黃芪桂枝五物湯合過(guò)敏煎治療慢性蕁麻疹療效觀察

盧宏飛

（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100192）

慢性蕁麻疹是由于皮膚及黏膜的細(xì)小血管擴(kuò)張和血管通透性增加導(dǎo)致的局限性水腫現(xiàn)象，常伴有皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑，部分還會(huì)出現(xiàn)腹痛、氣促等反應(yīng)，且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，通常持續(xù)6周以上［1］。

黃芪桂枝五物湯出自于《金匱要略》，主要治療血痹證，具有益氣、調(diào)營(yíng)、通脈之功。過(guò)敏煎具有祛風(fēng)、固表、益氣等功效，是治療過(guò)敏性疾病的常用方劑［2-3］。本研究用黃芪桂枝五物湯合過(guò)敏煎治療慢性蕁麻疹療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年3月至2019年5月我院門(mén)診治療的慢性蕁麻疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組44例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡20～58歲，平均（39.25±7.12）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（30.24±6.12）個(gè)月。觀察組男23例，女21例；年齡21～58歲，平均（40.01±7.34）歲；病程1.5個(gè)月～5年，平均（31.13±5.86）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，其發(fā)作形式多樣，多伴有瘙癢，少數(shù)可合并血管性水腫，風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)大于等于6周；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［5］中有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢、見(jiàn)風(fēng)加重、晝輕夜重、皮疹淡紅，遷延日久反復(fù)發(fā)作，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①物理性蕁麻疹；②就診前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物；③妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑤對(duì)所用藥物不耐受。

2 治療方法

對(duì)照組用依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119）10mg，睡前口服，1天1次。

觀察組用過(guò)敏煎聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。藥用生黃芪、桂枝、白芍各15g，烏梅、防風(fēng)、銀柴胡各12g，五味子10g，甘草6g，大棗5枚，生姜5片。氣虛黃芪加至30g并加白術(shù)15g，血虛明顯加白芍、當(dāng)歸各15g，瘙癢明顯加白鮮皮、浮萍各10g。日1劑，加清水500mL，文火煎至200mL，早晚各溫服100mL。

兩組均4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：風(fēng)團(tuán)完全消退，且臨床癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。有效：風(fēng)團(tuán)消退30%以上，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：風(fēng)團(tuán)消退少于30%，臨床癥狀未改善或加重。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹”“癮疹”范疇?！督饏T要略》認(rèn)為“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸悶而短氣”，指出慢性蕁麻疹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病與表虛不固、風(fēng)邪外犯有關(guān)，多因腠理不固、風(fēng)邪乘虛而入，正虛邪戀，風(fēng)邪不得疏泄，阻滯經(jīng)絡(luò)，傷陰耗血，日久則氣血兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪內(nèi)不疏泄、外不通達(dá)，郁于皮毛腠理之間，經(jīng)年而不愈。黃芪桂枝五物湯方中黃芪益氣，桂枝溫經(jīng)祛風(fēng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，大棗補(bǔ)氣和中，生姜鼓舞藥力以走表祛風(fēng)。過(guò)敏煎為名老中醫(yī)祝諶予之驗(yàn)方，方中防風(fēng)性溫味甘，祛風(fēng)止癢；銀柴胡性微寒而味甘，清熱涼血；五味子味酸收斂、甘溫而潤(rùn)；烏梅性平味酸，益氣斂肺；甘草性平味甘，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。兩方合用，寒熱并濟(jì)，有散有收，散者祛其邪，收者固其本，諸藥配合，標(biāo)本兼治，使正氣復(fù)、營(yíng)衛(wèi)調(diào)、風(fēng)邪祛，病自愈。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯合過(guò)敏煎治療慢性蕁麻疹的療效較好。