切開掛線術(shù)配合止痛促愈湯治療低位型肛瘺療效觀察

秦培德

（河南省扶溝康復(fù)醫(yī)院外科，河南 扶溝 461300）

肛瘺是肛腸科較為常見(jiàn)的疾病，肛腺感染是發(fā)病的重要原因［1］。外科手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，多采用切開掛線術(shù)［2］。切開掛線術(shù)是手術(shù)切開與掛線療法相結(jié)合的方法，通過(guò)切開皮膚、皮下組織，用線結(jié)扎肛門外括約肌深部及肛肌的恥骨直腸部，使結(jié)扎部分的括約肌發(fā)生狹窄、壞死，產(chǎn)生粘連，從而使括約肌相對(duì)固定［3］。但是，術(shù)后傷口常會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、缺血等，增多局部滲出導(dǎo)致傷口難以愈合，嚴(yán)重的易誘發(fā)膿毒血癥［4］。本研究用切開掛線術(shù)配合止痛促愈湯治療低位型肛瘺療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年1月至2019年3月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡22～67歲，平均（40.22±12.49）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.85±1.42）年；低位單純性肛瘺36例，低位復(fù)雜性肛瘺13例。觀察組男25例，女24例；年齡24～65歲，平均（41.32±11.88）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.93±1.38）年；低位單純性肛瘺33例，低位復(fù)雜性肛瘺16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中正虛邪戀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為肛周流膿液，漏口時(shí)潰時(shí)愈，肛周有潰口；次癥為肝門隱隱作痛，外口皮色暗淡；舌淡苔薄，脈濡。②符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》［6］中肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肛周疾?。虎诤喜⒏?、腎及造血系統(tǒng)疾??；③對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均采用切開掛線術(shù)，術(shù)前先找準(zhǔn)內(nèi)口位置、每條支管道相對(duì)應(yīng)的括約肌位置及主瘺管。骶管麻醉成功后，用球頭探針緩慢進(jìn)入主瘺管外口，用球頭探針從外口向直腸內(nèi)探查內(nèi)口，左食指進(jìn)入直腸內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助查找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，用絲線將橡皮筋連接于球頭部，通過(guò)瘺道拉出結(jié)扎兩端，切開皮膚后，將齒線下的瘺管打開曠置、止血，在引流口與支管瘺道間對(duì)口引流，對(duì)支管結(jié)蹄組織外口適當(dāng)切除，用醫(yī)用刮匙清除管腔內(nèi)殘留的壞死組織，應(yīng)用雙氧水和生理鹽水沖洗手術(shù)部位，最后將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后與其基底部用絲線結(jié)扎。術(shù)后給予3～5天抗生素常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組另用中藥熏洗。冰片、紅藤、生甘草、硼砂各20g，枯礬、芒硝、金銀花、生地榆、花椒、苦參各30g，艾葉15g，五倍子25g。根據(jù)恢復(fù)情況加減藥量。日1劑，水煎，2次煎煮液體混合，早晚坐浴熏洗15min，1日2次。治療14天。

觀察組另用止痛促愈湯內(nèi)服。黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸各15g，黃芩、川芎、白及、連翹、陳皮各12g，黃芪、煅牡蠣各30g，乳香、沒(méi)藥各10g，甘草6g。日1劑，加水2500mL，浸泡30min后煎至300mL，分早晚2次服用。治療14天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［7］評(píng)估疼痛程度，總分10分，0分為無(wú)任何疼痛，1～3分為輕度疼痛、不影響睡眠，4～6分為中度疼痛、輕微影響睡眠，7～9分為重度疼痛、無(wú)法入睡，10分為劇痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：流膿、腫脹消失，創(chuàng)口愈合較好。好轉(zhuǎn)：流膿、腫脹有所改善，創(chuàng)口基本愈合。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后1d 術(shù)后7d t P對(duì)照組 49 7.56±1.65 5.02±1.43 8.143 0.000觀察組 49 7.63±1.58 3.21±1.07 16.214 0.000 t 0.215 7.094 P 0.831 0.000

兩組愈合時(shí)間比較。觀察組平均愈合時(shí)間（16.25±2.13）天，對(duì)照組平均愈合時(shí)間（20.37±3.45）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.113，P=0.000）。

6 討 論

肛瘺多不能自愈，切開掛線術(shù)是肛瘺臨床治療的主要手段，需切開瘺管，徹底清除壞死組織，然后引流、掛線。在手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)不同程度的損傷正常肌肉組織，因此會(huì)加重術(shù)后疼痛感，影響傷口愈合。

肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”“漏瘡”等范疇。為風(fēng)、熱、燥、火、濕、邪所致，與飲食肥甘厚味，憂思，便秘等因素有關(guān)［8］。手術(shù)治療可致瘀血內(nèi)停，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，阻礙創(chuàng)面愈合。治療原則為活血化瘀，清熱燥濕，消腫生?。?］。止痛促愈湯方中黃柏、黃芩清熱燥濕，連翹清熱解毒，白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，陳皮燥濕，茯苓健脾、寧心寧神，澤瀉利水消腫，黃芪托毒排膿、益氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛、消腫生肌，白及收斂止血、消腫生肌，煅牡蠣收斂固澀、制酸止痛，川芎理氣活血止痛，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏燥濕、止血、活血、生肌之效。藥理研究表明，黃芩具有抗菌、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃柏能較強(qiáng)的抑制桿菌和球菌，同時(shí)其還具有鎮(zhèn)靜解熱、抗炎、促進(jìn)免疫的作用，對(duì)化膿性細(xì)菌的具有較強(qiáng)的抗炎作用。黃芪、當(dāng)歸、川芎能改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。茯苓具有抗炎、抑菌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用。白及可使血小板第三因子的活性增強(qiáng)，從而縮短凝血時(shí)間及凝血酶原形成時(shí)間，通過(guò)抑制纖維蛋白溶酶活性，減少出血。此外，其對(duì)葡萄球菌及鏈球菌有抑制作用，可在局部形成保護(hù)膜，從而控制和預(yù)防創(chuàng)口感染。

切開掛線術(shù)配合止痛促愈湯治療低位型肛瘺能提高療效。