海南省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素研究

姜明菊，胡 勇

(海南省儋州市人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

醫(yī)護(hù)人員核心勝任力是一種能夠?qū)⒖冃б话阏咭约翱冃?yōu)異者區(qū)別開來的一種行為特征，具有潛在性以及相對(duì)持久性的特點(diǎn)[1]。國外在醫(yī)護(hù)人員核心勝任力方面的研究相對(duì)較早，而我國醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的研究剛剛起步，骨科醫(yī)護(hù)人員勝任力水平在全國各級(jí)醫(yī)院參差不齊。報(bào)道指出[2]，醫(yī)護(hù)人員核心勝任力主要包括醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)、基本技能、社會(huì)角色、個(gè)人特質(zhì)、自我認(rèn)知以及動(dòng)機(jī)六個(gè)層面。另外，醫(yī)護(hù)人員核心勝任力不僅會(huì)要求醫(yī)護(hù)人員要有過硬的理論知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)以及精湛的動(dòng)手操作能力，其社會(huì)責(zé)任感、使命感以及積極的心理特征、社會(huì)追求也十分重要[3]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于海南省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀的調(diào)查研究。本研究通過抽取海南省5家三級(jí)甲等醫(yī)院的骨科醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查的對(duì)象，并對(duì)本地區(qū)骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀展開調(diào)查，探討相關(guān)影響因素，旨在為更科學(xué)地管理骨科醫(yī)護(hù)工作提供依據(jù)，以及為構(gòu)建海南省三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供有利的佐證。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象抽取海南省5家三級(jí)甲等醫(yī)院的284例骨科醫(yī)護(hù)人員，此次調(diào)查抽樣方法為便利抽樣法，抽樣時(shí)間為2019年1月至2020年1月，樣本量計(jì)算公式：N=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中N為樣本量，Z為統(tǒng)計(jì)量，置信區(qū)間為95%時(shí)，Z=1.96，E為誤差值，P為概率值，E取4%，P取0.5。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事骨科?？婆R床醫(yī)護(hù)工作≥1年，取得醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格證；全部調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫離崗位人員(調(diào)查期間休病假、產(chǎn)假、事假或者外出學(xué)習(xí)等)，實(shí)習(xí)期間人員。

1.2 方法采用問卷調(diào)查法對(duì)此次入組對(duì)象展開調(diào)查。①對(duì)患者年齡、性別構(gòu)成、婚姻狀況、骨科工作年限、職稱、初始學(xué)歷、最終學(xué)歷、進(jìn)修經(jīng)歷、外出學(xué)習(xí)次數(shù)以及聘用形式等在內(nèi)的一般資料展開調(diào)查。②骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力評(píng)價(jià)問卷包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理特質(zhì)4個(gè)維度，各維度對(duì)應(yīng)的條目數(shù)為：9、15、24、8個(gè)條目，共計(jì)56個(gè)條目。此評(píng)價(jià)問卷的評(píng)分方法為Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表滿分為280分，其中完全不符合記1分，大部分不符合記2分，部分不符合記3分，少部分不符合記4分，完全符合記5分。將結(jié)果分為不及格(<60分)、合格(60～74分)、良好(75～84分)、優(yōu)秀(≥85分)4個(gè)等級(jí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員勝任力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)容效度指數(shù)：0.93，其總Cronbach’s α系數(shù)：0.971，專業(yè)知識(shí)Cronbach’s α系數(shù)：0.836，專業(yè)技術(shù)Cronbach’s α系數(shù)：0.917，專業(yè)能力Cronbach’s α系數(shù)：0.953，心理特質(zhì)Cronbach’s α系數(shù)：0.916。骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力評(píng)價(jià)問卷由骨科科室所在的課題小組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料初步擬定，并以郵件等形式征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，結(jié)合專家意見，經(jīng)過討論、修改、補(bǔ)充，形成最終問卷，問卷調(diào)查需要在全部調(diào)查對(duì)象知情前提下開展，采取問卷自評(píng)的方式，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查者認(rèn)真地當(dāng)場(chǎng)作答，再由研究者統(tǒng)一將問卷回收，統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理特質(zhì)各維度得分等計(jì)量資料描述形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，多組間對(duì)比、兩組間對(duì)比分別進(jìn)行單因素方差分析以及成組t檢驗(yàn)；性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)資料描述形式為百分?jǐn)?shù)(%)，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力影響因素采用多元回歸分析，自變量納入選擇逐步進(jìn)入法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2019年1月至2020年1月共調(diào)查了海南省5家三級(jí)甲等醫(yī)院的284名骨科醫(yī)護(hù)人員，實(shí)際回收問卷266份，有效回收率為93.66%。266名骨科醫(yī)護(hù)人員中，男1名，女265名；年齡20～49歲[(29.75±5.19)歲]；骨科工作年限1～25年[(7.82±4.67)年]。

2.2 骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力總分為(75.97±3.24)分，處于良好水平，總條目均分為(1.36±0.58)分。核心勝任力中專業(yè)技術(shù)得分最高，其余得分依次為專業(yè)知識(shí)、心理特質(zhì)、專業(yè)能力。見表1。得分最高的3個(gè)條目為：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(3.58±0.63)分，骨科感染處理等?？谱o(hù)理(3.46±0.61)分，處理與患者之間的醫(yī)患關(guān)系(3.43±0.70)分。得分最低的3個(gè)條目為：配合醫(yī)生制定對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃(0.37±0.55)分，對(duì)患者進(jìn)行入院及出院健康宣教(0.22±0.58)分，新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)能力(0.19±0.52)分。

表1 骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀 (分)

2.3 影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的單因素分析

不同年齡、骨科工作年限、職稱、最終學(xué)歷、進(jìn)修經(jīng)歷以及外出學(xué)習(xí)次數(shù)的骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的單因素分析 (n=266)

2.4 影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的多因素Logistic回歸分析進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，骨科工作年限、職稱、最終學(xué)歷、進(jìn)修經(jīng)歷是骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)護(hù)人員核心勝任力是一個(gè)不斷積累、不斷成長的過程，其核心勝任力的強(qiáng)弱會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量、效率以及安全。隨著生活方式轉(zhuǎn)變，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，骨科臨床亞專業(yè)分科越來越細(xì)，各種新技術(shù)被不斷引進(jìn)并應(yīng)用，對(duì)?？漆t(yī)護(hù)要求逐漸提高，骨科醫(yī)護(hù)人員需要具有越來越高的核心勝任力[4]。

3.1 我省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力處于中等水平本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力總體水平良好，總分為(75.97±3.24)分，表明我省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力還存在一定的提升空間，略高于應(yīng)瑛等[5]調(diào)查的寧波地區(qū)骨科病房醫(yī)護(hù)人員核心能力處于中下水平，低于佐品等[6]報(bào)道的骨科核心能力為高水平。這可能與所調(diào)查的區(qū)域以及醫(yī)院等級(jí)有關(guān)，本次調(diào)查研究中的5家醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，從而影響骨科病房醫(yī)護(hù)人員核心勝任力[7]。此外，不同地域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡也可能使得醫(yī)療衛(wèi)生資源配置以及醫(yī)療技術(shù)力量存在差異，從而導(dǎo)致不同省份骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀不一[8，10]。

3.2 我省三級(jí)甲等醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的主要影響因素影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的主要因素包括骨科工作年限、職稱、最終學(xué)歷以及進(jìn)修經(jīng)歷。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限持續(xù)時(shí)間越是長久，骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力越強(qiáng)。隨著骨科工作年限延長，骨科醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)以及閱歷逐漸豐富，工作能力也逐漸增強(qiáng)，核心勝任力則隨之增強(qiáng)[11]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨科醫(yī)護(hù)人員的職稱越高，其核心勝任力也就越高，副主任護(hù)師、醫(yī)師及以上職稱骨科醫(yī)護(hù)人員的核心勝任力最高。分析原因，隨著骨科醫(yī)護(hù)人員職稱的不斷晉升，其臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能以及醫(yī)護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷積累，其能力也就越高[12]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核心勝任力更高者對(duì)應(yīng)的最終學(xué)歷越高，也即本科及以上者。原因在于，本科及以上最終學(xué)歷者在閱讀理解能力、分析篩選能力以及知識(shí)面等各個(gè)方面均優(yōu)于本科以下學(xué)歷者，此外其主動(dòng)性以及積極性也可能更高，從而使得其核心勝任力存在差異[13]。本次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，有進(jìn)修經(jīng)歷者核心勝任力更高，原因在于，有進(jìn)修經(jīng)歷的骨科醫(yī)護(hù)人員能夠得到進(jìn)一步的培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，專業(yè)技術(shù)更加熟練，故核心勝任力水平更高[14]。林艷等[15]報(bào)道也顯示，骨科低年資醫(yī)護(hù)人員急癥醫(yī)護(hù)核心能力與其工作單位、工作年限以及培訓(xùn)或進(jìn)修經(jīng)歷密切相關(guān)，管理工作者應(yīng)針對(duì)其影響因素強(qiáng)化系統(tǒng)教育，積極作出引導(dǎo)，重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的核心能力培養(yǎng)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的能力和素養(yǎng)，本研究與之符合。

本次研究的特色與創(chuàng)新之處在于，第一，首次開展此類調(diào)查，并針對(duì)影響骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的相關(guān)因素展開了討論，從而合理指導(dǎo)人力資源配置；第二，為科學(xué)培養(yǎng)骨科醫(yī)護(hù)人員、合理使用人才提供參考依據(jù)；第三，對(duì)提高骨科醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和促進(jìn)我省骨科醫(yī)護(hù)工作更好更快的發(fā)展具有一定的幫助；第四，為構(gòu)建海南省三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員核心勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供有利的佐證。應(yīng)用核心勝任力量表了解本地區(qū)骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力現(xiàn)狀，并探討其有關(guān)影響因素，提示醫(yī)護(hù)管理者需通過多種途徑、多層次對(duì)骨科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，從而提升骨科醫(yī)護(hù)人員核心勝任力，尤其是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)能力方面，需要在國家應(yīng)急管理體系下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想政治教育以及引領(lǐng)，提高其社會(huì)責(zé)任感，還需要著重對(duì)醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行培訓(xùn)。本研究還可為有針對(duì)性地開展醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)和合理使用提供科學(xué)依據(jù)和有利的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也對(duì)建立更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)隊(duì)伍和促進(jìn)我省醫(yī)護(hù)工作更好更快的發(fā)展具有重要意義。