婦科腹部手術(shù)后用中藥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)臨床觀察

馬 燕

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

腹部手術(shù)治療后因麻醉作用、手術(shù)創(chuàng)傷影響、炎癥作用等經(jīng)常出現(xiàn)胃腸功能抑制情況，表現(xiàn)為腹脹、惡心、排氣、排便不暢等，如未及時(shí)予以處理，易造成切口再次撕裂、腸粘連等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)影響生活質(zhì)量［1］。本研究在腹部手術(shù)后應(yīng)用中藥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共71例，均為2016年1月至2019年7月我院腹部手術(shù)治療的女性患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，年齡34～57歲、平均（41.3±1.2）歲，卵巢腫瘤6例、子宮肌瘤29例。觀察組36例，年齡35～58歲、平均（41.4±1.3）歲，卵巢腫瘤7例、子宮肌瘤29例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受腹部手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組予以常規(guī)處理，包括監(jiān)測(cè)病情變化，查看有無異常情概況，給予左氧氟沙星抗炎處理及頭孢尼西補(bǔ)液處理等。

觀察組術(shù)后結(jié)合中藥輔助治療。藥用全當(dāng)歸9g，煨木香6g，砂仁3g，廣陳皮30g，梔子6g，黨參6g，黃芪6g。水煎，日1劑，早晚分服。共服5天。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。檢測(cè)術(shù)后1日及5日血漿炎癥指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白及白介素-6。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

名稱 例 恢復(fù)腸鳴音時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 36 25.68±3.49 30.23±4.25 37.98±7.42對(duì)照組 35 37.54±3.48 50.48±4.26 52.19±7.43 t 23.06 35.25 30.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

名稱 例C反應(yīng)蛋白（μg/L） 白介素-6（pg/mL）術(shù)后1日 術(shù)后5日 術(shù)后1日 術(shù)后5日觀察組 36 26.74±2.14 8.79±0.47 189.57±10.12 86.94±7.35對(duì)照組 35 26.73±2.15 15.48±0.46 189.55±10.13 124.31±7.36 t 0.32 14.39 0.76 38.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

婦科腹部病癥較為常見，且其中很多治療方式為外科手術(shù)治療。而外科手術(shù)屬于侵入性治療方式，加之麻醉、創(chuàng)傷等多種影響，尤其是開放式手術(shù)對(duì)胃腸道會(huì)造成過度牽拉［2］。同時(shí)手術(shù)后腹腔內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)少量的滲血、漏液等，創(chuàng)傷也會(huì)引水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能障礙，或蠕動(dòng)功能喪失。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、肛門無法排氣、無法排便等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸道梗阻、內(nèi)源性感染，甚至發(fā)生腸道粘連，進(jìn)而造成術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收率下降或完全無法進(jìn)食。

臨床研究顯示，婦科腹部手術(shù)后導(dǎo)致胃腸道功能障礙是由多因素共同影響下產(chǎn)生的。其一，腹部手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)使交感神經(jīng)的興奮度異常升高，從而借由神經(jīng)反射作用抑制胃腸道的蠕動(dòng)效率。另外，部分開放式的腹部手術(shù)由于創(chuàng)口范圍較大，術(shù)中操作步驟相對(duì)較多，就會(huì)導(dǎo)致廣泛性地迷走神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，進(jìn)而抑制神經(jīng)纖維的傳出效率，拖延術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。其二，腹部外科手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致全身或局部組織產(chǎn)生炎性因子，從而產(chǎn)生局部的炎性反應(yīng)，抑制內(nèi)分泌功能，影響胃腸道原有功能和恢復(fù)速度［3］。其三，由于術(shù)中失血，會(huì)影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，尤其是術(shù)后血液中鉀、鈉等元素嚴(yán)重缺失，即便補(bǔ)充血液，但所補(bǔ)充為血清，并無法補(bǔ)充微量元素，而微量元素也是輔助胃腸道功能恢復(fù)的關(guān)鍵。其四，手術(shù)結(jié)束后為降低疼痛感而使用鎮(zhèn)靜藥物，藥物在進(jìn)入血液后會(huì)導(dǎo)致胃腸道平滑肌部分麻痹［4］。

胃腸道功能障礙屬中醫(yī)“腹脹”“痞滿”“便秘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)會(huì)影響臟腑氣血，進(jìn)而引發(fā)胃腸氣機(jī)紊亂，加之失血過多使經(jīng)脈失養(yǎng)，會(huì)引起氣滯血瘀、熱毒淤積或寒毒侵入等［5］。中藥方中全當(dāng)歸可和血散寒，是血中氣藥；木香則不僅具有行氣止痛的效果，而且還能夠健脾消食，與砂仁配合可提高恢復(fù)胃動(dòng)力的效果；陳皮可治療胸腹脹滿、消化不良等［6-7］；梔子可消腫、止痛；黨參能夠治療因脾虛引起的消化不良、便秘等；黃芪有補(bǔ)氣固表、托毒排膿功效，可促進(jìn)體內(nèi)毒素的外排。中藥不僅可改善胃腸道功能，且能使炎性因子指標(biāo)逐漸恢復(fù)，從而有效抑制炎性并發(fā)癥［8］。