慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值評(píng)定

趙炎梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性病，危害非常嚴(yán)重，傳播速度很快，但疾病是可防可控的。其特點(diǎn)是氣流受限，進(jìn)行性發(fā)展，并伴有氣道和肺部有害顆粒或氣體引起的慢性炎癥增加，急性加重和并發(fā)癥影響疾病的嚴(yán)重程度。住院期間給予持續(xù)低流量吸氧（1～2 L/氧流量），并給予藥物等治療，以上為臨床常規(guī)治療方案。而堅(jiān)持早期引導(dǎo)患者做肺康復(fù)護(hù)理鍛煉，可更好改善患者肺功能。本研究探析了慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診的80例慢性阻塞性肺疾病患者，信封隨機(jī)法分二組。各40。實(shí)驗(yàn)組年齡61～80歲，平均（65.67±5.21）歲，男28例，女12例；對(duì)照組年齡62～81歲，平均（65.78±5.91）歲，男2 7例，女1 3例；兩組樣本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理。健康心理是現(xiàn)代人健康的重要因素。由于該病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙給患者造成身心痛苦，應(yīng)向患者介紹該病的性質(zhì)和治療方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心、配合治療，以達(dá)到最佳療效，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我和自信，消除自卑和信任。②健康教育。耐心向患者講解，讓患者了解疾病治療、用藥注意事項(xiàng)和預(yù)防保健知識(shí)，堅(jiān)定信心，配合治療。告知患者避免寒冷、潮濕、過(guò)度勞累和精神刺激等誘因。保證睡眠時(shí)間，要有合理的飲食，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。③肺康復(fù)鍛煉。（1）縮唇呼吸訓(xùn)練。通過(guò)這種方法，可以增加呼吸時(shí)的氣道壓力，防止氣道塌陷。方法是用鼻子吸氣，用嘴唇形狀的嘴巴呼氣，施加適當(dāng)?shù)淖枇?，然后慢慢呼氣。呼氣和吸氣的比例?：1。（2）腹式呼吸：COPD患者長(zhǎng)期受慢性阻塞性肺疾病影響，容易養(yǎng)成胸部呼吸習(xí)慣，容易導(dǎo)致呼吸困難、效率低下。腹式呼吸法可以重建生理呼吸模式，從而增加膈肌的活動(dòng)性，提高呼吸效率、動(dòng)脈血氧分壓，降低呼吸頻率。鍛煉方法是采用臥位、半臥位、坐姿、前傾位等姿勢(shì)，一只手放在胸前，一只手放在腹部。吸氣時(shí)，一定要有意識(shí)地鼓起腹部，用腹肌推動(dòng)手的運(yùn)動(dòng)，用手呼氣，幫助腹部恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。放在胸部的手要監(jiān)測(cè)胸部是否有明顯的起伏。腹式呼吸應(yīng)按一定頻率進(jìn)行，每分鐘7～8次，每天3次，每次10～15分鐘，吸氣比例為1：2或1：3。（3）強(qiáng)化呼吸肌的方法。這種鍛煉方法能有效改善呼吸急促的癥狀。鍛煉有兩種方式：腹部負(fù)重方法：在腹式呼吸練習(xí)中，在吸氣過(guò)程中，將一定重量的重量放在腹部，使用呼吸訓(xùn)練器來(lái)加強(qiáng)呼吸肌。另外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)COPD患者運(yùn)動(dòng)困難，呼吸耗氧量增加。有氧運(yùn)動(dòng)可以提高患者的耐力，改善患者的心肺功能?；颊呖梢圆捎寐摺ⅡT自行車(chē)等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但一定要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由患者的癥狀決定，要考慮心率、血氧、血壓等情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開(kāi)始和護(hù)理后肺活量水平、第一秒用力呼氣容積、6分鐘步行距離、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺活量水平、第一秒用力呼氣容積、6分鐘步行距離

護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組肺活量水平1.78±0.31 L、第一秒用力呼氣容積1.98±0.23 L、6分鐘步行距離202.74±21.21 m和對(duì)照組肺活量水平1.76±0.32 L、第一秒用力呼氣容積1.94±0.26 L、6分鐘步行距離202.01±21.04 m比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理結(jié)束實(shí)驗(yàn)組肺活量水平3.21±1.21 L、第一秒用力呼氣容積3.74±1.56 L、6分鐘步行距離352.74±71.11 m均高于對(duì)照組肺活量水平2.95±1.00 L、第一秒用力呼氣容積3.11±1.02 L、6分鐘步行距離303.12±15.21 m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.912,P=0.000＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間是9.40±2.23 d，而對(duì)照組的住院時(shí)間是12.56±2.45 d。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征?；颊叱３霈F(xiàn)氣短、咳痰、喘息、反復(fù)加重，同時(shí)氣道變窄，肺泡間隔受損，甚至全身骨骼、心臟等器官受損，致殘率和死亡率高。

通過(guò)康復(fù)鍛煉，可以改善患者肺部的通氣性，提高患者的呼吸效率。運(yùn)動(dòng)可以改善患者的心理緊張，預(yù)防因病引起的心理障礙，挖掘呼吸功能潛力?？祻?fù)鍛煉還可以鍛煉患者的生活自理能力，增強(qiáng)他們對(duì)生活的信心，減少住院需求，緩解和控制慢性阻塞性肺疾病的急性癥狀，預(yù)防并發(fā)癥[3-4]。

在進(jìn)行肺功能訓(xùn)練時(shí)，一般來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)個(gè)人健康狀況進(jìn)行調(diào)整，如心肺功能較差，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以控制在30分鐘以?xún)?nèi)，隨著心肺適應(yīng)性的提高，再逐步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；對(duì)于心肺功能和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)較高的人群，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可能需要40～60分鐘。對(duì)于肺功能鍛煉的頻率，每周3～5次可以使心肺功能達(dá)到最大適應(yīng)水平，但還需要根據(jù)自己的鍛煉習(xí)慣、體質(zhì)和目的最終選擇和決定。人體全身需要氧氣來(lái)燃燒體內(nèi)儲(chǔ)存的能量，并將其轉(zhuǎn)化為熱量，這樣器官和肌肉才能隨熱運(yùn)動(dòng)。氧氣是從肺部吸入的，所以肺活量和活動(dòng)次數(shù)非常重要，而心臟負(fù)責(zé)通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)將氧氣輸送到各個(gè)器官和部位，所以心跳的強(qiáng)弱會(huì)影響血液流動(dòng)，因此，重視肺功能的鍛煉對(duì)患者的康復(fù)起著重要作用[5]。

肺康復(fù)鍛煉越早，效果越好。根據(jù)患者情況制定有針對(duì)性的早期康復(fù)鍛煉方案，逐步將被動(dòng)肺鍛煉調(diào)整為主動(dòng)肺鍛煉。護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、氣道護(hù)理、功能鍛煉等干預(yù)，幫助患者排出分泌物，進(jìn)而改善呼吸狀態(tài)，改善氧合指數(shù)，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組肺活量水平、第一秒用力呼氣容積、6分鐘步行距離、住院時(shí)間和對(duì)照組比較，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理可改善肺功能和縮短住院時(shí)間。