經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦卒中后語言功能障礙恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

夏 彬，李 晶，朱洪山

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中是十分常見腦血管疾病之一，致殘率、致死率均較高[1]。語言功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，不僅影響到患者正常的溝通交流，還會阻礙其他功能的康復(fù)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2，3]。因此，幫助腦卒中后語言功能障礙患者恢復(fù)正常的語言功能，使其能與外界進(jìn)行正常的溝通交流具有重要意義。研究顯示[4，5]，經(jīng)顱磁刺激治療作為一種無痛、無創(chuàng)的治療方法，可通過特定的刺激模式調(diào)節(jié)患者大腦皮層興奮性，有利于恢復(fù)腦卒中患者的語言功能水平，但其臨床療效仍具有一定的局限。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB)則是一種較為典型的自主神經(jīng)干預(yù)方法，既往多用于治療腦卒中后吞咽障礙及肩手綜合征，但治療語言能力障礙的研究并不多見[6，7]。本研究嘗試將SGB治療方案與經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后語言功能障礙患者的治療中，觀察患者語言功能障礙及生活質(zhì)量的改善情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月我院收治的112例腦卒中后語言功能障礙者，其中男63例，女49例；年齡42～74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均行漢語失語癥檢查(ABC法)，符合失語評定的評定標(biāo)準(zhǔn)[9]；③年齡≥18周歲，均為首次發(fā)病，病程<3個月；④生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎肺嚴(yán)重功能不全患者；②伴精神疾病或依從性較差，以及無法配合本次研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組及經(jīng)顱磁刺激組各56例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法兩組均給予常規(guī)藥物對癥支持治療，經(jīng)顱磁刺激組加予經(jīng)顱磁刺激治療。采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的CCY-1型經(jīng)顱磁刺激儀，靶刺激點(diǎn)位于健側(cè)大腦皮質(zhì)C3或C4點(diǎn)前2 cm處健側(cè)初級運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)。選用1 Hz頻率、90%運(yùn)動閾值，重復(fù)1200個序列、間歇2 s，每日1次(約25 min)。聯(lián)合組在經(jīng)顱磁刺激組的基礎(chǔ)上結(jié)合SGB進(jìn)行治療：患者仰臥去枕，于環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣處，避開頸總動脈，使用5號針頭垂直頸部冠狀面進(jìn)針，針尖觸及C6橫突后退針1～3 mm，確認(rèn)回抽無血，緩?fù)?%利多卡因5 ml，阻滯成功的標(biāo)志為出現(xiàn)霍納綜合征(約在行SGB后3～5 min)。拔針后局部按壓15 min，治療頻率為隔日1次，左右交替進(jìn)行。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前后對患者進(jìn)行下述檢查：①波士頓診斷性失語檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)[10]：BDAE分級包括0～5級：言語無意義，沒有聽覺理解能力為0級；言語不連續(xù)，但能夠通過患者言語推測語意為1級；在聽者幫助下他人能與之進(jìn)行熟悉話題的對話交流，但陌生對話的交流有困難為2級；日常交流僅需少量或無需幫助，談話幾乎無困難為3級；言語流利但理解仍有障礙為4級；極少語言障礙為5級。BDAE的級別越高表明失語癥情況越嚴(yán)重。②漢語失語癥檢查(ABC法)[9]：分為閱讀、理解、復(fù)述、交流4個方面，量表的評分分值越高提示語言能力水平越高。③日常生活能力量表(Barthel指數(shù))[11]：含大便、小便、修飾、穿衣等共計10項內(nèi)容，滿分為100分，分值越高提示日常生活活動能力越強(qiáng)。④簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[12]：含生理功能、生理職能等共計8個維度，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料均以率(%)表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BDAE分級比較治療后，兩組BDAE分級情況均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且聯(lián)合組優(yōu)于經(jīng)顱磁刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后BDAE分級比較 [n(%)]

2.2 兩組語言能力比較治療后，兩組閱讀、理解、復(fù)述及交流4個維度的評分明顯高于治療前，且聯(lián)合組高于經(jīng)顱磁刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后語言能力比較 (分)

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較治療后，兩組Barthel指數(shù)均明顯增高，且聯(lián)合組Barthel指數(shù)高于經(jīng)顱磁刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 (分)

2.4 兩組SF-36評分比較兩組除軀體疼痛以外7個維度的評分都明顯提升，且聯(lián)合組患者的上述7項評分優(yōu)于經(jīng)顱磁刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量評分比較 (分)

3 討論

近年來，隨著腦卒中的發(fā)病率逐年攀升，我國的腦卒中患者也愈來愈多，約20%的急性腦卒中患者會出現(xiàn)單側(cè)肢體感覺障礙、語言障礙等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[13，14]，給患者的日常溝通交流帶來極大的不便[15]。此類患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腦卒中在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被歸結(jié)為風(fēng)痱、偏枯、風(fēng)痹、風(fēng)懿，其中，“風(fēng)懿”所描述的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦卒中后語言障礙相類似[16]。

研究顯示，語言功能障礙的出現(xiàn)與額葉、頂葉病變有著十分密切的關(guān)系。報道顯示，運(yùn)動聯(lián)合區(qū)發(fā)生病變亦會對患者語言功能造成一定程度的影響。有學(xué)者觀察腦卒中后失語癥患者發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失語癥患者發(fā)病后仍會具有一定的自愈趨勢，特別是在患者卒中后6個月之內(nèi)，表明即使腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度損傷，但其在結(jié)構(gòu)及功能上仍有高度的可塑性、重建性，患者的神經(jīng)細(xì)胞能夠在合適的環(huán)境中再生，而新產(chǎn)生的神經(jīng)元又能幫助修復(fù)腦卒中患者的受損神經(jīng)[17]。經(jīng)顱磁刺激作為一種無痛、無創(chuàng)傷、操作簡便的治療手段，能利用磁刺激的手段來影響顱內(nèi)代謝及神經(jīng)電活動，使患者大腦皮層的興奮性發(fā)生變化，從而改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)活動。另一方面，其有助于促進(jìn)突觸調(diào)整、發(fā)芽，進(jìn)而影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性的前提下，促進(jìn)皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建，從而加速患者的語言功能障礙恢復(fù)[18]。

SGB療法簡便易操作，已在治療腦卒中后吞咽障礙等方面發(fā)揮了較好的效果，但現(xiàn)階段該療法應(yīng)用于語言能力障礙方面的報道并不多見。一般認(rèn)為，SGB療法是通過中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩方面共同作用達(dá)到治療的目的[19，20]。 SGB能夠減弱交感神經(jīng)功能，抑制血管運(yùn)動、肌肉緊張及痛覺傳導(dǎo)，并使支配區(qū)域的血管擴(kuò)張，發(fā)揮改善體內(nèi)血液循環(huán)、增強(qiáng)副交感神經(jīng)的作用，還通過下丘腦調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌等諸多系統(tǒng)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究顯示，接受經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合SGB療法的聯(lián)合組患者，其治療后的BDAE分級情況明顯優(yōu)于經(jīng)顱磁刺激組，且在閱讀、理解、復(fù)述及交流4個方面的語言能力評分亦高于經(jīng)顱磁刺激組，提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合SGB的療法對于改善患者語言能力障礙程度意義重大。同時，聯(lián)合組患者治療后的Barthel指數(shù)、SF-36量表多個項目的評分都比經(jīng)顱磁刺激組更高，提示聯(lián)合兩種治療方案不僅有利于增強(qiáng)語言障礙患者的日?；顒幽芰?，還可以改善患者的生活質(zhì)量水平。腦卒中患者發(fā)病后，病灶及周圍組織會缺血、缺氧，造成腦損傷，影響語言功能。SGB治療不僅有助于調(diào)節(jié)患者全身的植物神經(jīng)系統(tǒng)，對免疫及應(yīng)激系統(tǒng)等的調(diào)節(jié)亦有益處，擴(kuò)張病變小血管，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)腦缺血后“半暗區(qū)”及其周圍的正常組織細(xì)胞，降低丘腦等關(guān)鍵部位神經(jīng)細(xì)胞損傷，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，輔以經(jīng)顱磁刺激療法來刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加速皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建，二者共同作用促使患者的語言功能障礙及肢體運(yùn)動能力改善，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[20]。

綜上，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合SGB療法較單純經(jīng)顱磁刺激治療效果更優(yōu)，可有效促進(jìn)腦卒中后語言功能障礙患者語言功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的改善和恢復(fù)，將兩種療法一起使用有助于發(fā)揮一定的協(xié)同作用，對于腦卒中后語言功能障礙患者具有十分積極的意義。