許曉芳,孫璐露,楊遠(yuǎn)升,羅阿梅
(深圳市第三人民醫(yī)院 兒科,廣東 深圳 518000)
通過(guò)建立有效的健康教育體系可以在一定程度上起到阻斷乙型肝炎母嬰傳播的作用[1],但是乙型肝炎母嬰阻斷方案用藥時(shí)程長(zhǎng),患者依從性差,單單只有健康教育體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這樣往往難以收到預(yù)期效果。因此需要引入合適的監(jiān)督評(píng)價(jià)指標(biāo)以彌補(bǔ)單一健康教育方案的不足,并做好與其他相關(guān)科室的協(xié)同工作,促進(jìn)健康教育方案變得更加豐滿立體[2];基于上述原因,本研究在原有的健康教育方案中引入了新的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),并與相關(guān)科室密切配合,以觀察分析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對(duì)乙型肝炎母嬰阻斷健康教育的影響,現(xiàn)將研究成果總結(jié)論述如下。
1.1 一般資料。我院新生兒科共有護(hù)理人員19人,年齡21-38歲,平均(30.37±2.67)歲,參加工作1-32年,平均(16.12±2.41)年,我院每年收治乙型肝炎妊娠患者約500多例;對(duì)乙型肝炎妊娠患者所采取的綜合護(hù)理方案為:配合其他相關(guān)科室指導(dǎo)該患病產(chǎn)婦在妊娠的第28周開始每天服用替比夫定,一天服用一次,一次600 mg,一直將這種服藥方式持續(xù)到胎兒分娩出生后的第4周;而對(duì)于剛出生的嬰兒,則對(duì)其采用乙型肝炎聯(lián)合免疫方案,即將乙型肝炎主動(dòng)免疫法與乙型肝炎被動(dòng)免疫法聯(lián)合,在嬰兒剛娩出的第12個(gè)小時(shí)和出生后的兩周,對(duì)新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白,劑量約為200 IU,而所聯(lián)合的乙型肝炎疫苗則在嬰兒出生后的0、1、6個(gè)月注射到嬰兒體內(nèi),并做好新生兒出生后的護(hù)理及監(jiān)測(cè)工作[3]。
1.2 方法
1.2.1 籌備專門機(jī)構(gòu):由醫(yī)院新生兒科統(tǒng)籌成立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)制定研討委員會(huì),該研討委員會(huì)由新生兒科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師及主管護(hù)師組成。新生兒科主任任該研討委員會(huì)主席,護(hù)士長(zhǎng)任副主席,兩人合作將本次成立該委員會(huì)的目的向委員會(huì)其他成員傳達(dá)清楚,并負(fù)責(zé)本次研究的頂層設(shè)計(jì);其余人員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施,包括制定評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施表、上級(jí)專家意見函等材料,并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各位上級(jí)專家的回饋意見。
1.2.2 著手構(gòu)建詳實(shí)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系:首先查閱有關(guān)乙型肝炎母嬰阻斷健康教育內(nèi)容的文獻(xiàn)資料,分析這些資料的優(yōu)勢(shì)與不足之處,并將這些利與弊記錄下來(lái),以便在接下來(lái)制定新方案時(shí)使用[5];然后研討委員會(huì)一起分析缺乏護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案為什么沒(méi)有取得預(yù)期效果,最后借助“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論模型從結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果三個(gè)角度探討制定本次具體的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),并將初步擬定的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)向其他上級(jí)醫(yī)院專家請(qǐng)教,匯同其他專家的意見,針對(duì)上級(jí)專家反饋意見修改本次初步擬定指標(biāo),歷經(jīng)多輪修改,最終形成本次研究的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)。
1.2.3 將擬定好的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施:對(duì)新生兒科全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),主要目的是讓新生兒科全體護(hù)理人員對(duì)全新的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案有一個(gè)整體把握,將本次新方案與之前舊方案的不同之處重點(diǎn)指明,指導(dǎo)全體護(hù)理人員把護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有機(jī)融入全新的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案中,貫徹落實(shí)好護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的記錄統(tǒng)計(jì)工作[4]。為更好的實(shí)施本研究方案,要酌情增加新生兒科護(hù)理人員數(shù)量,進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)患比。落實(shí)對(duì)目標(biāo)患者健康教育方案的跟蹤工作,尤其要保證相關(guān)工作的連貫性,做好與其他相關(guān)科室的對(duì)接工作,將研究工作貫穿乙肝妊娠患者的門診、住院與后續(xù)隨訪全過(guò)程,協(xié)調(diào)新生兒科護(hù)士與其他相關(guān)科室護(hù)士的工作搭配,婦產(chǎn)科護(hù)士要做好相關(guān)患者個(gè)案的收集采納工作,在完成相關(guān)的收集采納工作后,在新生兒出生后將該個(gè)案交給新生兒科護(hù)士管理,為保證研究工作的準(zhǔn)確性,每名新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)管理的新生兒數(shù)量不可過(guò)多,各位新生兒科護(hù)士要熟知健康教育的各項(xiàng)內(nèi)容,并將這些內(nèi)容落實(shí)在自己負(fù)責(zé)的每名新生兒身上。
1.2.4 落實(shí)健康教育方案,并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):安排新生兒科護(hù)士定期組織相關(guān)健康教育宣講,為新生兒父母建立健康教育宣講微信群,將總結(jié)制作的健康教育宣講小視頻分享到這些微信群中,借助互聯(lián)網(wǎng)便捷的優(yōu)勢(shì)拉近與新生兒父母的距離,及時(shí)了解新生兒及其母親的用藥動(dòng)態(tài)及心理變化,做好健康教育依從性的促進(jìn)工作。并由新生兒科責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)自己管理的患者的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的記錄統(tǒng)計(jì)工作,每周將指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)制作成周表交給護(hù)士長(zhǎng),每月將上述指標(biāo)做一次總結(jié)分析,分析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對(duì)健康教育的影響,探討二者之間的關(guān)系,不斷優(yōu)化健康教育工作,持續(xù)獲得改進(jìn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行處理。P<0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。
2.1 兩組患者護(hù)患比比較。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施前護(hù)患比:1:13.1,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施后護(hù)患比:1:9.4,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施后護(hù)患比明顯提高,P<0.05。
2.2 兩組患者過(guò)程性指標(biāo)比較。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施后各過(guò)程性指標(biāo)明顯優(yōu)于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施前,P<0.05,見表1。
表1 兩組患者過(guò)程性指標(biāo)比較[n(%)]
2.3 兩組患者結(jié)果性指標(biāo)比較,見表2。
表2 兩組患者結(jié)果性指標(biāo)比較( )
表2 兩組患者結(jié)果性指標(biāo)比較( )
健康教育滿意情況總分組別 n 健康教育知曉情況總分推廣實(shí)施前 494 86.23±2.14 91.21±2.54推廣實(shí)施后 512 95.18±2.31 98.15±2.31 t-15.024 14.983 P - 0.027 0.033
我國(guó)雖然乙肝患者眾多,抗乙肝治療也已經(jīng)比較普遍,但對(duì)于較新穎的乙肝患者母嬰阻斷健康教育工作來(lái)說(shuō),我國(guó)與其他歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比起步較晚,各方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)仍相對(duì)欠缺,本次研究突破原有設(shè)計(jì)方案的固化思路,創(chuàng)新性的借助“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論模型從結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果三個(gè)角度探討制定本次具體的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),并將初步擬定的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)向其他上級(jí)醫(yī)院專家請(qǐng)教,匯同了其他專家的反饋意見,歷經(jīng)多輪磨合,最終形成本次研究的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),這些護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)為乙肝患者母嬰阻斷健康教育提供了有效抓手,讓健康教育不再“飄在空中”,并在實(shí)踐中與其他相關(guān)科室密切配合,而開展的多種多樣的健康教育宣傳成功的把教育內(nèi)容有機(jī)的與當(dāng)前流行的宣傳形式相結(jié)合,契合了社會(huì)發(fā)展趨勢(shì),擴(kuò)大了健康教育的宣傳影響力,使健康教育宣傳有了更好的落腳點(diǎn),護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)與多種多樣健康教育宣傳的碰撞使原本失去生機(jī)的乙肝患者母嬰阻斷健康教育迸發(fā)出新的生命力,本次研究也證實(shí)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施后新生兒科護(hù)患比明顯提高,護(hù)士服務(wù)效率與能力得到更充分的挖掘,并且乙肝患者的用藥依從性、乙肝患者健康教育覆蓋率、乙肝患者健康教育隨訪率均較護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推廣實(shí)施前顯著提高,這些過(guò)程中的進(jìn)步向健康教育方案的下游傳導(dǎo)進(jìn)一步提高了乙肝患者母嬰阻斷健康教育知曉情況總分和乙肝患者母嬰阻斷健康教育滿意情況總分。這充分證明護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對(duì)乙型肝炎母嬰阻斷健康教育具有顯著的促進(jìn)作用,這些指標(biāo)能明確乙型肝炎母嬰阻斷健康教育各項(xiàng)措施的實(shí)踐意義,進(jìn)一步優(yōu)化新生兒科及相關(guān)科室對(duì)乙型肝炎妊娠患者的護(hù)理服務(wù)水平,明顯提高這些患者的依從性,取得更加滿意的教育結(jié)果。