桂枝茯苓丸合歸腎湯治療卵巢囊腫臨床觀察

任艷麗，王 莉

（1.河南省商水縣婦幼保健院，河南 周口 466100；2.河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

卵巢囊腫為女性生殖系統(tǒng)常見病，流行病學(xué)調(diào)查顯示多發(fā)生于育齡期女性，患病率為5%～17%［1］。初期癥狀不明顯，多數(shù)確診后已有數(shù)月病程，伴隨囊腫增大后出現(xiàn)小腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常為主的臨床癥狀，部分小腹部可觸及堅實腫塊、伴有性交時生理性疼痛，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。本研究用桂枝茯苓丸合歸腎湯治療卵巢囊腫療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年8月至2019年7月我院收治的卵巢囊腫患者，按隨機投擲法分為參照組和研究組各39例。參照組年齡26～35歲，平均（30.18±1.36）歲；病程4個月～3年，平均（1.68±0.32）年；卵巢囊腫直徑2～6cm，平均（4.58±0.41）cm，單側(cè)27例，雙側(cè)12例。研究組年齡25～34歲，平均（30.23±1.38）歲；病程5個月～3年，平均（1.72±0.34）年；卵巢囊腫直徑2～7cm，平均（4.56±0.44）cm；單側(cè)26例，雙側(cè)13例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查聯(lián)合CA125腫瘤標(biāo)志物檢測確診，年齡25～35歲，囊腫直徑大于等于2cm，患者及家屬均知情并同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病，生理性卵泡增大，合并惡性腫瘤，有婦科手術(shù)史，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20027562）口服，1次1.5g（10丸），日3次。

研究組加用歸腎湯治療。藥用莪術(shù)5g，桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各12g，熟地、杜仲、枸杞子、延胡索、山藥、山茱萸各15g，當(dāng)歸、菟絲子各20g。每日1劑，水煎溫服。

兩組均連續(xù)用藥3個月后統(tǒng)計治療結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候積分包含小腹刺痛、帶下量多、腰部脹痛、帶下色黃等4項主癥及月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力等2項次證的評定，依照癥狀嚴(yán)重程度分別計0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），總分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。

取空腹靜脈血采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測治療前后促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）等性激素水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀消失，B超檢查顯示卵巢雙側(cè)囊腫消失。有效：臨床癥狀明顯緩解，B超檢查顯示囊腫面積縮小50%以上。無效：囊腫面積縮小不足50%，或臨床癥狀無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后囊腫直徑、中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后囊腫直徑、中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后囊腫直徑、中醫(yī)證候積分比較 （±s）

組別 例 囊腫直徑（cm） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 39 4.58±0.41 2.25±0.27 21.35±2.72 10.67±1.05研究組 39 4.56±0.44 1.34±0.22 21.41±2.69 8.26±0.74 t 0.208 16.317 0.098 11.716 P 0.418 0.000 0.461 0.000

兩組治療前后LH、FSH、E2性激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后LH、FSH、E2性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后LH、FSH、E2性激素水平比較 （±s）

組別 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 39 13.15±2.43 10.56±1.08 11.31±0.53 9.24±1.15 324.65±22.83 253.91±18.72研究組 39 13.21±2.45 8.49±1.02 11.28±0.57 8.06±1.12 324.72±22.86 238.69±18.45 t 0.109 8.702 0.241 4.591 0.014 3.616 P 0.457 0.000 0.405 0.000 0.495 0.000

6 討 論

卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇。多因脈絡(luò)空虛或濕熱邪毒感染所致，或風(fēng)寒之邪侵入后相搏成瘀，瘀阻胞宮沖任后結(jié)成癥瘕［4］。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，卵巢囊腫為離經(jīng)之血病灶瘀積所致，外在表現(xiàn)為血虛實則為腎虛［5］。腎為先天之本，腎氣虧虛、氣血運行無力而導(dǎo)致血瘀［6］。由此可見，腎陽虧虛、血行無力、腎陰虛衰、虛熱內(nèi)灼等均是致卵巢囊腫的主要病機。桂枝茯苓丸合歸腎湯方中莪術(shù)消積止痛、破血行氣，茯苓益氣健脾、燥濕利水，當(dāng)歸活血化瘀、柔肝止痛，牡丹皮涼血活血、清熱消瘀，熟地補血滋陰、填補精髓，山藥補腎澀精，菟絲子固精縮尿、補益肝腎，延胡索活血散瘀、理氣止痛，桂枝平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通脈，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，桃仁主治經(jīng)閉痛經(jīng)、瘕瘕痞塊，杜仲益肝腎、強陽道，山茱萸補益肝腎、收澀固脫。諸藥合用，化瘀而不傷正，扶正而不留邪，共奏補腎調(diào)經(jīng)、活血化瘀之功。

LH、FSH、E2性激素水平是卵巢功能評定的重要參考指標(biāo)，基礎(chǔ)性FSH水平上升，則卵巢儲備功能降低。有報道稱，如LH水平相對高于FSH狀態(tài)，可導(dǎo)致稀發(fā)排卵或不排卵，而E2水平的提升則預(yù)示性激素紊亂［7］。桂枝茯苓丸合歸腎湯治療后，研究組LH、FSH、E2性激素水平均明顯低于參照組，提示激素紊亂情況得到糾正，是卵巢儲備功能趨向正?；谋憩F(xiàn)。

桂枝茯苓丸合歸腎湯治療卵巢囊腫效果較好，可降低中醫(yī)證候積分及性激素水平，提高臨床療效。