社區(qū)健康管理規(guī)范急需普及

佟佳賓

我國的專科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與世界先進(jìn)水平差距并不是很大。以心血管病為例，我國冠心病治療的尖端技術(shù)，如冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PTCA)等均已處于亞洲領(lǐng)先和國際先進(jìn)水平，高血壓病的治療在?？漆t(yī)院也早已從病房轉(zhuǎn)到了門診。近幾十年大醫(yī)院的建設(shè)和大型醫(yī)療儀器設(shè)備、貴重藥品的研發(fā)、采購和使用方面投入巨大，但這些措施并沒有使我國的重大疾病得到有效控制。而且醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，疾病負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重。

美國從上世紀(jì)70年代末期到80年代末期的10年時(shí)間內(nèi)，高血壓的控制率從10％上升到29％，患者的知曉率從51％上升為73％。美國控制效果大幅度提高的一個(gè)重要原因，就是依靠以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。其中相關(guān)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用是其成功的重要因素，現(xiàn)在美國等西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本建成了完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系，其主要包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等社區(qū)衛(wèi)生工作者培養(yǎng)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作體系及其評價(jià)體系。單純依靠大醫(yī)院，依靠發(fā)展專科的道路在慢性病的防治上已經(jīng)被證明是低效或無效的。

盡管在社區(qū)進(jìn)行慢性病的防控能起到事半功倍的效果，這已經(jīng)成為全世界的共識，但到目前為止，適合我國國情的供社區(qū)全科醫(yī)生和護(hù)士使用的慢性病防控技術(shù)規(guī)范還沒有得到有效的開發(fā)和應(yīng)用。這使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員在面對慢性病的巨大壓力時(shí)，處于有其“事”，無其“實(shí)”的尷尬狀態(tài)。

社區(qū)的全科醫(yī)生和大醫(yī)院的專科醫(yī)生應(yīng)該是合理分工、優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)作關(guān)系。全科醫(yī)生的主要任務(wù)是依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，為社區(qū)居民提供預(yù)防為主的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民生命全過程的健康管理、疾病的早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)和患病居民疾病全過程的病例管理，?？漆t(yī)生的主要任務(wù)是提供疾；病的確診和治療方案、疑難病癥的治療和危重病人的搶救等。因此，開發(fā)出適宜社區(qū)衛(wèi)生工作者掌握和應(yīng)用的社區(qū)疾病防控技術(shù)規(guī)范，以規(guī)范其行為，提高其服務(wù)質(zhì)量，是十分迫切的任務(wù)，同時(shí)這也是提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度的必要條件。

議論風(fēng)生版約稿

為改善基層醫(yī)師隊(duì)伍執(zhí)業(yè)環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，本刊“議論風(fēng)生版”歡迎廣大讀者賜稿，針砭醫(yī)療行業(yè)時(shí)弊。

稿件要求以基層醫(yī)療行業(yè)時(shí)評為主，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)師職業(yè)道德建設(shè)及當(dāng)前行業(yè)熱點(diǎn)問題等進(jìn)行評論。所有稿件要求獨(dú)家，一稿多投的稿件本雜志社將不予支付稿費(fèi)。

稿件請注明新聞來源，并附作者真實(shí)姓名，單位、地址、郵編、電話。

投稿信箱：rui.hazel@gmail.com

留言板

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接待的患者中，老年人占50％以上，不少社區(qū)將為老年人服務(wù)作為工作的一個(gè)重點(diǎn)。但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足酌情況下，社區(qū)的老年患者優(yōu)待服務(wù)難以持續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除正常開資外，能用于優(yōu)待老年人的資金很少，如果政府不加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，優(yōu)待可能會成為一句空話。

——山東省龍口市藥監(jiān)局張鐵鷹

近日，一位農(nóng)民大伯因腳外傷去鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，傷口不大，縫合3針即可，但醫(yī)生還是收他住院。1周后大伯痊愈出院，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用1226元。按照新農(nóng)合報(bào)銷制度，大伯只需繳納246元。其實(shí)，這種外傷，縫合后給予消炎止痛處理便可，醫(yī)藥費(fèi)用不會超出100元。

類似這種“小病大治”的情況在農(nóng)村診室常見，特別是在實(shí)行“新農(nóng)合”政策后，更是成了家常便飯。“新農(nóng)合”是為了保障農(nóng)民病有所醫(yī)，如果此政策在監(jiān)管上做不到位，就會產(chǎn)生相反的結(jié)果——小病大治，過度治療，對農(nóng)民身體帶來的“暗傷”是不容忽視的。

——福建省連城縣廟前第三衛(wèi)生室江春

近年來，各媒體報(bào)道最多的就是醫(yī)療糾紛、醫(yī)生拿紅包吃回扣，但對醫(yī)生的工作環(huán)境、工作壓力、生存狀況等卻很少提及。逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)干部會看望公安干警和人民教師，醫(yī)生卻被遺忘在不起眼的角落里，“汶川地震”有兩種人往前沖，一種穿綠衣，一種穿白衣。救死扶傷是我們醫(yī)生的天職，我們不奢望拿高薪、住別墅和開名車，我們有我們的理想和追求，我們不僅需要關(guān)注，更需要社會的理解與尊重，不要讓我們成為改革的試驗(yàn)田，“看病難看病貴”的犧牲品。

——云南省永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院李兆武