骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后應(yīng)用生血補(bǔ)髓湯效果觀(guān)察

彭繼杰，文第登，劉 佳

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

股骨粗隆間骨折是骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）是常見(jiàn)術(shù)式，其療效肯定，安全性較高［1］。中醫(yī)方藥治療骨科疾病已有悠久歷史，生血補(bǔ)髓湯為常用方，有促進(jìn)血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛的作用［2］。本研究觀(guān)察術(shù)后骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)后口服生血補(bǔ)髓湯的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2019年3月我院收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡46～66歲，平均（53.84±11.46）歲；骨折Evans分型為II型8例，III型14例，IV型8例。觀(guān)察組男12例，女18例；年齡45～65歲，平均（52.58±12.56）歲；骨折Evans分型為II型6例，III型15例，IV型9例。兩組性別、年齡、骨折Evans類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有髖部外傷史；②患肢髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，畸形；③X片檢查確診股骨粗隆骨折；④骨密度檢查示股骨頸T值小于等于-2.5SD。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有手術(shù)指征，且由同一主刀醫(yī)師行PFNA手術(shù)，植入的髓內(nèi)釘型號(hào)、廠(chǎng)家一致；③年齡25～55歲；④患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除骨質(zhì)疏松癥外的其他疾病，存在嚴(yán)重并發(fā)癥；②無(wú)手術(shù)指征；③既往有激素藥物服用史。

2 治療方法

兩組術(shù)前常規(guī)拍攝患側(cè)股骨端X片。術(shù)前仰臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，在C形臂X線(xiàn)機(jī)透視下行閉合復(fù)位，以股骨大粗隆頂點(diǎn)近端約3cm 處作一長(zhǎng)約5cm縱形切口并暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，插入導(dǎo)針擴(kuò)髓后導(dǎo)入長(zhǎng)度合適的主釘，在植入遠(yuǎn)端利用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行引導(dǎo)，最后擰入主釘尾帽。沖洗切口，留置引流管并逐層關(guān)閉術(shù)口。術(shù)前1天常規(guī)抗感染治療。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）5000IU連續(xù)治療7天，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。鎮(zhèn)痛用椎管自控式鎮(zhèn)痛泵（藥物為舒芬太尼和托烷司瓊）。給予碳酸鈣D3咀嚼片（上海通用電氣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000670）1.25g咀嚼，日1次，術(shù)后第1天開(kāi)始服用，連服12周。

觀(guān)察組加用生血補(bǔ)髓湯治療。藥用生地12g，當(dāng)歸9g，杜仲9g，芍藥9g，五加皮9g，續(xù)斷9g，黃芪9g，牛膝9g，川芎6g，紅花5g。加水500mL煎至300mL，日1劑，早晚各150mL飯后溫服。術(shù)后第1天開(kāi)始服用，連服12周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

隨訪(fǎng)6個(gè)月根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)療效［3］。優(yōu)：日?；顒?dòng)同骨折前，骨折愈合良好，無(wú)髖外旋或內(nèi)翻畸形，髖、膝關(guān)節(jié)功能正常，行走無(wú)痛，下蹲同骨折前。良：日常生活基本自理，骨折愈合，髖內(nèi)翻小于等于5°，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差，行走及下蹲欠佳。中：行走需拐杖扶持，骨折愈合，髖內(nèi)翻5°～15°，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。差：生活自理困難，骨折愈合，髖內(nèi)翻大于15°或患肢短縮大于2cm，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。X線(xiàn)提示骨折已愈合，局部無(wú)壓痛及叩擊痛，拆除內(nèi)固定后可平地勻速步行3min不伴疼痛不適，外觀(guān)無(wú)變形。

分別于術(shù)后1天、3個(gè)月抽取空腹肘靜脈血5mL，采用電化學(xué)放光法全段甲狀旁腺素（iPTH），酶聯(lián)免疫法檢測(cè)（ELISA）骨堿性磷酸酶（BALP）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）、I型膠原羧基末端肽（sCTx）。其中BALP、TGF-β為成骨代謝指標(biāo)，iPTH、sCTx為破骨代謝相關(guān)指標(biāo)。

用ELISA法檢測(cè)血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、胰島素樣生長(zhǎng)因子I（IGF-I）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時(shí)間比較。骨折愈合時(shí)間觀(guān)察組（11.25±1.26）周，對(duì)照組（14.68±1.31）周，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.309，P＜0.05）。

兩組血清成骨、破骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血清成骨、破骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清成骨、破骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組術(shù)后1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間段 BALP（μg/mL） TGF-β（mg/L）iPTH（Pg/mL） sCTx（μg/L）觀(guān)察組（30例）術(shù)后1天 16.20±1.45 0.25±0.03 48.20±5.10 0.62±0.04術(shù)后3個(gè)月 18.38±1.82* 0.45±0.05* 34.20±4.80* 0.29±0.08*對(duì)照組（30例）術(shù)后1天 16.10±1.28 0.24±0.05 48.30±5.12 0.61±0.05術(shù)后3個(gè)月 16.82±1.62*△ 0.32±0.07*△ 44.20±4.92*△ 0.45±0.11*△

兩組血清骨再生相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血清骨再生相關(guān)指標(biāo)比較 （n，±s）

表3 兩組血清骨再生相關(guān)指標(biāo)比較 （n，±s）

注：與本組術(shù)后1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間段 BMP-2（Pg/mL）IGF-I（ug/L） VEGF（U/L）觀(guān)察組 術(shù)后1天 41.20±7.10 3.71±1.62 173.35±22.85（30例）術(shù)后3個(gè)月 94.20±10.80* 14.25±3.42*284.50±25.68*對(duì)照組 術(shù)后1天 41.10±7.12 3.65±1.60 171.86±22.54（30例） 術(shù)后3個(gè)月 74.20±8.42*△ 8.56±1.83*△214.60±24.92*△

5 討 論

骨質(zhì)疏松是一種骨吸收與骨形成失衡的代謝性疾病，成骨細(xì)胞的活性是決定骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵因素，骨代謝、骨再生相關(guān)指標(biāo)血清水平可直接反應(yīng)成骨細(xì)胞活性，間接反映骨折愈合情況。BLAP促進(jìn)骨細(xì)胞分化、骨膠原合成，TGF-β直接作用于骨母細(xì)胞進(jìn)而提高骨細(xì)胞的數(shù)量及活性，BMP-2、VEGF可促進(jìn)血管生成、膠原蛋白合成［4-5］，IGF-I是多種細(xì)胞的有絲分裂原并可促進(jìn)骨細(xì)胞、肌細(xì)胞、纖維細(xì)胞等的增殖與分化，sCTx、iPTH均反映破骨細(xì)胞活性、隨破骨細(xì)胞活性升高而升高［6-7］。

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，成骨代謝、骨再生相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，破骨代謝相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，表明生血補(bǔ)髓湯能增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，進(jìn)而加速骨折愈合，與鄒澤良等［8］、陳超等［9］研究結(jié)果一致。生血補(bǔ)髓湯以生地為君藥，地黃寡糖成分可激活骨髓造血干細(xì)胞，從而促進(jìn)造血；另外，配伍中有大量活血化瘀藥物，如當(dāng)歸、芍藥、黃芪、川芎、紅花等有活血養(yǎng)血之功效，其中當(dāng)歸可刺激BALP合成而促進(jìn)骨纖維組織增殖，芍藥、黃芪能提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平、進(jìn)而促進(jìn)骨祖細(xì)胞增殖，川芎、紅花中的黃色素成分可改善微循環(huán)有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要作用［10］。杜仲、五加皮和續(xù)斷為佐藥，可發(fā)揮強(qiáng)筋骨的作用，其中杜仲、續(xù)斷可加速瘀血吸收，促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞增殖，提高成骨細(xì)胞活性；五加皮中的總皂苷成分有一定抗氧化作用，可避免骨細(xì)胞過(guò)早老化。牛膝為引藥，使諸藥下行達(dá)患肢，其中的三萜皂苷類(lèi)成分可以阻斷破骨細(xì)胞成熟而抑制骨吸收［11］。

綜上所述，生血補(bǔ)髓湯對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后骨折愈合有積極影響，能縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨生成，抑制骨吸收。