

功能性消化不良（FD）是指有上腹疼痛、惡心嘔吐、噯氣等癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變的臨床綜合征［1］。小兒由于胃腸功能發(fā)育不健全，自身免疫力低，加之飲食不合理，F(xiàn)D發(fā)生率較高。不僅影響進(jìn)食、消化及吸收，還可引發(fā)焦慮、抑郁等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［2］。益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，改善胃腸噯氣、反酸、疼痛等癥狀。四逆散源自《傷寒論》，具有健脾和胃、運(yùn)化脾胃、疏肝解郁功效［3］。本研究用四逆散加味聯(lián)合布拉氏酵母菌治療功能性消化不良效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2019年12月我院收治的功能性消化不良患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。男28例，女32例；年齡2～12歲，平均（6.43±3.49）歲；病程0.2～6個(gè)月，平均（2.96±1.15）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《現(xiàn)代消化病學(xué)》和《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》，符合功能性消化不良中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②臨床資料完整，可參與研究；③家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙；③心、腦、肝、腎等重要器官器質(zhì)性障礙；④中途退出。

2 治療方法

兩組均給予布拉氏酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)S20150051）口服，1次1袋，日1～2次，連用7天。

觀察組加用四逆散加味。藥用茯苓20g，白芍、白術(shù)各18g，萊菔子15g，半夏、柴胡、枳殼、郁金各10g，厚樸、木香各8g，甘草5g。伴有疼痛劇烈加延胡索、佛手各10g。伴有噯氣加代赭石8g，旋覆花10g；伴有脾胃虛寒加干姜10g，肉桂8g；伴有脾胃虛弱加黨參15g，黃芪10g；伴有反酸加吳茱萸8g，黃連5g；伴有積食加雞內(nèi)金10g，焦三仙6g；伴有失眠加合歡皮5g，酸棗仁8g。水煎至300mL，早晚溫服，日1劑，3劑為一療程，連用4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

抽取空腹靜脈肘血4mL，放入抗凝管中，在常溫狀態(tài)放置30min，以2500r/min離心15～20min，將血漿分裝于試劑管中，在-20℃冷藏待用。使用美國(guó)貝克曼庫(kù)全自動(dòng)生活分析儀AU5800，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定患者血清細(xì)胞因子水平，包括干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。同時(shí)測(cè)定胃腸激素水平，包括胃動(dòng)素（MTL）、血清瘦素（Leptin）。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 IFN-γ IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.79±1.13 2.51±1.62 143.31±5.36 147.58±15.54 41.22±5.87 38.79±4.67觀察組 30 2.81±1.26 1.01±0.51 144.68±6.89 171.58±19.79 40.81±5.63 23.19±2.75 t 1.549 13.664 1.241 20.057 1.338 12.364 P 0.512 0.001 0.173 0.000 0.247 0.001

兩組治療前后胃腸激素水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 MTL Leptin治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 78.42±8.67 104.52±15.66 150.89±9.07 129.61±10.20觀察組 30 78.63±8.59 185.96±17.69 152.42±9.27 80.06±11.31 t 1.151 18.425 1.054 15.694 P 0.096 0.001 0.513 0.000

5 討 論

FD發(fā)病率較高，臨床尚無(wú)特效治療藥物，常用治療藥物有抑制胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥、根除Hp藥、胃腸黏膜保護(hù)藥等，可達(dá)到對(duì)癥治療，改善臨床癥狀的目的。布拉氏酵母菌為含活布拉氏酵母菌的微生態(tài)制劑。具有較好的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用，可改善腸道微生物環(huán)境，調(diào)整腸道微生物菌群，增強(qiáng)腸黏膜功能，刺激腸蠕動(dòng)。同時(shí)，對(duì)抗生素相關(guān)的腹瀉亦有一定療效。但臨床發(fā)現(xiàn)，布拉氏酵母菌單獨(dú)使用起效較慢［5］。

功能性消化不良屬中醫(yī)“反胃”、“噯氣”、“痞滿”、“嘔吐”范疇。胃腸為主要病變部位，可累及肝、脾。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、肝脾不和、氣機(jī)阻滯、運(yùn)化失調(diào)、胃失納權(quán)、脾失健運(yùn)。治療以調(diào)和脾運(yùn)，健脾和胃為原則。四逆散加味方中柴胡升降氣機(jī)、疏肝解郁，枳實(shí)疏肝和胃、行氣導(dǎo)滯，白芍柔肝止痛、益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥、緩肝和中。諸藥合用，共奏理氣止痛、舒肝解郁、健脾和胃之效。與布拉氏酵母菌合用，可調(diào)節(jié)胃腸激素，加速胃腸蠕動(dòng)，改善腸內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀［6］。

FD患兒均存在不同程度的炎癥細(xì)胞因子比例失衡情況。體內(nèi)抑炎因子水平下降，促炎因子水平升高。而作為一種胃腸激素，MTL參與腸道分節(jié)運(yùn)動(dòng)，刺激胃收縮，加速胰腺分泌，促進(jìn)胃排空。Leptin參與胃腸激素調(diào)節(jié)，可保護(hù)胃腸黏膜，抑制攝食。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IFN-γ、TNF-α、Leptin水平均低于對(duì)照組，IL-10、MTL水平高于對(duì)照組，提示四逆散加味聯(lián)合布拉氏酵母菌可有效調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，改善胃腸激素，改善臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，四逆散加味聯(lián)合布拉氏酵母菌治療功能性消化不良效果較好。